急性心梗病人的護理

急性心肌梗塞的護理精選課件學習目的了解心肌梗塞的病因及發(fā)病機制學會如何識別心絞痛與心肌梗塞掌握心肌梗塞的臨床表現(xiàn)掌握心肌梗塞的護理診斷及護理措施掌握心肌梗塞的保健指導精選課件一、概述冠狀動脈粥樣性心臟病—是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)成為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。引起動脈粥樣硬化的原因：血脂異常高血壓 吸煙糖尿病缺少活動肥胖其他家族史精選課件冠心病的臨床分型隱匿型心絞痛型心肌梗塞型≈心律失常和心力衰竭型猝死型精選課件二、心肌梗塞的定義

心肌梗塞又稱心肌梗死，是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上常表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞升高、血清心肌酶增高、心電圖呈進行性改變；嚴重者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，屬于冠心病的嚴重類型。精選課件【病因及發(fā)病機制】

心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。當急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。

精選課件【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)與心肌梗塞面積的大小、發(fā)病部位、側支循環(huán)情況密切相關。（一）先兆

約有50%-81.2%的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀，心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長。應用硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈明顯缺血性改變。精選課件（二）癥狀1、疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。其性質和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，常發(fā)生在安靜時，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，服用硝酸甘油類藥物無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現(xiàn)誤診的情況。2、全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，常在發(fā)病后的2-3天出現(xiàn)，可持續(xù)約1周。精選課件（二）癥狀3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會出現(xiàn)腸脹氣。4、心律失常見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2周內，尤以24h內在多見。以室性心律失常多見，尤其是室性早搏易出現(xiàn)。下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯。。精選課件（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。6、心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭，可在起病的最初幾天內發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)。其發(fā)生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。精選課件【體征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音。2、血壓

除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他

當伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現(xiàn)相應的體征。精選課件【實驗室及其他檢查】1、心電圖急性透壁性心肌梗塞的心電圖常有典型的改變及演變過程。急性期可見異常深、寬的Q波（反映心肌壞死），ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置。精選課件【實驗室及其他檢查】2、血液檢查在發(fā)病1周內白細胞可有所上升，中性粒細胞多在75%-90%。另外，會出現(xiàn)血沉增快。3、血清酶測定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內出現(xiàn)。24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時升高，2～3天達高峰，1～2周才恢復正常。4、血肌紅蛋白測定血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時間較CK出現(xiàn)時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時即恢復正常。精選課件【診斷要點】1、診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變及血清心肌酶的檢查。具備兩項者即可確診。2、急性心肌梗塞應注意與心絞痛、主動脈夾層動脈瘤、急性心包炎、肺動脈栓塞、急腹癥等病癥相鑒別。

臨床表現(xiàn)心絞痛急性心肌梗塞1．疼痛性質沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2．疼痛時限幾分鐘幾小時以上3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失無效4．誘發(fā)因素用力、興奮、飽餐等同前，有時不明顯5．休克無常有6．血壓可升高常降低7．心電圖改變（1）ST段降低，恢復快抬高幾小時以上（2）T波暫時低平或倒置持久性改變（3）QRS波群不改變常有異常Q波精選課件【治療要點】（一）一般治療1、休息急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2、吸氧一般急性期給予持續(xù)吸氧，病情緩解后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。3、心電監(jiān)護此類病人需收住重癥監(jiān)護室（CCU）。監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。（二）解除疼痛盡快解除病人疼痛，常用藥：鹽酸哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓療法在起病6h內使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶。給藥的途徑可有靜脈給藥或冠脈給藥。2、急診經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術精選課件【治療要點】（四）并發(fā)癥的治療主要是針對防治心律失常、控制休克以及治療心力衰竭的對癥用藥。應注意的是在心梗發(fā)生的24h內應盡量避免使用洋地黃制劑。（五）其它治療抗凝療法、β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑。另外，還有一種極化液療法。TEXTTEXTTEXTTEXT精選課件【心梗病人的護理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護理人員協(xié)助解決。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關閉房間大燈，開床頭燈。可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類藥物應用。精選課件【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理①臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。②急性期可持續(xù)給予氧氣，病情穩(wěn)定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。③遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應用硝酸酯類藥物。用藥注意：滴速不宜過快，根據(jù)藥品種類不同，滴速為15-30滴/分。密切觀察病人的血壓、心率變化，詢問病人胸痛是否減輕，是否出現(xiàn)其他不適感。精選課件【心梗病人的護理】(三)病情觀察1、及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應立即通知醫(yī)師，并加以嚴密觀察、搶救。2、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，加強病房巡視，詢問病人用藥后的反應。3、觀察合并癥。注意有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫(yī)師。

精選課件【心梗病人的護理】（四）飲食護理飲食宜低脂、低膽固醇、產氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者應適當限制鈉鹽。發(fā)病的前1～3天應給予半量清淡流質為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食、軟食、普食。（五）排便護理1、患者臥床不習慣用便盆，易產生便秘及排尿困難。應鼓勵病人多吃水果和疏菜，可指導病人順時針揉腹，必要時應用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負擔。2、出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進病人排尿。

精選課件【心梗病人的護理】（六）心理護理患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快、穩(wěn)定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。另外，有些病人因為癥狀不典型，不能很好的配合治療與護理，護士應當能主動給病人講解心肌梗死此疾病的相關知識，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復。

、精選課件【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。2、有效時間及藥物：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時內進行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶等。3、溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術或外傷史、嚴重肝、腎功能不全、血壓過高等。精選課件【心梗病人的護理】4、溶栓護理：溶栓中，應注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應，有無皮膚粘膜和內臟的出血及低血壓等副反應。溶栓后，3h內每30分鐘復查1次ECG，注意有無再灌注心律失常.觀察有無出血、過敏情況。了解疼痛緩解情況，ECG、酶學改變情況，以判斷溶栓是否成功。5、溶栓成功的指標：胸痛2h內基本消失；抬高的ST段于2小時內回降>50%；2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時以內)，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通。精選課件【出院指導】1、要保持理想體重，防止病情復發(fā)。少食或禁食動物脂肪、肥肉、動物腦、脊髓，內臟、蛋黃等。多食粗糧、豆類、蔬菜，各種瓜果。每日攝鹽不超過6g。要戒煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽。保持大小便通暢。2、運動要適度，每日不超6h要做有氧運動，如打太極拳、保健操、練氣功等。禁止爬山、登高、劃船、游泳等?；顒恿坑尚∽兇?，不能過度勞累，3～4個月后可逐漸恢復工作。如若感到不適，應立即休息。3、堅持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定