兒童行為障礙ch3-2感覺障礙與早期干預

兒童感覺統(tǒng)合失調與早期干預2023/4/32講授提綱第一部分感覺統(tǒng)合理論與感覺統(tǒng)合失調一、感覺統(tǒng)合的概念二、感覺統(tǒng)合失調的概念與表現三、感覺統(tǒng)合能力的評定第二部分感覺統(tǒng)合失調的早期干預措施一、機構訓練：標準化感覺統(tǒng)合訓練項目二、家庭訓練：親子游戲與親子交流2023/4/33一、感覺統(tǒng)合的概念1、感覺感覺是人對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。感覺是一種最簡單、低級的心理現象，是人認識世界的開端，是知識的泉源。感覺器官的缺陷和感覺活動的障礙不僅影響人的認知能力，而且也影響著人的情緒情感、意志、個性等?！案杏X剝奪”

2023/4/34感覺剝奪實驗2023/4/352、感覺的種類：視、聽、味、嗅、觸覺，平衡覺、運動覺等。本體感覺指肌肉的收縮和伸張、彎曲、推拉，以及骨骼關節(jié)間的壓縮所引起的感覺信息。平衡覺利用內耳的三對半規(guī)管及耳石（碳酸鈣結晶體）來探測地心引力并控制頭部在活動中的方位和保持身體的平衡，從而反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。運動覺又稱動覺，是來自于我們身體內部的肌肉、關節(jié)的感覺，它是主要辨別自身姿勢和身體某一部位的運動狀態(tài)的內部感覺。

2023/4/363、感覺教育的重要性（1）感覺器官是認識事物的基本要素（2）感覺器官是人類適應環(huán)境的基礎（3）感覺教育是深入認識事物的重要保證（4）感覺教育應循序漸進，系統(tǒng)堅持2023/4/37（4）感覺教育應循序漸進，系統(tǒng)堅持學會集中兩眼的注意力學會集中雙手的觸覺得到的信息學會運用和協調發(fā)音器官教育工作者應盡力幫助兒童將感覺器官獲得的各種信息條理化。兒童的感覺器官能力是系統(tǒng)教育和訓練的結果。應該循序漸進，系統(tǒng)地幫助他們慢慢地學會觀察、比較、分類，逐漸對事物有一個比較全面、正確的認識。2023/4/384、感覺統(tǒng)合（SensoryIntegration）指個體對進入大腦的各種感覺刺激信息（視、聽、觸覺等），在中樞神經中形成有效的組合的過程。2023/4/39感覺信息（視、聽、味、嗅、觸、前庭覺和本體覺等)大腦解釋、比較、增強、抑制、聯系、統(tǒng)一）適應性反應2023/4/310感覺統(tǒng)合的功能組織功能檢索功能綜合功能保健功能2023/4/311二、感覺統(tǒng)合失調1、感覺統(tǒng)合失調的概念感覺統(tǒng)合失調（Sensoryintegrativedysfunction）是指進入大腦的各種感覺刺激信息不能在中樞神經系統(tǒng)內形成有效的組合而產生的一種缺陷。是一種中樞神經系統(tǒng)的障礙問題，多發(fā)生在4、5歲至11、12歲的兒童身上。2023/4/312JeanPiaget：兒童感覺運動成熟與否，是日后智能學習式思考前期(3-6歲)成功與否的關鍵。缺乏這方面能力的孩子，即使能用大腦做記憶性的學習，但在組織、觀察、想象、推理等方面的功能，可能存在困難。2023/4/313感覺統(tǒng)合失調造成的學習能力不足，其主要原因：（1）感覺和知覺情報相互協調是學習的要素，感覺統(tǒng)合失調必定造成知覺情報上的不順暢而影響學習能力。JeanAryes指出：“無目的的動作中，會引出大量的感覺情報（特別在固有感覺和觸覺方面），這些感覺情報（信息）和身體各器官必須保持足夠的統(tǒng)合力和協調力，這是人類身體形象發(fā)達的最重要基礎”。

2023/4/314感覺統(tǒng)合失調造成的學習能力不足，其主要原因：（2）動作所產生的感覺信息無法和知覺有正常的統(tǒng)合機能時，將會影響正常的學習能力。如果日常生活中所產生的感覺信息無法有效地反饋到有統(tǒng)合能力的知覺系統(tǒng)中，任何學習都會產生困難。2023/4/315感覺統(tǒng)合失調造成的學習能力不足，其主要原因：（3）在運動、知覺和學習中，最重要的神經行動體系是前庭感覺和固有感覺。從大腦生理來講，腦干和大腦皮層扮演著最基本的學習功能。2023/4/3162、感覺統(tǒng)合失調的表現（1）

觸覺防御敏感或遲鈍。

①躲避能產生特別觸覺感的事物②

討厭被觸摸，對一些觸覺信息具有厭惡、恐懼的情緒③對非惡意的觸覺刺激具有過激的反應

觸覺防御過敏的兒童常被誤以為是有人際交往障礙或攻擊性行為。2023/4/317（2）前庭功能問題①

逃避或害怕運動。②

端坐、寫字、閱讀的姿勢不正確，上課時東倒西歪，寫字握筆姿勢不當。③

當頭部運動時，眼睛在空間視物不穩(wěn)定，閱讀中容易出現跳行、漏行等。④

暈車、暈船，大幅度運動中易頭昏。⑤

結構和空間知覺障礙，難以辨別圖像的細微差異。2023/4/318（3）本體功能問題

身體運動協調障礙，對身體運動缺乏預見和計劃性；不合群、孤僻，到陌生環(huán)境容易迷失方向等。

①

大運動和精細運動技能差②

順序性和時間意識差③

書寫問題如速度慢、字跡不規(guī)則，書寫時往往過分用勁。④

自尊心、自信心較低，遇困難易沮喪，依賴性強，易因非智力因素引起學習不良。2023/4/3193、多動、注意力不集中與感覺統(tǒng)合失調①本體功能問題。對身體各部分不能進行良好的感覺，控制不佳，動作的協調性差，站、坐、立的姿勢東歪西倒，顯得懶散、無精打采。2023/4/3203、多動、注意力不集中與感覺統(tǒng)合失調②前庭感不佳。前庭感反應遲緩者喜歡爬高、旋轉敏感者對頭部的任何姿勢變化都會產生不安，容易用小動作或自言自語來減輕心中的不安或避免活動引起的姿勢變化，常對環(huán)境有不安全感而要不停四處探索。2023/4/3213、多動、注意力不集中與感覺統(tǒng)合失調③觸覺防御過敏。怕別人觸摸，在人多的地方感到緊張。如果被其他小朋友觸摸，可能反應過度，擊打他人。所以，有些多動的孩子被認為有攻擊性。2023/4/3224、語言能力發(fā)展遲緩與感覺統(tǒng)合失調①觸覺防御敏感或遲鈍。親密的肌膚接觸能強化了親子間的溝通與感情。觸覺防御過當排斥與他人的親密接觸減少了聽取和模仿語言的機會。觸覺遲鈍特別黏人，情緒較差，容易哭鬧，容易引起父母無意識的排斥，導致早期的溝通障礙，造成孩子語言能力發(fā)展不良。2023/4/323②本體感、前庭感不良。嬰幼兒需要通過自身的感知運動逐漸發(fā)展自主能力和計劃能力，當本體和前庭感覺不良時，他們的運動遇到困難，而難以進行有計劃的活動，因此，對于語言能力發(fā)展十分重要的運動計劃能力沒有得到充分發(fā)展。語言能力的提高被認為是感覺統(tǒng)合訓練效果的最明顯而有力的指標。2023/4/3245、學習困難與感覺統(tǒng)合失調讀、寫、做算術都需要充分的感覺統(tǒng)合，對大腦的功能狀況有很復雜的要求。①感覺統(tǒng)合失調可能直接牽涉到大腦中的學習過程，即使孩子有正常的學習能力，也可能因不好的學習行為習慣而妨害學習。如果學習成績太差了，孩子就感到自卑和缺乏信心，想逃課，甚至退學，形成惡性循環(huán)。2023/4/3255、學習困難與感覺統(tǒng)合失調②學習讀與寫是主要問題所在。讀寫過程需要把視覺得到的字型信息與聽覺獲得的字音信息統(tǒng)合，并進一步與記憶在大腦中的其他感覺信息統(tǒng)合，才能理解字詞句的意義。③感覺統(tǒng)合功能失常的兒童很難應付他周圍的空間。2023/4/326感覺統(tǒng)合失調主要表現為：1.容易分心2.活動水平過高或過低3.沖動，不易使自己平靜4.自我概念差，易出現行為問題5.對感覺的刺激反應低下或過度6.

社會交往能力不佳，情緒不穩(wěn)定2023/4/327感覺統(tǒng)合失調主要表現為：7.

動作笨拙，粗心8.肌張力不足，姿勢不佳9.注意轉移困難10.言語、語言發(fā)展遲緩11.學習成績不良2023/4/328三、感覺統(tǒng)合失調的原因

①都市化生活競爭激烈、生活節(jié)奏快，孕婦休息和運動受限；孕母單一的姿勢，會影響胎位，進而影響胎兒前庭感覺，本體感覺能力的學習和發(fā)展。②母親的不良生活習慣③家庭人員少，家長缺乏兒童心理發(fā)展規(guī)律的知識2023/4/329三、感覺統(tǒng)合失調的原因

④戶外活動少，活動空間不足，俯臥爬行少⑤孩子缺乏伙伴交往的機會⑥父母在教育孩子的管理上不一致⑦有些祖父母陳舊的教育方式2023/4/330四、感覺統(tǒng)合能力評定兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表。該量表主要包括以下幾個方面的問題：前庭失衡（14條）觸覺功能不良（21條）本體感失調（12條）學習能力發(fā)展不足（8條）大年齡兒童的問題（3條）2023/4/331第二部分干預措施一、機構訓練二、家庭訓練在各種訓練模式中，親子互動、訓練人員與兒童之間的互動以及團隊活動是對兒童的社會化發(fā)展最具有價值的。2023/4/332一、機構訓練—標準化感覺統(tǒng)合訓練

1、感覺統(tǒng)合訓練的本質以游戲的形式給予兒童前庭、肌肉、關節(jié)、皮膚觸壓、視、聽、嗅等多種感官的刺激，并將這些刺激與運動相結合，促使孩子在感覺運動中產生自主的適應過程，從而促進其感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展。需要孩子的全身心的積極運作

是涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關系的訓練（游戲）2023/4/3332、感覺統(tǒng)合訓練的原則（1）讓兒童體驗到游戲、玩樂，而不是被動的訓練（2）用耐心培養(yǎng)孩子的興趣，建立孩子的自信心

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感覺統(tǒng)合指導最重要的是培養(yǎng)孩子想去做的興趣。

（3）以兒童為主，尊重兒童對活動的選擇（4）訓練內容因人而異2023/4/3343、訓練計劃療程計劃月計劃周安排次安排2023/4/3355、常用感覺統(tǒng)合訓練器材簡介滑梯

俯臥在滑板上，雙手抓住滑梯兩側用力向下滑，滑下時雙臂朝前伸展，雙腿并攏頭抬高。強烈刺激前庭體系，頭部、頸肌同時收縮，促進身體保護伸展行為的成熟。2023/4/336滑板爬調節(jié)前庭感覺和觸覺，引發(fā)豐富的平衡反應，運動中大量的視覺情報，脊髓及四肢的本體感，使整體感覺統(tǒng)合運作功能積極發(fā)展。

2023/4/337插棍俯臥在網纜中，頭部抬高向前，指導者協助前后擺動，讓孩子在擺動中用雙手從左至右，從上往下按次序插棍。強化前庭刺激及作全身肌肉的伸展和活性化。2023/4/338S形平衡木將平衡木呈高低走向或左右走向安置，讓孩子站在平衡木上，雙手平伸抬頭挺胸，雙腳交替前走。有助于孩子本體感覺的建立和身體平衡能力的加強。

2023/4/339羊角球讓孩子坐在球上，雙手緊握著手把，身體屈曲，向前跳動。姿勢和雙側的統(tǒng)合，并可促進高程度的運動企劃。

2023/4/340平衡臺雙腳或單腳站立在平衡臺上，用雙手做拍球等運動，并保持身體的平衡。強化前庭刺激，加強身體平衡能力。

2023/4/341袋鼠跳孩子站在袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時向前跳。在跳躍動作中，強化前庭刺激，抑制過敏的訊息。

2023/4/342獨腳椅坐在獨腳椅上，手平伸，雙腳交叉踢高或單腳連續(xù)踢，身體保持平衡。練習伸展和保持平衡，協調身體，控制重力感，建立前庭感覺機能。

2023/4/343四角晃動平衡板讓孩子站在或坐在平衡板上，雙手抓緊吊纜，做前后左右晃動，同時保持身體平衡。調節(jié)固有前庭感覺，發(fā)展平衡力。

2023/4/344晃動平衡木讓孩子站在平衡木上面，身體兩邊有護欄，單手扶持或雙手平伸抬頭挺胸，雙腳交替前走。建立本體感覺和加強身體平衡能力。2023/4/345趴地推球趴在地上，球擺放在面前，離墻壁30~50公分，手臂抬起，然后推球。加強頸部肌肉的鍛煉以及身體協調能力。

2023/4/346二、特別訓練（認知訓練）1、特別訓練的作用與意義

經過一段時間的感覺訓練后,單純的感覺統(tǒng)合失調現象得到明顯的糾正,下一步的計劃就是加強工作從員與兒童之間的情感溝通,同時在交流的同時,激發(fā)兒童的認知興趣,達到全面提高兒童素質的目標。增加與兒童單獨溝通的橋梁訓練兒童手眼腦協調能力檢驗感覺統(tǒng)合訓練效果為家長咨詢提供個案信息2023/4/3472、特別訓練項目介紹2023/4/3482、特別訓練項目介紹附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產過程中長期吸入生產性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質過氧化學說，鈣離子通道學說，免疫學說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵→經呼吸道進入肺泡→肺泡中的吞噬細胞吞噬矽塵顆粒→塵粒通過不同機制對吞噬細胞發(fā)生毒作用→吞噬細胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現，并進行性加重。但塵肺病人的臨床表現與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現：肺間質纖維化的表現3、并發(fā)癥：最常見的有肺結核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療機構中，3名以上有診斷資質的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機構）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護等資料。4、依據國家職業(yè)病診斷標準和病人臨床表現進行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機理和臨床表現1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進入體內，在體內主要分布于肝臟、中樞圣經系統(tǒng)。汞與細胞內蛋白質上的巰基結合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產工藝、汞作業(yè)車間地面應光滑、并在車間內四周設溝槽、排風扇設在車間的下部、定期用碘對車間進行熏蒸。2、嚴格的健康監(jiān)護措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進入體內，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣