新生兒梅毒與職業(yè)防護

Text新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染.先天性梅毒應引起兒科臨床醫(yī)師的高度重視。定義：第一頁，共19頁。病理及危害：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導致先天性梅毒。

胎兒期表現：先天性梅毒在胎兒期可表現為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內生長遲緩，非免疫性溶血，早產，死胎等。

出生后表現：早期先天性梅毒表現為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質性肺炎、肺膿腫、白內障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現為間質性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。先天性梅毒是一種可預防的疾病，積極的產前檢查及孕期梅毒治療是預防先天性梅毒的重要措施。第二頁，共19頁。大多數患兒出生時無癥狀，于2—3周后逐漸出現，常見的癥狀有：

①肝脾腫大：幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出現黃疸、肝功能受損，可持續(xù)數月至半年之久。

②皮膚黏膜損害：發(fā)生率為15％—60％，鼻炎為早期特征。于生后1周出現，可持續(xù)3個月之久，表現為鼻塞、分泌物早期清、繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2—3周出現，初為粉紅-紅色多形性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有細小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天爆皰瘡。其分布比形態(tài)更具特征性，最常見于口周、鼻翼和肛周。皮損數月后呈放射性“皸裂”。

③骨損害：約占80％—90％，但多數無臨床體征。多數可因劇痛而致“假癱”X線表現為骨、軟骨骨膜炎改變，上肢最易受累，且以單側為主。

④全身淋巴結腫大：見于50％患兒，無觸痛，滑車上淋巴結腫大有診斷價值。

⑤血液系統(tǒng)：表現為貧血、白細胞減少或增多，血小板減少，及Coombs試驗陰性的溶血性貧血。

⑥其他：多為小于胎齡兒，新生兒期中樞神經系統(tǒng)癥狀罕見，多在生后3—6個月時出現神經系統(tǒng)受累癥狀，生后2—3個月時尚可以表現為腎小球病變?yōu)橹鞯哪I損傷；Hutchinson齒，即中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬等。第三頁，共19頁。診斷檢查和治療方案診斷檢查：

主要根據母親病史、臨床表現及實驗室堅持。確診可根據：

①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。

②性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。

③熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常用于確診。治療方案：

首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共10—14天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬U/kg肌注共10—14天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結束后應在2、4、6、9、12個月時追蹤監(jiān)測VDRL試驗，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。第四頁，共19頁。護理措施：執(zhí)行新生兒或早產兒一般護理常規(guī)。按傳染病護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行床旁隔離。護理前后嚴格洗手，戴手套，貼醒目標志，加強自我防護，防止交叉感染。床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨放置，并標明傳染性廢物?；純河梦飳Ｓ?，出院后床單元及所有用物進行徹底消毒。第五頁，共19頁。皮膚護理皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；保持患兒安靜，保護四肢防止皮膚抓傷；加強臀部及皮膚褶皺處護理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；護理措施：第六頁，共19頁。梅毒假性麻痹護理90%患兒有骨損傷，嚴重時出現梅毒假性麻痹，表現為四肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛；治療護理時動作輕柔，避免強行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；患兒出現煩躁不安、哭鬧時，仔細檢查患兒全身情況，出現異常及時處理。護理措施：第七頁，共19頁。嚴密觀察病情變化，做好護理記錄加強全身檢查：及時發(fā)現皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無炎癥表現；梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無發(fā)熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀。護理措施：第八頁，共19頁。健康指導治療好轉出院后第1、2、3、6、12個月應隨訪RPR滴度，若1歲未減低或升高應再次治療；神經梅毒患兒每6個月進行腦脊髓液檢查，直至細胞數正常、VDRL陰性。第九頁，共19頁。職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。第十頁，共19頁。什么是職業(yè)防護?指在醫(yī)療工作中采取多種有效措施，保護醫(yī)護人員免受職業(yè)損傷的侵襲，或將其所受傷害降低到最低程度。第十一頁，共19頁。職業(yè)暴露的原因(1)沒有制定內部安全防護管理制度。

(2)沒有遵守安全操作規(guī)程。(3)缺乏自我防護知識與技能。(4)工作中發(fā)生意外，如給感染者或病人注射時不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護理和實驗室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等第十二頁，共19頁。經皮膚刺傷傳播的病原體醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括如下內容：細菌：如白喉桿菌、結核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關聯第十三頁，共19頁。如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷1、不要雙手回套使用后的針頭2、不要弄斷、打破或扭曲針頭3、禁止手持針等銳器物隨意走動4、不要隨意丟棄使用后的針頭5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器

6、發(fā)生銳器及時報告

7、參加預防銳器的培訓第十四頁，共19頁。梅毒職業(yè)暴露的防護措施(1)設有專門的組織和管理系統(tǒng)。

(2)落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施。包括醫(yī)療實驗室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個人防護用具和健康監(jiān)護等。(3)制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護措施指南。(4)對有關人員加強梅毒傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關知識技能的培訓，提高我們預防梅毒的知識水平及自我防護能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。第十五頁，共19頁。梅毒職業(yè)暴露的緊急處理(1)緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。傷口應用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。(2)對暴露者的處理暴露者應暫時脫離工作崗位，并由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，應于24小時內開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯合療法（二種或三