中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：鼓脹

鼓脹

【概述】

（一）定義：（二）歷代醫(yī)家對本病的認識：（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系：

定義鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。系因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。本病反復(fù)遷延，久治難愈，晚期可見吐血、便血、昏迷等癥。

特征

腹大脹滿

繃急如鼓

皮色蒼黃

脈絡(luò)顯露鼓：他覺證狀脹：自覺證狀

病名沿革本病文獻中名稱繁多，如水蠱、蠱脹、膨脖、蜘蛛蠱、單腹脹等。鼓脹病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！彼濉こ苍健吨T病源候論》“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大，動搖有聲，……名水蠱也。”病名沿革《醫(yī)宗必讀》“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也”。《證治要訣》“蓋蠱與鼓同，……俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病?！薄毒霸廊珪贰皢胃姑浾?，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。歷代醫(yī)家對本病的認識《素問·陰陽應(yīng)象大論》認為是濁氣在上。《諸病源候論》認為本病與感染“水毒”有關(guān)。李東垣主脾胃虛弱生寒，他提出：“胃中寒則脹滿，或藏寒生滿病，以治寒脹，中滿分消湯主之?！?/p>

朱丹溪認為是由于濕熱相生，清濁相混，隧道壅塞之故。歷代醫(yī)家對本病的認識張景岳認為情志抑郁，飲食不節(jié)，或飲酒過度，都是鼓脹的原因，明確指出“少年飲酒無節(jié)，多成水臌”。喻嘉言則認為癥、積塊，日久可轉(zhuǎn)為鼓脹，其病機不外乎氣血水瘀積腹內(nèi)。明·李挺《醫(yī)學(xué)入門·鼓脹》曰：“凡脹初起是氣，久則成水……，治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”，指出了鼓脹的病機轉(zhuǎn)變，并提出了治法。與西醫(yī)學(xué)相關(guān)的病證

西醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水

包括：病毒性肝炎后肝硬化、慢性酒精中毒性肝硬化、

血吸蟲性肝硬化、

膽汁淤積性肝硬化、遺傳和代謝疾病等多種原因?qū)е碌母斡不顾?。與西醫(yī)學(xué)相關(guān)的病證

其它疾病出現(xiàn)的腹水,如結(jié)核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合征等，符合鼓脹特征者,亦可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治,同時結(jié)合辨病處理?！静∫虿C】

1．黃疸、脅痛、積聚遷延不愈

2．情志不遂

3．酒食不節(jié)

4．血吸蟲感染病因病機鼓脹的發(fā)生，來勢緩慢，致病之因雖與酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染等有關(guān)，但它的直接原因當(dāng)責(zé)之于黃疸、脅痛、積聚等病遷延日久，使肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。1、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈黃疸總由濕熱或寒濕阻滯中焦，氣機升降失常，濕濁不化，土壅木郁，肝氣亦不能條達，致肝脾俱損。遷延日久，傷及于腎，腎失開合，水濕內(nèi)停，氣、血、水互結(jié)，終成鼓脹。黃疸、脅痛、積聚遷延不愈脅痛

病總在肝，肝失疏泄，氣機不暢，日久肝氣犯脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，若久治不愈，累及于腎。終至肝、脾、腎俱傷，氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。黃疸、脅痛、積聚遷延不愈積聚病在肝脾，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，遷延日久，病及于腎，開合不利，水濕內(nèi)停，最終氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。黃疸積聚脅痛氣、血、水互結(jié)鼓脹傷及肝脾累及脾腎+

+

2、情志不遂肝為藏血之臟，性喜條達。若憂思惱怒，肝失調(diào)達，氣機不利，則血液運行不暢，氣阻絡(luò)痹而致脅痛；肝傷氣滯日久，則致血脈瘀阻，日積月累，氣血凝滯，肝脾俱損，而成積聚。脅痛、積聚遷延日久而成鼓脹。3、酒食不節(jié)飲酒太過，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受損，運化失職，濕濁內(nèi)生，濕邪阻滯中焦，土壅木郁，影響肝膽疏泄，病由脾及肝，或膽汁被阻不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃疸。日久可成鼓脹。濕濁內(nèi)生，凝結(jié)成痰，痰阻氣機，氣血失和，氣、血、痰互相搏結(jié)，阻于腹中，結(jié)成積聚。日久可成鼓脹。4、血吸蟲感染在血吸蟲流行區(qū)接觸疫水，遭受血吸蟲感染，未能及時治療，蟲阻絡(luò)道，內(nèi)傷肝脾，肝脾氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，脾傷運化失健而致痰濁內(nèi)生，日久氣滯、血瘀、痰凝互相影響，膠結(jié)不化，搏結(jié)腹部而成積聚，積聚日久又可發(fā)為鼓脹。鼓脹病因病機示意圖酒食不節(jié)血吸蟲感染情志不遂脾胃濕熱黃疸積聚脅痛脈絡(luò)瘀阻氣滯血瘀傷及肝膽內(nèi)停肝脾肝脾俱損久病失治肝脾腎俱損氣滯血瘀水停鼓脹鼓脹（本虛標(biāo)實虛實夾雜)初起以邪實為主后期以正虛為主正虛感邪濕熱內(nèi)蘊或傷絡(luò)出血攻心昏迷犯肝痙厥損正衰竭癌變鼓脹的病機轉(zhuǎn)化病因病機小結(jié)鼓脹的形成，肝脾腎功能失調(diào)是關(guān)鍵。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是形成鼓脹的基本條件脾臟功能受損，運化失職，遂致水濕停聚；腎臟的氣化功能障礙，不能蒸化水液而加重水濕停滯，是形成鼓脹的重要因素。所涉及的臟腑主要是肝、脾、腎。病因病機小結(jié)病因：酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，黃疸、脅痛、積聚等病遷延不愈病位：在肝、脾、腎三臟，以肝脾為本，腎為標(biāo)。病性：本虛標(biāo)實，虛實夾雜為本病特征，

本虛:肝脾腎受損,標(biāo)實:氣滯、血瘀、水停病程：起病緩慢，病程長，可能隱伏幾年至數(shù)十年之久，因肝臟有巨大的代償能力。預(yù)后：本病預(yù)后一般較差，治療頗為棘手。

【診查要點】

一、診斷依據(jù)二、病證鑒別

1、鼓脹與水腫

2、鼓脹與積證、痞滿三、相關(guān)檢查一、診斷依據(jù)

1.

初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。

2.

常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。肝掌面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。蜘蛛痣3．本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。診斷依據(jù)二、病證鑒別名稱病機主證兼證鼓脹肝、脾、腎受損,氣、血、水互結(jié)于腹中腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫每兼見面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅硬,腹皮青筋顯露等水腫肺、脾、腎功能失調(diào),水濕泛溢肌膚

浮腫多從眼險開始,繼則延及頭面及肢體,或下肢先腫,后及全身,每見面色晄白,腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見腹水。1.鼓脹與水腫二、病證鑒別名稱病機主證兼證鼓脹肝、脾、腎受損,氣、血、水互結(jié)于腹中鼓脹以腹部脹大，腹壁脈絡(luò)暴露為主證。兼見面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅硬,腹皮青筋顯露等積證氣滯血瘀，結(jié)聚于腹，而腹中無水液停聚積證是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主證。腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。痞滿脾胃功能障礙，中焦氣機不利，升降失常。

痞滿是以腹中自覺有脹滿之感，而按之柔軟無物，雖有脹滿而無脹急之象為主證。鼓脹可兼有腹?jié)M，且有脹急之狀，病程長，腹內(nèi)有積塊等有形之物。2.鼓脹與積證、痞滿鑒別三：相關(guān)檢查

鼓脹為腹內(nèi)積水,可用超聲波探測腹水,了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和滲出液。腹水的惡性腫瘤細胞學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)及酶、化學(xué)物質(zhì)測定。鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關(guān)系最為密切,常由病毒性肝炎所致,血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)可顯示感染依據(jù).血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴,皮內(nèi)試驗、環(huán)卵沉淀反應(yīng)、血清學(xué)檢查等可作為血吸蟲感染依據(jù)。肝功能、

B超、

CT、

MRI、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。

消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況。辨證論治辨證要點鼓脹為本虛標(biāo)實之證，其標(biāo)實有氣滯、血瘀、水停的側(cè)重。本虛有脾氣虛、氣陰兩虛、脾陽虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛的不同。因此，其主癥雖然都以腹大如鼓，脹滿不適為主，但臨床表現(xiàn)尚有差異，臨證時應(yīng)注意辨別標(biāo)實與本虛的主次。1-1辨標(biāo)實偏于氣滯，兼次癥常有兩脅脹滿，善太息，喛氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；偏于血瘀，兼次癥常有四肢消瘦。腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部痞塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點、瘀班等；偏于水停，兼次癥常有腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏．或有下肢浮腫等。1-2辨標(biāo)實腹部膨隆，臍突皮光，喛氣或矢氣則舒，腹部叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；病久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。2-1辨本虛偏于脾氣虛，兼次癥有面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌淡，脈緩等；偏于氣陰兩虛，除兼脾氣虛癥外，還可見口干不欲飲，饑不欲食，體瘦，五心煩熱，舌紅瘦小而少津等；偏于脾陽虛，兼次癥常有面色蒼黃、畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，脈沉細無力等；2-2辨本虛偏于脾腎陽虛，兼次癥除有脾陽虛癥外，還見腰膝冷痛，男子陰囊濕冷，陽痿早泄，女子月經(jīng)短期，量少色淡等；偏于肝腎陰虛，兼次癥常有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，顴紅烘熱，齒鼻衄血，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)等。辨證要點辨別標(biāo)實和本虛的主次標(biāo)實有氣滯、血瘀、水停的側(cè)重，可有氣滯濕阻、濕熱蘊結(jié)、肝脾血瘀等。本虛有脾氣虛、脾陽虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛的不同治療原則本病為本虛標(biāo)實之證

·早期以祛邪為主

·中期和晚期，均宜攻補兼施

·中期以利水消脹為目的

·晚期應(yīng)重視嚴(yán)重并發(fā)癥的防治治療原則標(biāo)實為主者,當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾。本虛為主者,當(dāng)根據(jù)陰陽的不同,分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時配合行氣活血利水。分證論治鼓脹的證治，根據(jù)病程和正邪關(guān)系，分為初期、中期、晚期。一般發(fā)病初期。多肝脾失調(diào)，氣滯、血瘀、濕阻互結(jié)于腹；由于疾病遷延不愈，正氣漸傷。轉(zhuǎn)入中期，正虛而邪盛；至晚期，正氣漸衰，邪氣留戀，并有昏迷、吐血、便血等各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。1-1、鼓脹早期主癥：腹大脹滿，叩之如鼓，持久不減。兼次癥：脅下脹滿或疼痛，納食少馨，食后脘腹脹滿益甚，以喛氣或矢氣為快，肢體沉困乏力，小便短少。舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點，苔白膩。脈象：弦滑。治法：理氣和血，行濕散滿。1-2、鼓脹早期方藥：以木香順氣散為主方。方解：方中木香、枳殼、青皮、陳皮、川樸、烏藥上中下三焦氣機一起疏理，再配合香附、川芎、桂心，氣血并調(diào)，以期氣血調(diào)暢而消腹脹；蒼術(shù)、砂仁理脾行濕以散滿；甘草和中。1-3、鼓脹早期加減：若脅下脹滿或疼痛明顯時，可加柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛之品。若脅下痞塊，痛如針刺，可加赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、生牡蠣等活血行痹，軟堅散結(jié)之品。若納食少馨，食后脘腹脹滿，可加保和丸，以消食導(dǎo)滯。1-3、鼓脹早期

加減：若肢體沉困，小便短少，加車前子、澤瀉、豬苓、茯苓等化濕利水藥物。腹脹明顯時，加黑白丑、大腹皮、萊菔子、薤白等以下氣除滿消痞。余毒未清者，加入板藍根、土茯苓、虎杖等清熱解毒藥。2-1、鼓脹中期主癥：腹大堅滿，撐急，動之有振水聲。兼次癥：面色蒼黃無華，神疲肢怠，脘腹痞脹，納呆，口渴不欲飲，頸、面或胸背部散在紅痣血縷，腹皮脈絡(luò)怒張，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象：舌淡、胖有齒痕，或紫暗，有瘀斑，舌苔厚膩。脈象：沉細滑。治法：扶正行氣，化瘀利水。2-2、鼓脹中期方藥：扶正以四君子湯加黃芪、黃精為主方；活血化瘀、行氣利水以調(diào)營飲為主方。方解：用四君子湯和黃芪、黃精健脾益氣以扶正，黃芪、黃精用量宜大。雖然肝脾腎三臟俱傷，治當(dāng)從后天脾胃調(diào)治人手，以資化源。調(diào)營飲方解調(diào)營飲中當(dāng)歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術(shù)、延胡索、大黃以行氣活血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮等以行氣利尿；陳皮、大腹皮、白芷理氣消脹；細辛、肉桂溫陽利水；炙甘草、姜、棗調(diào)和諸藥。2-3、鼓脹中期加減：腹水明顯，伴下肢浮腫，舌苔白膩，加干姜、桂枝，或肉桂、附子，振奮脾陽，或加澤瀉、赤小豆、防已等增強除濕利尿之力或應(yīng)用實脾飲以溫中健脾，行氣利水。2-3、鼓脹中期

加減：若腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱互結(jié)，濁水停聚所致，可選用中滿分消丸既可清熱化濕、理氣燥濕，淡滲利濕，又能護衛(wèi)中焦。2-4、鼓脹中期加減：若濕蘊化熱而發(fā)黃，則應(yīng)加茵陳、土茯苓、金錢草等清利濕熱之品，或加用茵陳蒿湯；若小便赤澀不利，可加滑石、通草、蟋蟀粉以利竅行水；若氣陰兩虛，舌質(zhì)嫩紅，可加沙參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃；若氣血兩虛，舌淡，心悸少寐，可加當(dāng)歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心；2-5、鼓脹中期若濕濁中阻，胃失和降，惡心嘔吐，可加半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降逆；若伴有齒衄、鼻衄，可加入滋陰清熱、涼血止血之品，如女貞子、旱蓮草等；若腹水脹滿太甚，伴見喘促不寧，可加炙麻黃、杏仁、桔梗以宣肺利水，或桑白皮、葶藶子、椒目瀉肺利水，或枇杷葉、瓜蔞皮潤肺利水。2-6、鼓脹中期假若腹水嚴(yán)重，常法治療不效時，也可以選用攻逐利水的方法。使用這一治法，應(yīng)該掌握如下原則：腹水嚴(yán)重，腹脹撐急難忍；患者當(dāng)能承受攻逐之力，脾腎未??；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，調(diào)理脾胃收功，以鞏固療效。常用方劑以舟車丸、十棗湯化裁為用。鼓脹中期方藥概括肝脾血結(jié)－活血化瘀－調(diào)營飲寒濕困脾－溫中化濕－實脾飲濕熱蘊結(jié)－清熱利濕－中滿分消丸水邪難退－逐水藥－合舟車丸、十棗湯傷陰：合一貫煎、二至丸嘔吐：合二陳湯3、鼓脹晚期

鼓脹晚期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大出血、昏迷、虛脫多種危重證候。正虛邪戀鼓脹出血鼓脹神昏正虛邪戀

主癥：腹大脹滿不舒，早寬暮急。兼次癥：神疲、氣短，體瘦，面色蒼黃或恍白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子閉經(jīng)；或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗等。舌象：舌淡、胖，苔白，或舌紅少苔。脈象：沉細弱。正虛邪戀-2治法：溫補脾腎，或滋補肝腎為主方藥：溫補脾腎以附子理中丸合濟生腎氣丸化裁滋補肝腎以麥味地黃丸

或滋水清肝飲為主方解附子理中丸溫中健脾，振奮中陽；濟生腎氣丸溫腎助陽，化氣行水，脾腎陽虛者，兩方可以交替服用。麥味地黃丸能使肝脾腎之陰一起補養(yǎng)；滋水清肝飲既滋補肝腎，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎，柴胡、當(dāng)歸、白芍、山梔、丹皮疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄肝火，茯苓、澤瀉健脾利水，酸棗仁養(yǎng)心安神。鼓脹出血-1主癥：腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗紅而溏薄。兼次癥：口干口苦，胃脘灼熱，腸鳴腹脹，或心悸氣短，汗出肢冷。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃，或舌淡。脈象：弦滑而數(shù)，或沉細而數(shù)。治法：泄熱寧絡(luò)，涼血止血；氣血耗傷重癥當(dāng)以益氣扶正固脫為法。鼓脹出血-2方藥：瀉心湯或大黃、白及、三七粉涼開水調(diào)為糊狀，慢慢吞服。方解：藥用大黃、黃芩、黃連清胃瀉火，涼血止血。大黃粉、白及粉、三七粉涼血、止血、散瘀。

鼓脹出血-3加減：若吐血、便血來勢猛烈，病位在賁門上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃、白及、三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強止血功效。若氣血耗損，汗出肢冷時，可煎服獨參湯，或生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，以益氣固脫，或服黃土湯亦可。鼓脹神昏-1主癥：腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧，逐漸嗜睡，終至昏迷?；蛳日Z無倫次，逐漸嗜睡，終至昏迷。兼次癥：脘悶納呆，惡心嘔吐，大便不通。舌象：舌紅、苔黃膩，或舌淡紅、苔白膩。。脈象：弦滑數(shù)，或弦滑。治法：醒神開竅。鼓脹神昏-2

方藥：濕熱蒙閉心包者，用局方至寶丹，研化，吞服或鼻飼，以清熱涼開透竅。痰濕蒙閉心包者，用蘇合香丸，研化，吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅?；蛴幂牌延艚饻秋暎苑枷慊硖甸_竅。亦可用清開靈靜脈點滴；治療濕熱蒙閉心包者效佳。轉(zhuǎn)歸預(yù)后--1本病在臨床上往往虛實互見，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。如攻伐太過，實脹可轉(zhuǎn)為虛脹，如復(fù)感外邪，或過用滋補壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實脹的癥狀。鼓脹早期及時投疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制。若遷延不愈，正氣漸傷，邪氣日盛，病情可進一步加重。轉(zhuǎn)歸預(yù)后--2若水濕較重，遷延日久，傷及脾腎之陽，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽虛之證。濕郁日久，或過用溫?zé)嶂?，亦可化熱，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊結(jié)之證。濕熱久戀．耗傷陰液，傷及肝腎，可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證。轉(zhuǎn)歸預(yù)后--3若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，大便溏瀉，四肢消瘦，或見脾腎陽虛證，或見肝腎陰虛證，則預(yù)后不良。若見出血、神昏、痙癥則為危象。鼓脹久治不愈，數(shù)年之后可轉(zhuǎn)化為肝癌。預(yù)防及護理措施預(yù)防：1、避免飲酒過度，肝病者忌飲酒；2、避免與血吸蟲疫水接觸，避免接觸對肝有害的毒性物質(zhì)。3、避免情志所傷和勞欲過度；4、積極治療黃疸、積聚、脅痛等病。預(yù)防及護理措施護理：1、注意休息，病重者以臥床休息為主。2、飲食有節(jié)，宜低鹽飲食；禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、堅硬類食物。注意飲食營養(yǎng)，食用蔬菜水果等富有維生素的食物。忌飲酒，少吸煙，慎用對肝有害的藥物。3、注意記24小時尿量、稱體重、測腹圍。4、保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，消除恐懼心理，增強治病信心?！九R證備要】1、關(guān)于逐水法的應(yīng)用：

可遵照《素問陰陽應(yīng)象大倫》：“中滿者，瀉之于內(nèi)”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適合用于水濕蘊結(jié)、水濕困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉，每次吞服1.5~3克,每天1~2次?；蛑圮囃琛⒖叵训?、十棗湯等選用一種。舟車丸每服3~6克,每日1次,清晨空腹溫開水送下。控涎丹

3~5克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大載等份,裝膠囊,每服1.5~3克,用大棗煎湯調(diào)服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以2~3天為一療程,必要時停3~5天后再用。常用逐水方藥牽牛子粉，每次吞服1.5~3克,每天1~2次。舟車丸每服3~6克,1次/日,清晨空腹溫開水送下。控涎丹

3~5克,清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末,芫花、甘遂、大戟等份,裝膠囊,每服1.5~3克,或用大棗煎湯調(diào)服,每日1次,清晨空腹服。以上攻逐藥物,一般以2~3天為一療程,必要時停3~5天后再用。舟車丸、控涎丹、十棗湯等選用一種。逐水法的臨床使用注意事項:①中病即止:在使用過程中,藥物劑量不可過大,攻逐時間不可過久,遵循“衰其大半而止”的原則,以免損傷脾胃,引起昏迷、出血之變。②嚴(yán)密觀察:服藥時必須嚴(yán)密觀察病情,注意藥后反應(yīng),加強調(diào)護。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉者,即應(yīng)停藥,做相應(yīng)處理。③明確禁忌癥:鼓脹日久,正虛體弱,或發(fā)熱,黃日漸加深,或有消化道潰瘍,曾并發(fā)消化道出血,或見出血傾向者,均不宜使用。2.注意祛邪與扶正藥物的配合:

本病患者腹脹腹大,氣、血、水壅塞,治療每用祛邪消脹諸法。若邪實而正虛,在使用行氣、活血、利水、攻逐等法時,又常需配合扶正藥物。臨證還可根據(jù)病情采用先攻后補,或先補后攻,或攻補兼施等方法,扶助正氣,調(diào)理脾胃,減少副作用,增強療效。3.鼓脹“陽虛易治,陰虛難調(diào)”:水為陰邪,得陽則化,故陽虛患者使用溫陽利水藥物,腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹,溫陽易傷陰,滋陰又助濕,治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品,如沙參、麥冬、櫧實子、干地黃、蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等,以達到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外,在滋陰藥中少佐溫化之品(如小量桂枝或附子),既有助于通陽化氣,又可防止滋膩太過。4.腹水消退后仍須調(diào)治:

經(jīng)過治療,腹水可能消退,但肝脾腎正氣未復(fù),氣滯血絡(luò)不暢,腹水仍然可能再起,此時必須抓緊時機,疏肝健脾,活血利水,培補正氣,進行善后調(diào)理,以鞏固療效。5、鼓脹危重癥宜中西醫(yī)結(jié)合及時處理：

肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝昏迷者，病勢重篤，應(yīng)審查病情，配合有關(guān)西醫(yī)搶救方法及時處理。病因：【結(jié)語】鼓脹是以

而命名的病證，以為特征腹部膨脹如鼓腹脹如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)顯露

病機關(guān)鍵：

三臟功能失調(diào)，

停聚腹中。肝、脾、腎氣、血、水

情志不遂、酒食不節(jié)、蟲毒感染、黃疸積聚脅痛遷延不愈?！窘Y(jié)語】病變臟腑：肝、脾、腎辨證要點：辨虛實標(biāo)本治療原則：偏實者疏肝運脾為主，根據(jù)氣、血、水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。偏虛者以扶正為主。根據(jù)陽虛水盛與陰虛水停的不同，采用

或

之法。溫陽利水養(yǎng)陰利水【結(jié)語】注意虛實之間的轉(zhuǎn)化與錯雜，重視

。把祛邪與扶正有機的結(jié)合起來。逐水法主要適合用于水濕蘊結(jié)、水濕困脾證。應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則,

鼓脹晚期出現(xiàn)變證，需中西醫(yī)結(jié)合救治。調(diào)理脾胃病例一、患者男，54歲，農(nóng)民，01年5月26日來診。

患者5年前曾患乙型肝炎，近一年來，腹脹、腹部明顯增大。入院前1周發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，口干苦，故入院。查體：T：36．8℃，P：94次/分，R：20次／分，BP：115／75mmHg。神清合作，形體消瘦，面色萎黃，頸前有一蜘蛛痣，心肺無異常，腹部膨隆如鼓，腹壁靜脈怒張，有振水音及移動性濁音，肝脾觸診不滿意，四肢消瘦，兩手掌呈肝掌，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦細數(shù)?；灆z查：乙肝五項：大三陽，ALT：86U／L，TBil：29．3μmol／L；Hb7.8g/L；BPC80大便潛血試驗：陽性請按下列要求回答問題：1、用中醫(yī)術(shù)語歸納該患者的癥候要點。2、寫出診斷、證型、辨證分析。3、提出治