新生兒窒息護(hù)理講課

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理問題護(hù)理措施預(yù)后預(yù)防第一頁，共40頁。新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義第二頁，共40頁。孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素第三頁，共40頁。二.病因

一)孕母因素

母親全身疾??；產(chǎn)科疾病；母親吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠

二)分娩因素

臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)

三)胎兒因素

早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損第四頁，共40頁。心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸煙糖尿病嚴(yán)重貧血多胎妊娠年齡過大或過小妊娠高血壓綜合征孕母因素第五頁，共40頁。胎盤早剝胎盤老化、梗塞前置胎盤胎盤因素第六頁，共40頁。臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過短臍帶因素第七頁，共40頁。胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形第八頁，共40頁。

分娩因素

胎頭吸引

頭盆不稱臀位

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)?shù)诰彭?，?0頁。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理第十頁，共40頁。正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除↓表面活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉第十一頁，共40頁。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑第十二頁，共40頁。

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸第十三頁，共40頁。肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止↓↓第十四頁，共40頁。臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快≥160次/分，晚期出現(xiàn)胎動(dòng)減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用Apgar評(píng)分法來判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常

第十五頁，共40頁。3．并發(fā)癥

缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；②呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等；③心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長。第十六頁，共40頁。新生兒窒息

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響第十七頁，共40頁。重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

窒息分度第十八頁，共40頁。美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）

共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996年)

1.臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低4.多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

第十九頁，共40頁。預(yù)后新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)

窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷：①Apgar評(píng)分，≤3分超過5min②臍血pH<7③出現(xiàn)2個(gè)以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制性改變?nèi)缬幸陨?條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘第二十頁，共40頁。出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!第二十一頁，共40頁。初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

第二十二頁，共40頁。擺好體位:頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第二十三頁，共40頁。清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔第二十四頁，共40頁。羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分第二十五頁，共40頁。刺激刺激新生兒呼吸的可行方法第二十六頁，共40頁。100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm第二十七頁，共40頁。放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管第二十八頁，共40頁。氣管插管指征需要延長正壓通氣時(shí)間氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min內(nèi)仍無自主呼吸需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣需要?dú)夤軆?nèi)給藥疑診膈疝第二十九頁，共40頁。無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。第三十頁，共40頁。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法第三十一頁，共40頁。護(hù)理評(píng)估健康史/致病因素癥狀和體征社會(huì)、心理因素第三十二頁，共40頁。護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多器官受損有感染的危險(xiǎn)免疫力低焦慮病情危重、預(yù)后不良第三十三頁，共40頁。護(hù)理措施（一）

保持呼吸道通暢（A）建立呼吸（B）維持有效循環(huán)（C）第三十四頁，共40頁。護(hù)理措施（二）預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離制度第三十五頁，共40頁。護(hù)理措施（三）

嚴(yán)密觀察病情1.呼吸2.循環(huán)3.神經(jīng)系統(tǒng)4.出入量第三十六頁，共40頁。

心理護(hù)理：對家長的咨詢給予解釋。工作中關(guān)愛體貼患兒，給予家長安