保潔員醫(yī)院感染知

保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

當(dāng)涂縣人民醫(yī)院院感科醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，是預(yù)防治療疾病及保健的場所，也是病原微生物聚集的地方。微生物：是很小的用肉眼看不見的東西。只能在顯微鏡下才可以看見的微生物。醫(yī)院保潔，是醫(yī)院生存發(fā)展的需要保潔工人是控制醫(yī)院感染的重要組成部分，是切斷病原傳播途徑的具體實(shí)施者。保潔人員的工作職責(zé)保持環(huán)境的清潔整齊消毒隔離清潔衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)保潔人員的具體工作保潔人員必須清楚有關(guān)區(qū)域的劃分明白各區(qū)清潔、消毒的用具要嚴(yán)格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用正確掌握清潔的程序和方法，消毒、隔離的基本方法/嚴(yán)格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物熟悉和正確使用個(gè)人防護(hù)技術(shù)特異性感染的消毒隔離及廢物處理，必須在護(hù)士指導(dǎo)下完成，不得單獨(dú)完成醫(yī)院環(huán)境的區(qū)分醫(yī)院環(huán)境分：清潔區(qū)（限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）、半污染區(qū)（半限制區(qū)）環(huán)境及病區(qū)內(nèi)物表的消毒最常用的消毒劑是含氯消毒劑，（84消毒劑），通常使用的濃度為500㎎/L（1000ml）有血液、嘔吐物、排泄物、分泌物時(shí)用含氯消毒劑的濃度為1000㎎/L我們醫(yī)院保潔工作存在的問題保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義、拖把和抹布沒有分區(qū)使用，為了完成工作任務(wù)，保潔工具混放使用，抹布未做到一桌一用一清洗或消毒，而是一布多用，醫(yī)療廢棄物混裝手套的錯(cuò)誤使用，自我保護(hù)意識(shí)差或太過于自我保護(hù)不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液濃度的配制和使用方法

清潔具體要求：堅(jiān)持每天定時(shí)清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔濕式清潔潔污分開：使用前使用后分開清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)示明確：一桌一椅一抹布，一房間一拖布清潔有條不紊：有秩序，不遺漏一次擦完，不宜反復(fù)擦拭無序進(jìn)行使用后清洗晾干，必要時(shí)使用消毒劑清泡

墻面和門窗環(huán)境保持清潔無塵，更不允許出現(xiàn)霉斑通常使用清水擦洗即可，但有血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置

地面的清潔所有地面包括走廊、病房、洗手間、辦公室、每天清掃并用清水或清潔劑濕式擦拭多重耐藥菌感染或醫(yī)院感染流行/爆發(fā)時(shí)，使用消毒劑拖擦，至少每天2次不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具（拖把、抹布等）應(yīng)分區(qū)使用，分開放置，用后清洗消毒，晾干備用地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭每天的擦洗順序是從潔到污：即從治療室開始，依次是辦公室、值班室、病房、走廊、廁所物體表面擦拭也是由潔到污，由上而下

拖把的標(biāo)識(shí)治療室、換藥室綠色辦公室、值班室黃色病房紅色走廊藍(lán)色廁所黑色不同區(qū)域的拖把如病房、走廊、廁所等不得混用并應(yīng)定點(diǎn)放置拖把要分池清洗，禁止在洗手池清洗，拖把積水桶用后要洗干凈進(jìn)行消毒并懸掛，拖把不晾干不準(zhǔn)隔天再用用拖把對(duì)地面進(jìn)行有序的擦拭，做到每個(gè)房間擦拭后進(jìn)行清洗，并盡量做到換水，不準(zhǔn)用一桶水多次清規(guī)戒律洗拖把

醫(yī)療廢棄物的分類病理性廢物感染性廢物損傷性廢物藥物學(xué)廢物化學(xué)性廢物嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混放！

醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物

感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物★被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括☆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料☆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械☆廢棄的被服☆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品

病理性廢物診斷過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等

損傷性廢物★能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器☆醫(yī)用針頭、縫合針☆各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)據(jù)等☆載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等

藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)被污染廢棄的藥品及一些化療性藥物廢棄的疫苗、血液制品等

化學(xué)性藥物★具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品☆學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑☆廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑☆棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)

運(yùn)送醫(yī)療廢棄物的個(gè)人防護(hù)運(yùn)送人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽和手套，必要時(shí)戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)，謹(jǐn)防針刺傷，經(jīng)常洗手，必要時(shí)手消毒黃色塑料袋裝放的廢物為醫(yī)療廢物，運(yùn)送人員應(yīng)每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送到醫(yī)院指定的暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)盛裝的醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4.保潔人員在運(yùn)送前應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，是包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，運(yùn)送時(shí)應(yīng)當(dāng)防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢棄物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢棄物直接接觸人體包裝物或容器的外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝保潔員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目▲禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物

▲禁止在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物

▲禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾

處罰★嚴(yán)禁任何一次醫(yī)療用品外流，如有發(fā)現(xiàn)經(jīng)查實(shí)者按《醫(yī)療廢物管理辦法》中的處罰條款進(jìn)行處罰，并負(fù)法律責(zé)任（不登記、不按規(guī)范要求運(yùn)送罰款2000—5000元，醫(yī)療廢物沒分類并置于專用的包裝袋或容器內(nèi)、沒送至并存放在指定地點(diǎn)、交給或買、賣給未取得經(jīng)營許可證的單位或個(gè)人罰款5000—3000元；情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任）

保潔員的防護(hù)工作服口罩帽子手套

職業(yè)暴露后的處理措施皮膚若意外接觸到血夜或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的體液或血液進(jìn)入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)的水進(jìn)行沖洗刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5％的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈可疑暴露于HBV感染的血液、體液是注射乙肝疫苗或免疫球蛋白，發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)盡早開始，最后4-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥被醫(yī)療銳器如針頭、玻璃造成損傷后的傷口緊急處理?立即從傷口旁端輕輕擠壓，擠出傷口部位的血，用流動(dòng)的水沖洗，碘伏或酒精或碘酒消毒傷口

要不要洗手一雙手套從上班到下班？！

什么情況下洗手接觸患者前、后，接觸血液、體液等污染物后，接觸病區(qū)各種環(huán)境和物表后，飲用食物前、下班前等

日常工作中需特別注意的方面1拖把、抹布的分區(qū)使用2及時(shí)更換手套，不要一雙手套從上班帶到下班，脫手套后要及時(shí)洗手3運(yùn)送醫(yī)療垃圾廢物時(shí)做好自我防護(hù)工作，正確帶好口罩和帽子4醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4，在運(yùn)送前，應(yīng)當(dāng)使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。黃色垃圾袋不能用來當(dāng)生活垃圾袋使用附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機(jī)粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強(qiáng)，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時(shí)間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機(jī)理粉塵的致病機(jī)理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機(jī)理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆粒→塵粒通過不同機(jī)制對(duì)吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請(qǐng)（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機(jī)會(huì)汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機(jī)理和臨床表現(xiàn)1、中毒機(jī)理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對(duì)車間進(jìn)行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護(hù)措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟化物、環(huán)氧乙烷、臭氧等。二、刺激性氣體的中毒機(jī)理刺激性氣體根據(jù)其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，對(duì)上呼吸道造成刺激癥狀，如氨氣、氯化氫等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可進(jìn)入深部呼吸道和肺泡，在肺泡內(nèi)水解，對(duì)肺泡上皮細(xì)胞造成損害，使通透性增強(qiáng)，肺間質(zhì)中的液體進(jìn)入肺泡，造成肺水腫。三、急性刺激性氣體中毒：輕度中毒：急性氣管炎或支氣管炎中毒中毒：化學(xué)性肺炎重度重度：化學(xué)性肺水腫四：刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版職業(yè)病目錄新增“刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性氣體中毒一、窒息性氣體的概念：窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供應(yīng)、攝取、運(yùn)輸、和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。二、窒息性氣體的分類1、單純窒息性氣體如氮?dú)?，甲烷，乙烷等?、化學(xué)窒息性氣體常見有一氧化碳，硫化氫，氫氰酸等。三、窒息性氣體的中毒機(jī)制在體內(nèi)的過程及細(xì)胞能能量的產(chǎn)生