EAU泌尿系結(jié)石診療指南

2005EAUGUIDELINES

ONUROLITHIASISHG.Tiselius(chairman),D.Ackermann,P.Alken,C.Buck,P.Conort，M.Gallucci,T.knoll2005EAUGUIDELINES

ONUROLITHIASIS2005EAUGUIDELINES

ONUROLITHIASIS2005EAU泌尿系結(jié)石診療指南

簡介尿路結(jié)石疾病繼續(xù)在泌尿外科日常實(shí)踐中占重要地位。一個人一生患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)在5%-10%之間。40-50歲時出現(xiàn)發(fā)病高峰，男女比例約3:1。任何類型結(jié)石都有可能復(fù)發(fā).結(jié)石的分類

基于結(jié)石的化學(xué)成分和疾病的嚴(yán)重程度，我們可以確定結(jié)石的不同分類。

尿石形成者分類

描述縮寫無鈣結(jié)石感染性結(jié)石

尿酸/尿酸鈉/尿酸銨

胱氨酸結(jié)石

INF

UR

CY

含鈣結(jié)石首次患結(jié)石、無殘余結(jié)石及結(jié)石碎片

首次患結(jié)石伴殘余結(jié)石或結(jié)石碎片

復(fù)發(fā)結(jié)石、病情輕度、無殘余結(jié)石及結(jié)石碎片

復(fù)發(fā)結(jié)石、病情輕度伴殘余結(jié)石或結(jié)石碎片復(fù)發(fā)結(jié)石、病情重度伴或不伴殘余結(jié)石及結(jié)石碎片伴特殊危險(xiǎn)因素的結(jié)石患者，不考慮其他已定義類別

So

Sres

Rm-o

Rm-res

Rs

Risk

危險(xiǎn)因素

由于一些特殊危險(xiǎn)因素的存在，部分患者需要特別引起注意。疾病始于早年：<25歲

結(jié)石含磷鈣

只有一個功能腎

表2：尿石形成的特殊危險(xiǎn)因素

與尿石形成相關(guān)的疾?。喝缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)，腎小管性酸中毒等。與尿石形成相關(guān)的藥物治療：如補(bǔ)充鈣，補(bǔ)充VitD等。與尿石形成有關(guān)的解剖異常：如腎小管擴(kuò)張，PUJ-梗阻等。影像學(xué)診斷

腎結(jié)石絞痛患者通常表現(xiàn)為特征性的腰痛，嘔吐以及低熱，并可能伴有結(jié)石病史。應(yīng)該通過合適的影像學(xué)診斷步驟來支持臨床診斷。對于發(fā)熱或孤立腎患者，或者當(dāng)尿石診斷不能肯定時，影像學(xué)檢查是必須的。常規(guī)檢查包括KUB，超聲檢查，排泄性腎盂造影（IVP）或者非增強(qiáng)的螺旋CT。影像學(xué)診斷

排泄性腎盂造影對以下患者禁忌：

對造影劑過敏

血清肌酐水平>200μmol/L服用美福明期間

骨髓性白血病

此時可行的特殊檢查包括：逆行或者順行腎盂造影

放射性核素掃描

實(shí)驗(yàn)室檢查

非復(fù)雜性尿石癥患者的分析

a鈣+白蛋白或者游離鈣離子濃度

b選擇性分析

c存在菌尿則行尿液培養(yǎng)

d如果通過其他手段不能排除胱氨酸尿則行胱氨酸檢查

結(jié)石分析

血液分析

尿液分析

每一個患者都要分析一顆結(jié)石鈣

白蛋白a

肌酐

尿酸鹽b

禁食,早晨尿液樣本

試條法檢查：PH白細(xì)胞/細(xì)菌c胱氨酸檢查d

實(shí)驗(yàn)室檢查

復(fù)雜性結(jié)石患者的分析

a鈣+白蛋白或者游離鈣離子濃度b選擇性分析

c白天其他時段所收集的尿液可以替代24小時尿液

d樣本還沒有被酸化。

e鎂和磷酸鹽分別對于CaOx和CaP離子活性產(chǎn)物的粗略估算是必需的。

f尿素，磷酸鹽，鈉，鉀反映飲食習(xí)慣。

結(jié)石分析

血液分析

尿液分析

每一個患者都要分析一顆結(jié)石鈣

白蛋白a

肌酐

尿酸鹽b

鉀禁食,早晨尿液樣本

試條法檢查：PH白細(xì)胞/細(xì)菌c胱氨酸檢查d收集24小時尿液c

：鈣，草酸鹽，枸櫞酸鹽，尿酸鹽d，肌酐，尿量，鎂b，e，磷酸鹽b，e，f，尿素b，f，鈉b，f，氯b，f，鉀b，f實(shí)驗(yàn)室檢查

與結(jié)石分類相關(guān)的尿石癥患者代謝評估的分析項(xiàng)目S=血清

分類

血液分析

尿液分析

預(yù)防隨訪

感染性結(jié)石

尿酸結(jié)石

胱氨酸結(jié)石

SoSresRm-oRm-resRsRiskS-肌酐

S-尿酸，S-肌酐S-肌酐是（見表3）是（見表4）是（見表3）是（見表4）是（見表4）是（見表4）

培養(yǎng)，pH尿酸，pH胱氨酸，pH部分尿液分析（見表3）是（見表4）部分尿液分析（見表3）是（見表4）是（見表4）是（見表4）

是是是否是否是是是治療-疼痛緩解

可通過下列藥物的不同給藥途徑而達(dá)到目的雙氯芬酸（扶他靈）

吲哚美辛

氫化嗎啡酮+硫酸阿托品

噴他佐辛和曲馬多

治療-疼痛緩解治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。如果沒有同時給予阿托品，氫化嗎啡酮和其他阿片類不應(yīng)該單獨(dú)使用。雙氯芬酸會影響腎功能下降患者的腎小球?yàn)V過率，但對腎功能正常者不會產(chǎn)生影響。治療-疼痛緩解當(dāng)預(yù)計(jì)結(jié)石有自發(fā)排出可能時，50mg雙氯芬酸片劑或栓劑在3-10天內(nèi)一天兩次使用，對減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復(fù)發(fā)率有效。結(jié)石排出和腎功能評價應(yīng)該通過合適的手段證實(shí)?；厥盏慕Y(jié)石都要經(jīng)過分析。當(dāng)疼痛不能被藥物緩解時，應(yīng)該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來達(dá)到引流尿液的目的。

治療-取石所有計(jì)劃取石的患者必須通過菌尿的篩選。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽性，或者尿培養(yǎng)提示細(xì)菌生長，或者當(dāng)懷疑細(xì)菌感染時，在取石之前應(yīng)該使用抗生素治療。凝血功能障礙對于體外沖擊波碎石（ESWL），經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL），輸尿管鏡（URS），以及開放手術(shù)來說都是禁忌癥。妊娠婦女是ESWL，PNL，URS的禁忌癥。

治療-取石積極取石適應(yīng)癥

結(jié)石的大小、位置、形狀影響取石的策略。結(jié)石小于4mm，80%會自行排出。結(jié)石直徑大于7mm，結(jié)石自行排出的可能性較低。對于輸尿管近段、中段、遠(yuǎn)段結(jié)石，其總體排出率分別為25%，45%，70%。結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石，特別對于下列患者指征更強(qiáng)：

盡管經(jīng)過充分的藥物治療，疼痛仍持續(xù)存在；持續(xù)的梗阻導(dǎo)致腎功能損害；尿路感染；有膿腎及尿膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)；雙側(cè)梗阻及孤立腎結(jié)石梗阻。

治療輸尿管結(jié)石取石的基本原則

對于輸尿管不同部位結(jié)石以及不同成分結(jié)石，表6給出了取石最合適的方法。根據(jù)達(dá)成的統(tǒng)一意見設(shè)計(jì)了1，2，3，4四個步驟。1號步驟總是為首選，如果數(shù)字相同則表示兩種方法可同時適用。

患者經(jīng)常需要重復(fù)的原位ESWL治療。大而致密的結(jié)石重復(fù)治療率最高。

后腹腔鏡手術(shù)相對于開放手術(shù)而言是一種微創(chuàng)選擇。

表6輸尿管結(jié)石取石的基本原則

近段輸尿管

中段輸尿管

遠(yuǎn)段輸尿管

不透光結(jié)石

(1)原位ESWL(2)“上推”后ESWL(3)URS+碎石

(4)經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)原位ESWL，俯臥位

(1)URS+碎石

(2)UC/靜脈造影+ESWL(2)“上推”+ESWL(3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)原位ESWL(1)URS+碎石

(2)UC+ESWL感染性結(jié)石結(jié)石伴感染

(1)AB+原位ESWL(2)AB+“上推”ESWL(3)AB+URS+碎石

(4)AB+經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)AB+原位ESWL+俯臥位

(1)AB+URS+碎石

(2)AB+UC/靜脈造影

+ESWL(2)AB+上推+ESWL(3)AB+經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)AB+原位ESWL(1)AB+URS+碎石

(2)AB+PN+原位

ESWL(2)AB+UC+ESWL尿酸結(jié)石

(1)支架+口服溶石劑

(2)

原位ESWL+口服溶石劑(3)URS+碎石

(4)經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)原位ESWL，俯臥位

(1)URS+碎石

(2)UC/靜脈造影+ESWL(2)上推+ESWL(2)支架+口服溶石劑

(3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)原位ESWL，靜脈造影

(1)URS+碎石

(2)UC+造影劑+ESWL(3)PN+造影劑+ESWL

胱氨酸結(jié)石

(1)原位ESWL(2)“上推”后ESWL(3)URS+碎石

(4)經(jīng)皮順行URS(1)原位ESWL，俯臥位

(1)URS+碎石

(2)UC/靜脈造影+ESWL(2)上推+ESWL(3)經(jīng)皮順行輸尿管鏡

(1)原位ESWL(2)URS+碎石

(2)UC+ESWL

表6輸尿管結(jié)石取石的基本原則ESWL:包括壓力碎石；Perc.=經(jīng)皮；UC=輸尿管導(dǎo)管；AB=抗生素；PN=經(jīng)皮腎造口導(dǎo)管

治療腎結(jié)石取石的基本原則

ESWL的成功率與結(jié)石的體積有關(guān)。較大的結(jié)石需要更多治療環(huán)節(jié)。關(guān)于較大的腎結(jié)石來說PNL還是ESWL那一種是最佳方法一直存在爭論。根據(jù)結(jié)石大小和成分所推薦的相應(yīng)治療方法已經(jīng)在表7中總結(jié)。

表7:腎結(jié)石取石的基本原則

腎結(jié)石≤20mm腎結(jié)石≥20mm完全性或部分鹿角型結(jié)石

不透光結(jié)石

(1)ESWL(2)PNL(1)PNL(2)ESWL(3)PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)ESWL+PNL(4)開放手術(shù)感染性結(jié)石結(jié)石伴感染

(1)AB+ESWL(2)AB+PNL(1)AB+PNL(2)AB+ESWL放置或不放支架

(3)AB+PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PN/ESWL+口服溶石劑(4)ESWL+PNL(5)AB+ESWL+溶石尿酸結(jié)石

(1)口服溶石劑

(2)支架+ESWL+口服溶石劑(1)口服溶石劑

(2)支架+ESWL＋口服溶石劑

(1)PNL(2)PNL+ESWL(2)PNL/ESWL+口服溶石劑

(3)ESWL+PNL

(4)開放手術(shù)胱氨酸結(jié)石

(1)ESWL(2)PNL(3)開放或腹腔鏡下

手術(shù)

(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PNL+軟腎鏡

(1)PNL

(2)PNL＋ESWL(3)ESWL+PNL(4)開放手術(shù)

治療腎結(jié)石取石的基本原則

腎結(jié)石ESWL術(shù)后殘余結(jié)石碎片（所謂臨床不顯著性碎片）十分普遍。對于直徑大于20mm的結(jié)石，建議在ESWL之前放置雙J管支架，避免結(jié)石蓄積阻塞輸尿管（石街）。

對于大的ESWL抵抗型結(jié)石，PNL伴或不伴碎石術(shù)將是取石最高效的選擇。有時可觀察到腎盞中的小結(jié)石也會造成相當(dāng)大的疼痛或不適。

治療含鈣結(jié)石的預(yù)防措施

含鈣結(jié)石患者預(yù)防措施應(yīng)該從保守治療開始。只有當(dāng)保守療法失敗后，才能實(shí)施藥物治療。

對一個正常成人來說，24小時尿量應(yīng)該超過2000ml，尿液稀釋所達(dá)到的必要程度應(yīng)該以尿液的過飽和水平為指導(dǎo)。

應(yīng)該按常識來控制飲食，一種混合均衡的飲食包括所有營養(yǎng)成分，但應(yīng)該避免過多攝入。飲食方面的進(jìn)一步建議應(yīng)該基于患者個人的生化異常。

治療含鈣結(jié)石的藥物治療

表8總結(jié)了藥物治療的推薦方案

已明確有尿液異常的結(jié)石患者的推薦選擇性治療

1為避免細(xì)胞內(nèi)低鉀酸中毒引起的低草酸尿和低鉀血癥，必須補(bǔ)充鉀。

2指的是結(jié)晶生長或結(jié)晶聚集抑制已經(jīng)完成評估。

3正磷酸鹽并非一線選擇，但是可以在那些不耐受噻嗪類藥物的高鈣尿患者中使用。

藥物

治療對象

噻嗪類11）高鈣尿

噻嗪類+鎂12）鈣磷結(jié)石形成

3）其他異常

堿性枸櫞酸鹽

1）低枸櫞酸尿

2）腎小管性酸中毒

3）腸性高草酸尿

4）低抑制活性2

5）其他異常

別嘌呤醇

1）高尿酸尿

VitB61）1型原發(fā)性高草酸尿

2）輕度高草酸尿

補(bǔ)充鈣

1）腸性高草酸尿

正磷酸鹽31）高鈣尿

治療尿酸結(jié)石患者的藥物治療

可以通過大量液體攝入使24小時尿量超過2000ml來預(yù)防尿酸結(jié)石形成。

堿化非常重要，可每天給予以3-7mmol枸櫞酸鉀或者9mmol枸櫞酸鉀鈉2-3次。如果血清中或尿中尿酸濃度較高，應(yīng)每天給予300mg劑量的別嘌呤醇。為求尿酸結(jié)石的溶解，須在大量液體攝入療法的基礎(chǔ)上再加上6-10mmol枸櫞酸鉀或9-18mmol枸櫞酸鉀鈉每天三次，以及每天300mg別嘌呤醇，即使血清和尿中尿酸濃度正常。

治療胱氨酸結(jié)石患者的藥物治療

24小時液體攝入量應(yīng)該超過3000ml，據(jù)此每小時至少要攝入150ml液體。堿化須使PH超過7.5。枸櫞酸鉀3-10mmol分2-3次攝入可達(dá)此目的。24小時胱氨酸分泌超過3mmol的患者必須給予巰丙酰甘氨酸（硫普羅寧）250-2000mg/天或卡普托利75-150mg/天。

治療結(jié)石伴感染的藥物治療

磷酸銨鎂與產(chǎn)尿素酶細(xì)菌產(chǎn)生的碳酸磷灰形成結(jié)石。對于那些已形成這類結(jié)石的患者，手術(shù)取石必須盡可能完全?？股貞?yīng)根據(jù)耐藥類型給藥，并推薦長期用藥以根除感染。

總結(jié)

尿路結(jié)石形成是一種病理狀態(tài)，影響了全世界大部分地區(qū)的人群并具有較高的患病率。尿石癥對醫(yī)療保健系統(tǒng)施加了很大壓力。由于疾病的復(fù)發(fā)性，除了行尿路取石和幫助患者自發(fā)排石，更重要的是提供給這些患者合適的代謝干預(yù)。

微創(chuàng)手段使得結(jié)石治療變得相對安全常規(guī)。謝謝！2005年9月附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧ＥR床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補(bǔ)液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時及時恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時。3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防