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一入院護(hù)理危重新生兒處于極不穩(wěn)定的狀態(tài),因此新生兒在進(jìn)入中癥監(jiān)護(hù)室時(shí)就應(yīng)對(duì)其持續(xù)進(jìn)行密切的觀察,這是能否有效處理的關(guān)鍵。常規(guī)內(nèi)容應(yīng)包括全部重要內(nèi)容的觀察,并由護(hù)士對(duì)這些觀察加以記錄。第一頁(yè),共23頁(yè)。(一)、首次測(cè)量和觀察的意義新生兒的體重和他的大小有很大的差異。由于的大量診斷依據(jù)與這些依據(jù)有關(guān),因此,必須在入院時(shí)就進(jìn)行的測(cè)量。此外出入量及藥物的劑量,都要依體重或體表面積為依據(jù),尚使數(shù)據(jù)不正確,則可導(dǎo)致計(jì)算錯(cuò)誤而危害患兒。入院后體重的變化,是估計(jì)補(bǔ)液和喂養(yǎng),是否得的重要依據(jù),因此,仔細(xì)記錄入院時(shí)的正確體重,關(guān)系到新生兒整個(gè)補(bǔ)液和喂養(yǎng)方案的實(shí)施第二頁(yè),共23頁(yè)。(二)、入院前的準(zhǔn)備1、預(yù)熱暖和或外線輻射2、檢查各種設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常:(1)、每個(gè)患兒床邊應(yīng)有急救復(fù)蘇設(shè)備(2)、配備好預(yù)期出現(xiàn)問(wèn)題的必須的設(shè)備第三頁(yè),共23頁(yè)。(三)、入院時(shí)檢查項(xiàng)目1、確認(rèn)患兒是否處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)或急度呼吸困難,是否需要緊急處理。2、若患兒不需緊急處理,則在紅外線保暖下脫去衣服,只剩下尿布,完成對(duì)其生活力的估計(jì):(1)、數(shù)滿一分鐘頭部脈跳數(shù),,聽(tīng)心率是否整齊,有無(wú)心臟雜音。(2)、檢查左右及上下肢末梢脈跳,注意其強(qiáng)弱和性質(zhì),檢查毛細(xì)血管充盈情況。(3)、測(cè)血壓。(4)、數(shù)呼吸頻率。(5)、注意皮膚、黏膜、指甲的顏色。第四頁(yè),共23頁(yè)。(6)、檢查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困難,記錄有無(wú)鼻扇、喉鳴、喘息、呼凹及胸廓運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng),胸部聽(tīng)診。(7)、嬰兒測(cè)肛溫,新生兒測(cè)液溫。3、在紅外線保暖下稱(chēng)體重,需氧者持氧氣面罩于臉上;插管者在稱(chēng)體重時(shí)用手控通氣。4、安置電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線,確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常,調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)報(bào)警。5、從足跟或動(dòng)脈導(dǎo)管采血0.2ml做血球壓積;以血球壓積上血清液做血清總蛋白和血糖測(cè)定。
第五頁(yè),共23頁(yè)。6、從鼻腔、口腔、咽部及分泌物,記錄其顏色、量和性質(zhì)。7、估計(jì)患兒有無(wú)靜脈輸液的必要。8、用鼻胃管及注射時(shí)抽空胃內(nèi)容物,記錄其顏色、量和性質(zhì)。9、用尿收集系統(tǒng)獲得尿液做尿分析,量比重。10、從鼻咽喉腔和插管患兒的氣管做細(xì)菌培養(yǎng)。第六頁(yè),共23頁(yè)。
12、每日稱(chēng)體重,必要時(shí)每日多次記錄體重增加或減少。3、記入量:每小時(shí)記錄一次,每班小結(jié)一次,每24小時(shí)總結(jié)一次。4、記出量。5、泌尿比重:用測(cè)試紙尿中的血,蛋白質(zhì)及葡萄糖,每8小時(shí)測(cè)pH一次。6、每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次。同時(shí)記錄溫箱。用測(cè)糖紙測(cè)血糖,新生兒和一個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒,每4小時(shí)一次,較大兒童每8—12小時(shí)一次。7、測(cè)血鉀、鈉、鈣、氯等,至少每日一次。第七頁(yè),共23頁(yè)。二、入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)(一)、腎—代謝系統(tǒng)1、每日稱(chēng)體重,必要時(shí)每日多次記錄體重增加或減少。2、記入量:每小時(shí)記錄一次,每班小結(jié)一次,每24小時(shí)總結(jié)一次。3、記出量。4、泌尿比重:用測(cè)試紙尿中的血,蛋白質(zhì)及葡萄糖,每8小時(shí)測(cè)pH一次。5、每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次。同時(shí)記錄溫箱。6、用測(cè)糖紙測(cè)血糖,新生兒和一個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒,每4小時(shí)一次,較大兒童每8—12小時(shí)一次。7、測(cè)血鉀、鈉、鈣、氯等,至少每日一次。第八頁(yè),共23頁(yè)。(二)、心臟呼吸系統(tǒng)
1、用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)顯示心率。每2小時(shí)測(cè)一次頭部及末梢脈跳數(shù)(數(shù)滿一分鐘)。2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3、測(cè)血壓,每2小時(shí)一次。4、持續(xù)顯示呼吸頻率,每2小時(shí)聽(tīng)、數(shù)、記錄一次。5、記錄口腔、氣管分泌物的量、性質(zhì)和顏色。6、急性期每日做胸部攝片一次。7、氣管插管、拔管、調(diào)整導(dǎo)管位置后,均攝片一次。8、每2小時(shí)分析及記錄血氧一次。第九頁(yè),共23頁(yè)。(三)神經(jīng)系統(tǒng)1、一般觀察:注意患兒意識(shí)程度,張力和對(duì)刺激的反應(yīng),每4—8小時(shí)記錄一次。2、特異觀察:對(duì)某些患兒按醫(yī)囑觀察神經(jīng)癥狀。3、不足2500g或一個(gè)月新生兒,每日測(cè)頭圍一次。
第十頁(yè),共23頁(yè)。(四)、血液系統(tǒng)1、每8小時(shí)做血球壓積一次。2、每8小時(shí)檢查一次血清蛋白。
第十一頁(yè),共23頁(yè)。(五)、胃腸系統(tǒng)1、新生兒及2500g以下早產(chǎn)兒,每8小時(shí)測(cè)一次腹圍。2、每班檢查一次大便隱血。3、每次鼻飼前檢查胃殘余物的容量。4、記錄鼻飼管分泌物的性質(zhì),每日測(cè)潛血一次。(每個(gè)人都應(yīng)該知道正常值,以理解所觀察到的數(shù)據(jù)。首先發(fā)現(xiàn)異常情況者,往往是護(hù)士,必須警惕和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以免造成疾病加重或死亡。)第十二頁(yè),共23頁(yè)。三、消毒隔離1、對(duì)患兒的措施。2、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定。3、器械、家具、房間的消毒。第十三頁(yè),共23頁(yè)。四、常用設(shè)備
1、常用的監(jiān)護(hù)儀。2、輸液泵。3、暖箱。4、氣管插管盤(pán)。5、呼吸機(jī)。第十四頁(yè),共23頁(yè)。五、危重癥常用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目(一)、心血管功能監(jiān)護(hù)1、心電圖監(jiān)護(hù)儀2、心跳呼吸描記儀第十五頁(yè),共23頁(yè)。(二)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)1、動(dòng)脈血壓的監(jiān)護(hù)2、中心靜脈壓的測(cè)定3、漂浮導(dǎo)管對(duì)心功能的監(jiān)測(cè)第十六頁(yè),共23頁(yè)。(三)、呼吸功能的監(jiān)護(hù)1、呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)護(hù)2、氣體交換功能的監(jiān)護(hù)(1)、血?dú)夥治觯?)、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(3)、經(jīng)皮二氧化碳分壓測(cè)定(4)、裝有氧敏芯電極的動(dòng)脈內(nèi)
第十七頁(yè),共23頁(yè)。(四)、體溫監(jiān)護(hù)
1、暖箱內(nèi)體溫控溫
危重新生兒適宜的暖箱濕度第十八頁(yè),共23頁(yè)。1、體溫監(jiān)護(hù)儀2、體溫計(jì)測(cè)量法第十九頁(yè),共23頁(yè)。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出及出科檢查重癥監(jiān)護(hù)病人的安全措施
一、轉(zhuǎn)入:(一)、做好入院前準(zhǔn)備1、預(yù)熱暖箱或紅外線輻射器2、檢查各種設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常(二)、入院時(shí)的檢查1、確認(rèn)患兒是否處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)或極度呼吸困難,是否需要緊急處理,包括插管,人工呼吸,給藥等。2、若患兒不需緊急處理,則應(yīng)在保暖情況下,完成對(duì)其生活力的估計(jì),給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和治療。第二十頁(yè),共23頁(yè)。三、轉(zhuǎn)出組織運(yùn)送工作,帶去各重要體征的復(fù)印件、x線片、輸液計(jì)劃、體重表、醫(yī)師報(bào)告書(shū)等。四、出科檢查1、盡量做到床邊檢查2、外出檢查時(shí)需重視安全問(wèn)題3、提前和相關(guān)檢查科室聯(lián)系4、有醫(yī)護(hù)人員陪檢5、陪伴人員備急救藥品第二十一頁(yè),共
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