新形式下醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)療工作系高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故爭(zhēng)議）不可能完全避免。醫(yī)療糾紛雖是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特殊民事糾紛行為，但同時(shí)也是一種社會(huì)問題。積極預(yù)防和正確處理醫(yī)療糾紛直接關(guān)系醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，關(guān)系到社會(huì)安定和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。第一頁(yè)，共50頁(yè)。一、目前醫(yī)療糾紛的形勢(shì)1.國(guó)內(nèi)形勢(shì)2.國(guó)際形勢(shì)3.近年來醫(yī)療工作中的兩大事件第二頁(yè)，共50頁(yè)。1.國(guó)內(nèi)形勢(shì)（1）醫(yī)療糾紛90年代明顯開始增多，近年來成倍、10倍增加;（2）要求賠償額越來越高，漫天要價(jià)，如省人民醫(yī)院294萬(wàn);（3）訴訟方式解決者不斷增多;（4）新聞媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療糾紛，有時(shí)失實(shí)和歪曲，對(duì)醫(yī)療糾紛的增加起到推波助瀾的作用;（5）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員得不到任何保護(hù)、同情和理解。第三頁(yè)，共50頁(yè)。（6）突發(fā)暴力事件明顯增加

停尸鬧事

寫標(biāo)語(yǔ)、打橫幅、擺花圈、設(shè)靈堂

堵門

打砸、破壞醫(yī)院設(shè)施和財(cái)物——甚至炸醫(yī)院

侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員

其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的嚴(yán)重行為

第四頁(yè)，共50頁(yè)。

中華醫(yī)院管理協(xié)會(huì)調(diào)查全國(guó)326所醫(yī)院顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，其中43.86%曾發(fā)生打砸醫(yī)院或人員傷害。北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)71家大中型醫(yī)院，近3年來毆打醫(yī)務(wù)人員的事件502起，導(dǎo)致數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員傷殘。

第五頁(yè)，共50頁(yè)。2.國(guó)際形勢(shì)

美國(guó)：每例訴訟平均賠償25萬(wàn)＄，多者達(dá)500～1000萬(wàn)＄。美國(guó)最大醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司圣保羅公司退出醫(yī)療事故保險(xiǎn)市場(chǎng)。澳大利亞：醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司破產(chǎn)，醫(yī)生、護(hù)士游行。第六頁(yè)，共50頁(yè)。3.近年來醫(yī)療工作中的兩大事件（1）2002年4月1日，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟中若干問題的解釋》確定：醫(yī)療訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為有無(wú)過錯(cuò)及醫(yī)療行為與不良后果間有無(wú)因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；－－即醫(yī)療官司施行“舉證倒置”。

舉證責(zé)任分配的一般規(guī)則：“誰(shuí)主張，誰(shuí)主證”特別規(guī)則：“主證責(zé)任倒置”*舉證障礙（無(wú)法舉證）——后果：敗訴*質(zhì)疑（法學(xué)界）：違反立法法、法官造法、越權(quán)之嫌。第七頁(yè)，共50頁(yè)。（2）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（及其配套文件），2002年9月1日起施行。1987年6月29日國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理辦法》已過時(shí)。第八頁(yè)，共50頁(yè)。二、新《條例》的七大特點(diǎn)第九頁(yè)，共50頁(yè)。1.擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵

將醫(yī)療事故明確定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身?yè)p害的事故”。第十頁(yè)，共50頁(yè)。構(gòu)成要件：（1）主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；（2）行為的違法性；（3）后果是人身?yè)p害；（4）過失行為和后果之間有因果關(guān)系；（5）行為人主觀上有過失（非故意）。第十一頁(yè)，共50頁(yè)。（1）各專業(yè)的診療規(guī)范（常規(guī)）：正在編寫中；（2）衛(wèi)生部組織編寫《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的7個(gè)配套文件目前已完成：a.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法（衛(wèi)生部令第30號(hào)）；b.醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)生部令第32號(hào)）；c.病歷書寫基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第190號(hào)）；d.醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第191號(hào)）；e.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科組名錄（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第192號(hào)）；f.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第193號(hào)）；g.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]第206號(hào)）。第十二頁(yè)，共50頁(yè)。Ⅰ級(jí)：死亡、重殘Ⅱ級(jí)：中度殘廢、器官功能嚴(yán)重障礙Ⅲ級(jí)：輕度殘廢、器官功能一般障礙Ⅳ級(jí)：明顯人身傷害的其它后果

顯然，原來為二級(jí)事故的“嚴(yán)重殘廢”被提升為一級(jí)。新《條例》明確了醫(yī)療事故的過錯(cuò)原則，并根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級(jí)，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的劃分。第十三頁(yè)，共50頁(yè)。2.突出了醫(yī)療事故以預(yù)防為主的原則（1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育；（3）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理；（4）制定防范醫(yī)療事故的預(yù)案；（5）加強(qiáng)病歷書寫與保管制度；（6）建立完善報(bào)告制度；（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)法律目前主要有9部：

*中華人民共和國(guó)藥品管理法(自1985年7月1日起施行)

中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法(自1987年5月1日起施行)

*中華人民共和國(guó)傳染病防治法(自1989年9月1日起施行)

中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法(自1993年10月31日起施行)

*中華人民共和國(guó)母嬰保健法(自1995年6月1日起施行)

中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法(自1995年10月30日起施行)

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（自1998年10月1日起施行）

*中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（自1999年5月1日起施行）

*中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法(自2002年5月1日起施行）

法規(guī)（國(guó)務(wù)院）：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例：自1994年9月1日起施行

中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法：自1994年1月1日起施行

血液制品管理?xiàng)l例：自1996年12月30日起施行

其它法律：刑法、民法（1987.1.1）

目前正在起草衛(wèi)生系統(tǒng)的母法“衛(wèi)生法”第十五頁(yè)，共50頁(yè)。

病人有那些權(quán)利？

1.醫(yī)療保障權(quán)：《憲法》第54條

2.生命健康權(quán)：《民法通則》第98條

3.受尊重的權(quán)利：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條

4.知情同意權(quán)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條

5.獲得賠償權(quán)：《民法通則》第119條第十六頁(yè)，共50頁(yè)。3.明確規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的解決途徑*三個(gè)途徑：雙方協(xié)商申請(qǐng)行政調(diào)解提起民事訴訟第十七頁(yè)，共50頁(yè)。4.將行政處理與專業(yè)技術(shù)鑒定嚴(yán)格分開

過去：衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳主持鑒定

現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)會(huì)（市、?。┲鞒骤b定

建立專家?guī)欤S機(jī)抽?。?/p>

法醫(yī)可參加第十八頁(yè)，共50頁(yè)。5.依照民法通則的精神，對(duì)確定醫(yī)療事故民事賠償具體數(shù)額時(shí)應(yīng)考慮的因素、賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法作出了規(guī)定

過去：Ⅰ級(jí)主要?jiǎng)趧?dòng)力：3000元非主要?jiǎng)趧?dòng)力：2500元<2歲：800元Ⅱ級(jí)主要?jiǎng)趧?dòng)力：2000~2500元非主要?jiǎng)趧?dòng)力：2000元<2歲：800元Ⅲ級(jí)成年人1000元未成人：800元<2歲：300元第十九頁(yè)，共50頁(yè)。目前事故賠償范圍擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（1）醫(yī)療事故等級(jí)；（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分別是：（11項(xiàng)，不封項(xiàng)）（1）醫(yī)療費(fèi)（2）誤工費(fèi)（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（4）陪護(hù)費(fèi)（5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)（6）殘疾用具費(fèi)。（7）喪葬費(fèi)。（8）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。（9）交通費(fèi)。（10）住宿費(fèi)。（11）精神損害撫慰金賠償規(guī)定首先將舊辦法的“補(bǔ)償”改稱“賠償”，這從法律上確定了醫(yī)療事故的“侵權(quán)性”。第二十頁(yè)，共50頁(yè)。6.加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

規(guī)定了違反條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行政處罰、刑事處罰的情況；第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。7.條例賦予了患者更多的權(quán)利，如發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者可以復(fù)印或者復(fù)制本人的有關(guān)病歷資料等

《條例》規(guī)定：客觀性病歷資料可以復(fù)印或復(fù)制：門診病歷、住院志（大病歷）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。主觀性病歷資料“封存”：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄。搶救危急病人時(shí)補(bǔ)記病歷資料應(yīng)在6hr內(nèi)。第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。三、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)院原因

2.患者原因

3.社會(huì)原因第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。1.醫(yī)院原因（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差

①態(tài)度差：生硬、冷淡，缺乏同情心;如語(yǔ)言修養(yǎng)差：“癌癥本來就差不多了，該用的藥都用了，總是要死的，還么樣？”。②醫(yī)務(wù)人員之間不團(tuán)結(jié)、相互攻擊、甚至唆使患者及家屬投訴、有的參與醫(yī)療糾紛：如：自己是“一把刀”，別人……③收紅包；④搭車開藥。第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。（2）醫(yī)療質(zhì)量問題

①值班脫崗，搶救不及時(shí)，搶救時(shí)無(wú)醫(yī)生等；

②責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì);

如：a.腦外傷：不定時(shí)觀察神智、瞳孔變化。

b.不重視全面體檢、外傷有意識(shí)障礙患者，僅考慮腦外傷、未考慮肝脾破裂。

③醫(yī)療水平差；

如：a.不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生誤診、誤治；如：腹痛，只打止痛針，認(rèn)為“痛不死人”—爆發(fā)型胰腺炎死亡。

b.“我沒辦法了”或“呆若木雞”。

④交待病情（溝通）不夠：不隨時(shí)交待病情⑤違反操作規(guī)程。

如：關(guān)閉切口前器械、紗布未清點(diǎn)……第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。（3）醫(yī)療條件或設(shè)備不能滿足醫(yī)療要求如：ICU病房不夠、呼吸機(jī)損壞、插頭損壞、吸痰器失靈等。（4）收費(fèi)問題如：亂記帳第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。

2.患者原因

（1）對(duì)醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和疾病的轉(zhuǎn)歸－－患者及家屬不理解，期望值過高;

如同濟(jì)醫(yī)院……

（2）患者及家屬經(jīng)濟(jì)困難；

有時(shí)由于經(jīng)濟(jì)困難而故意指責(zé)醫(yī)院，甚至鬧事，以達(dá)到不交醫(yī)療費(fèi)的目的。

諸如“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的口頭禪深入人心是全社會(huì)的悲劇。

第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。3.社會(huì)因素（1）新聞媒介影響；

對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不良行為曝光，某種意義上導(dǎo)致患者及家屬不信任醫(yī)務(wù)人員，“信任危機(jī)”、“黑衣天使”。（2）患者自我保護(hù)的法律意識(shí)增強(qiáng)；

如“30元錢官司”、受媒體的影響，多年以前的腦癱……

（3）患者認(rèn)為自己是“消費(fèi)者”；

醫(yī)患關(guān)系=民事關(guān)系，但不是簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系（4）“鬧而優(yōu)則仕”。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。四、醫(yī)療糾紛的影響（后果）1.加重醫(yī)務(wù)處、門診部管理工作量，調(diào)解工作量大，鑒定費(fèi)時(shí)、費(fèi)精力、費(fèi)用增加；2.增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：調(diào)解、或法院判決、最終是補(bǔ)償及賠償；3.

加重了醫(yī)務(wù)人員心理壓力，并影響當(dāng)事人晉升、晉級(jí)、經(jīng)濟(jì)損失；4.影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)、形象，甚至上告國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、新聞單位；5.

導(dǎo)致患者及家屬的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。五、醫(yī)療糾紛的防范（一）醫(yī)療糾紛的一般防范1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，提高職業(yè)素質(zhì)，特別是低年資醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生；第三十頁(yè)，共50頁(yè)。2.轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)（職業(yè)道德教育）“病人是我們的衣食父母”?。?）要堅(jiān)守崗位，病人隨叫隨到。搶救病人更應(yīng)及時(shí)；（2）耐心、細(xì)致、科學(xué)解釋病情和預(yù)后，隨時(shí)解答病人及家屬的問題；（3）言行舉止謹(jǐn)慎、不說大話、空話，特別對(duì)手術(shù)、麻醉、重癥、病危病人應(yīng)謹(jǐn)慎；（4）了解病人心理，注意講話的藝術(shù)；（5）不收紅包等。第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。3.遵守醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度

☆值班制度：不脫崗、不“空城”、及時(shí)匯報(bào)上級(jí)☆病歷書寫規(guī)范：病史質(zhì)量是關(guān)鍵！法律證據(jù)

第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。4.增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)

①嚴(yán)格依照診療規(guī)范處事，規(guī)范醫(yī)療行為；②態(tài)度好，談話注意藝術(shù)；如：不說“滿話”——費(fèi)用、預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)。外院糾紛門診咨詢注意分寸?、圩鹬夭∪艘庠福喝绶?、拆線；④工作責(zé)任感強(qiáng)：隨叫隨到。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。5.建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。（二）外科醫(yī)療糾紛防范的注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、但要注意手術(shù)禁忌證

如腎癌患者，但肝、肺功能不能耐受手術(shù)。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。2.尊重病人兩項(xiàng)法定的基本權(quán)利：

“知情”、“同意”權(quán)

病人的知情權(quán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的法律依據(jù)：

①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！?；

②《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！?；

③《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！钡谌?yè)，共50頁(yè)。

一般知情同意原則

①并不是所有的醫(yī)療行為均需履行知情同意，對(duì)于患者已有體驗(yàn)或明顯知情者，可不告知或僅口頭告知及適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流；

②診療服務(wù)涉及隱私部位、創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)或患者無(wú)體驗(yàn)者，必須履行知情同意，如后果不嚴(yán)重，可施行口頭告知；如預(yù)計(jì)后果嚴(yán)重，必須適用嚴(yán)格知情同意原則；

③不知患者有無(wú)體驗(yàn)者，必須有詢問患者經(jīng)歷的標(biāo)志，如果患者提出疑問，必須如實(shí)予以解答。第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。

嚴(yán)格知情同意原則

①充分告知原則：必須告知患者賴之能做出決定的所有內(nèi)容，至少應(yīng)列舉教科書、診療常規(guī)中常見的并發(fā)癥；不常見的并發(fā)癥如后果嚴(yán)重，也應(yīng)予以告知。

②通俗告知原則：應(yīng)以通俗的語(yǔ)言以確保患者知情的目的，必要時(shí)以專業(yè)+通俗解釋。

③精確告知原則：必須保證告知時(shí)表述精確，不能使用有歧義或可能令人誤解的詞語(yǔ)，否則對(duì)告知內(nèi)容的解釋，法院會(huì)采信對(duì)患者方有利的一種（格式合同，利益歸于格式合同制定者的對(duì)方）。

④真實(shí)告知原則：隱瞞或夸大并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)，療效都可能導(dǎo)致訴訟時(shí)被動(dòng)局面。在醫(yī)療訴訟有罪推定（自證清白）的前提下，不能真實(shí)告知的后果是極其嚴(yán)重的。第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后——“知情權(quán)”

術(shù)前手術(shù)同意書中應(yīng)包含有：診斷、手術(shù)名稱、常見及罕見的并發(fā)癥等內(nèi)容

如：“占位病變”應(yīng)用

“…探查術(shù)”（術(shù)中醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療原則決定手術(shù)方式)

肺栓塞、脂肪栓塞

術(shù)中改變手術(shù)方案患者（代理人）應(yīng)簽字！

如：胃大部切除術(shù)－－全胃切除術(shù)第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。

手

術(shù)（知情）

同

意

書

患者姓名：

；性別：

；年齡：

；病歷號(hào)：

；

科

床

過

敏

史：1、麻醉藥品過敏史：2、其他藥品過敏史：

術(shù)前檢查：

術(shù)前診斷：

手術(shù)名稱：

（根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍）

手術(shù)范圍：

手術(shù)目的：

手術(shù)適應(yīng)證：

手術(shù)的必要性：

不實(shí)施手術(shù)的后果：

手術(shù)部位：

手術(shù)方案：

告知內(nèi)容：

一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)過程中或者術(shù)后可能發(fā)生以下情形：

1、麻醉意外（見麻醉同意書）；

2、感染（傷口感染或者全身感染）；

3、手術(shù)副損傷，即手術(shù)經(jīng)過組織的損傷及相鄰器官的損傷；

4、出血（傷口出血或者皮下瘀血、血腫）、血栓形成及栓塞致局部組織供血障礙形成局部組織壞死并導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙；

5、

6、

以上情況嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致休克、臟器功能障礙或者衰竭、組織或者肢體局部感染長(zhǎng)期不愈合、截肢、深度昏迷或者植物人狀態(tài)、死亡。

二、手術(shù)預(yù)后及對(duì)病人身體的影響：

三、手術(shù)費(fèi)用以及手術(shù)材料的選擇及其費(fèi)用：

四、手術(shù)時(shí)間：

病人陳述：我已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容（包括

至

項(xiàng)內(nèi)容），知悉術(shù)前檢查和診斷以及為我實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的姓名。經(jīng)

醫(yī)師以通俗的語(yǔ)言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥、副損傷及其他不良后果。我知道醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有不完善之處，并理解醫(yī)生不能對(duì)我做出保證治愈的承諾。我已經(jīng)了解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)以及本手術(shù)同意書全部?jī)?nèi)容的含義。經(jīng)慎重考慮，決定同意接受該手術(shù)治療，與醫(yī)院共同承擔(dān)該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本人鄭重授權(quán)：手術(shù)醫(yī)師在為我實(shí)施手術(shù)的過程中，如出現(xiàn)本手術(shù)同意書未預(yù)先告知且術(shù)前無(wú)法預(yù)料的特殊情況，為了搶救我的生命或者為了我的根本利益，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

但下列手術(shù)或者醫(yī)療措施必須經(jīng)我的代理人

簽字同意后才能進(jìn)行：

醫(yī)師簽字：

病人本人簽字：

病人家屬（限近親屬）/監(jiān)護(hù)人簽字：

病人授權(quán)的代理人簽字：

特殊情況手術(shù)批準(zhǔn)人簽字：

代述人簽字：

年

月

日

時(shí)

分

備注：病人為完全行為能力人時(shí)，由病人本人以及病人授權(quán)的人或者近親屬（配偶、父母、祖父母和外祖父母、成年的兄弟姐妹和子女以及孫子女和外孫子女）簽字；病人處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時(shí)，由病人授權(quán)的人或者近親屬簽字；病人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人簽字；在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由其近親屬或者病人授權(quán)的人簽字。

第四十頁(yè)，共50頁(yè)。3.注重舉證責(zé)任倒置，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)

①該作的檢查一定要作，且化驗(yàn)單不得遺失;

如輸血前查AIDS抗體：AIDS病訴訟。

②所謂熟人、同事介紹病人，同樣適用醫(yī)療原則；

“到那時(shí)就不是熟人、同事了！”

③避免過于自信，采用非常規(guī)手術(shù)，而忽視可能的不良后果－－舉證不能（不合醫(yī)療常規(guī)的醫(yī)療行為于法而言，如何自圓其說）；

④避免跨?？漆t(yī)療，致使舉證信用下降；第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。⑤