全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗技能試題(定) - 副本

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考核安排考核方法：采取一對一面試為主的考試方法，學(xué)員以抽取題號方式選擇考題作答，考官根據(jù)學(xué)員答題、操作的基本情況現(xiàn)場評分（百分制）?？己藘?nèi)容：重點(diǎn)考核全科醫(yī)生臨床“三基”知識掌握情況和臨床動手能力。1、醫(yī)療文書書寫（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員對門診急診醫(yī)療文書書寫。2、體格檢查（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員通過望診、觸診、叩診、聽診以及臨床常用的各種診斷操作技術(shù)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，從而了解學(xué)員體格檢查的基本功和動手能力。學(xué)員以操作為主并回答1-2個問題。3、無菌技術(shù)（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員的無菌操作概念，在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理過程中，是否執(zhí)行了嚴(yán)格的無菌操規(guī)程，防止無菌區(qū)域不被污染。學(xué)員以操作為主。4、現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員徒手胸外心臟按壓是否規(guī)范，搶救是否有效。學(xué)員以操作為主并回答1~2問題。5、臨床診治能力（20分）：重點(diǎn)考核學(xué)員的接診能力，臨床常見問題的診治能力、基本技能、急診急救能力以及基層實(shí)踐能力；通過口試了解學(xué)員“臨床三基”知識運(yùn)用能力的掌握情況?？紙霾贾茫?、各考點(diǎn)準(zhǔn)備考場若干間，分五組進(jìn)行測試，一組進(jìn)行筆試考場“醫(yī)療文書書寫”、二組用于“體格檢查”、三組用于“無菌操作”、四組用于“徒手心肺復(fù)蘇”、五組用于“一對一”臨床診治能力口試。2、各考點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)備好技能操作考試必需的醫(yī)療器具（換藥盤、無菌手套、手術(shù)衣等至少3套，模擬人3具）。3、考試順序先進(jìn)行統(tǒng)一筆試“醫(yī)療文書書寫”，后進(jìn)行另外四項(xiàng)測試。學(xué)員進(jìn)行后四項(xiàng)測試（第2、3、4、5項(xiàng)）時(shí)，可根據(jù)考場情況交叉進(jìn)行。4、考官若干名，管理人員至少5名（按組分）負(fù)責(zé)考場次序。測試題與評分醫(yī)療文書書寫（20分）門診急診醫(yī)療文書書寫要點(diǎn)答案：1）病歷封面應(yīng)填寫姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)等項(xiàng)；2）時(shí)間記錄要具體到年、月、日、時(shí)、分；3）記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），病史、體查等；如有病情變化隨時(shí)補(bǔ)充；記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷（或初步印象、擬診）、處理意見、醫(yī)師簽全名。書寫內(nèi)容不全酌情扣分。部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。問題回答（10分）：腦膜刺激征陽性的臨床意義。答案：提示顱內(nèi)病變。檢查方法、問題回答不全酌情扣分。病理反射檢查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。拇趾背伸，余趾呈傘形展開為陽性反應(yīng)。問題回答（10分：）病理反射陽性的臨床意義。答案：提示腦錐體束發(fā)生病變。操作手法、問題回答不全酌情扣分。三、無菌操作技術(shù)（每題20分，共3題，任選其中一道題操作）1、換藥1）準(zhǔn)備工作(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）換藥必須的物品準(zhǔn)備(3分)：無菌治療碗2個、碗盤1個、鑷子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理鹽水、無菌紗布、無菌貼、膠布（遺漏1項(xiàng)酌情扣分）；3.）帶無菌手套（1分）；略4）傷口處理:：處理正確（8分）；5）覆蓋消毒紗布，膠布黏貼方向正確、長度適中（2分）；2、穿手術(shù)衣1）雙手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，注意勿將手術(shù)衣外面對著自己（6分）2）兩手臂同時(shí)伸入袖筒(6分)3）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后讓他人系結(jié)（8分）3、戴無菌手套1）打開手套包，取出手套，左手捏手套反折處，右手對準(zhǔn)手套，五指插入手套（10分）；2）將已帶好的右手，其四指插入另一手套反折處，左手順勢帶好，兩手分別將反折部反之手術(shù)衣袖口（10分）。徒手心肺復(fù)蘇（20分）判斷病人有無意識、擺正體位、判斷有無大動脈搏動（4分）胸外按壓（6分）按壓部位：左手掌根置于胸骨下三分之一處；按壓方法：右手掌壓在左手背上，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直按壓，使胸骨下陷至少5公分，按壓力度適中，放松時(shí)掌根不能離開胸部，按壓節(jié)律均勻；按壓頻率：大于100次/分鐘；按壓呼吸比：30：2。人工呼吸（6分）開放氣道、捏住鼻翼、吹氣量及時(shí)間正確，放開捏住鼻翼的手指，使病人氣流自動呼出，人工呼吸與按壓成比例。4.問題回答：復(fù)蘇后生命體征有效指標(biāo)（4分）聞及心臟搏動和心電圖出現(xiàn)竇性心律；頸動脈搏動可觸及；收縮壓在60mmHg以上；口唇面色轉(zhuǎn)紅潤；瞳孔縮小對光反射存在；恢復(fù)自主呼吸。臨床診治能力測試（20分、共5套題，考生從每套題中抽取一道題作答）（一）臨床常見問題處理何謂發(fā)熱、稽留熱、弛張熱，試述發(fā)熱的分類及病因答1)腋下37.4°舌下37.5°肛溫37.8°；2)稽留熱:體溫恒定在39°以上，24小時(shí)波動小于1°并持續(xù)數(shù)天以上；3)弛張熱:體溫在39°以上，24小時(shí)波動大于2°，但均高于正常水平；4)發(fā)熱分類與病因:分為感染性發(fā)熱(急性感染病、長期低熱)、非感染性發(fā)熱(風(fēng)濕、白血病、藥物熱）何謂不明原因發(fā)熱，簡述不明原因發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)答1)體溫異常3周以上，經(jīng)檢查而不能確定的病因；2)診斷標(biāo)準(zhǔn):a:發(fā)熱持續(xù)3周以上；b:體溫多次大于38.3°；c:經(jīng)過至少一周細(xì)致檢查不能確診。3、簡述驚厥分類及小兒高熱驚厥的特點(diǎn)，簡述小兒發(fā)熱物理降溫的方法答1):驚劂分類:熱性驚厥(驚厥發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱如小兒高熱驚厥、顱內(nèi)感染)、無熱驚厥(驚厥發(fā)作時(shí)不伴有發(fā)熱如癲癇、高血壓腦病、腦出血、代謝異常、中毒)2):小兒高熱驚厥特點(diǎn):a:好發(fā)年齡:6個月~3歲；b:體溫驟然上升24小時(shí)內(nèi)發(fā)作；c:一般發(fā)作5~10分鐘；d:發(fā)作后恢復(fù)意識；e:一次熱期驚厥多為1次；f:N檢查(-)、發(fā)作2周后腦電圖檢查(-)；3):a:通風(fēng)散熱、衣著寬大、室溫保持在27°左右；b:少量多次給水喝，以助發(fā)汗(防脫水)；c:溫水擦浴(頸部、腋窩、大腿根部5~10分鐘)；d:使用退熱貼或家用冰袋(貼前額部以助散熱)。4、何謂抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)答1)指全身或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮為主的臨床表現(xiàn)；2)癲癇一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久(10~30分鐘以上)或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)；5、何謂頭痛，簡述頭痛常見病因答1)頭痛指頭顱上半部(即眉以上)至枕部下緣引起的疼痛；2)a:原發(fā)型頭疼:偏頭疼、緊張性頭痛；b:繼發(fā)型頭疼:三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)病變、顏面五官疾病、全身疾病。6、何謂昏迷，簡述不同程度意識障礙的臨床特征答1）昏迷:指機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減退或消失即出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙時(shí)稱昏迷。2)臨床特征:嗜睡:持續(xù)睡眠狀態(tài)，刺激后能喚醒，有語言和動作；昏睡:較強(qiáng)刺激后可喚醒，患者語言動作少，刺激停止后又入睡；淺昏迷：對聲、光強(qiáng)刺激無反應(yīng)，對疼痛有反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射，對光反射存在；深昏迷：對外界強(qiáng)刺激勻無反應(yīng),生理反射消失，病理反射出現(xiàn)(巴彬斯基征陽性)，生命體征改變。7、何謂消化道出血，簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別點(diǎn)答1)消化道出血指胃腸道及相鄰肝、膽、胰出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血。2)上消化道出血:嘔血為主，柏油樣便(稀、粘、黑、亮)；下消化道出血:血便為主，咖啡或棕黑色便，直腸肛門出血時(shí)呈鮮紅色。8、何謂理想血壓、正常血壓、正常高限血壓，簡述高血壓分級答1)理想血壓:收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓:收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg。正常高限:收縮壓<140mmHg，舒張壓<89mmHg。2)高血壓分級:一級:收縮壓140~159mmHg，舒張壓90~99mmHg;二級:收縮壓160~179mmHg，舒張壓100~109mmHg;三級:收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg;9、試述乙型肝標(biāo)志物的檢查項(xiàng)目答：乙肝V表面抗原（HBsAg）、乙肝V表面抗體（SbsAb）、乙肝Ve抗原（HBeAg）乙肝Ve抗體（HbeAb）、乙肝V核心抗體（HBcAb）、乙肝V(HBv-DNA)10、何謂腹瀉，簡述腹瀉的分類，引起急性腹瀉的病因答1)腹瀉指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加并伴排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。2）腹瀉分類:急性腹瀉(病程<3周)、慢性腹瀉(病程>3周)；3)急性腹瀉病因:食物中毒、急性腸道感染(病毒、細(xì)菌、寄生蟲)、藥物、其他疾病(尿毒癥)、食物過敏。（二）臨床基本技能測試何謂脈壓，如何準(zhǔn)確測量血壓？答：1）脈壓指收縮壓與舒張壓之差，脈壓正常值30--40mmHg之間。2）血壓測量：a:30分鐘內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5分鐘；b:仰臥或坐位:上肢裸露伸直輕度外展，氣袖緊貼皮膚上臂，下緣在肘窩上約2~3cm，氣袖中央在肱動脈表面；c:將聽診器伸置于肱動脈上聽診；d:向袖帶充氣，邊充氣邊聽診，當(dāng)肱動脈消失后再升高20~30mmHg后緩慢放氣，首先聽到響亮的“拍擊聲”為收縮壓，最終消失前的聲音為舒張壓；e:血壓至少應(yīng)測兩次。2、何謂無菌技術(shù)，簡述吸痰的注意事項(xiàng)答1)無菌技術(shù)指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌區(qū)域不被污染，包括無菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2)a:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；b:吸痰動作輕柔，防粘膜損傷；c:痰粘稠時(shí)配合叩背，痰霧化稀釋(操作時(shí)如發(fā)生脈博下降、缺氧、紫紺等時(shí)停止吸痰，癥狀緩解后再吸痰）；d:小兒吸痰管應(yīng)細(xì)些吸力要小些。3、何謂無菌技術(shù)，簡述導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)答1)見第2題答案。2)a:嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染；b:動作輕柔，防尿道粘膜損傷；c:根據(jù)病人選擇導(dǎo)尿管型號；d:膀胱充盈過度時(shí)，首次導(dǎo)尿<1000ml；e:長期留置導(dǎo)尿管者，每月至少更換一次。4、試述2歲以上小兒體格生長常用的指標(biāo)答:a:身高:2~12歲：年齡×7+70cm；b:體重:2~12歲:年齡×2+8(kg)；c:頭圍:2歲:48cm、5歲:50cm、15歲:54~58cm；d:胸圍:出生時(shí)胸圍小于頭圍1~2cm、15個月時(shí)胸圍等于頭圍、以后胸圍大于頭圍。e:腹圍:2歲前腹圍等于胸圍、2歲以后腹圍小于胸圍。5、試述胰島素注射后應(yīng)注意的事項(xiàng)答:a:注射后應(yīng)留置10秒鐘再拔出(防漏液)；b:注射完畢后不要局部按摩；c:避免注射部位激烈運(yùn)動(運(yùn)動可加快胰島素吸收導(dǎo)致低血糖）；d:用畢后將針頭、注射器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。（三）急診急救能力測試1、何為高血壓危象，試述顱內(nèi)壓增高三主征答：高血壓危象指在高血壓過程中，由于某種原因致周圍小動脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇上升，影響重要臟器血供，產(chǎn)生一系列危機(jī)癥狀。臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、事物不清甚至失明、惡心嘔吐、心慌氣急等癥狀；并伴有冠狀動脈、視膜網(wǎng)動脈、頸內(nèi)動脈、椎脊底動脈痙攣缺血。三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫。2、試述異位妊娠的主要癥狀、體征、早期診斷方法答：1）癥狀、體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、盆腔腫塊；2)早期診斷方法：妊娠試驗(yàn)、B超、腹腔鏡檢、后穹隆穿刺；3、試述冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛的特點(diǎn)答:1）部位：胸骨體上、中段之后，波及到心前區(qū)，疼痛放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)及頸咽部；2)性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感；3)誘因：體力勞動時(shí)或情緒激動時(shí)；4)持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘內(nèi)，逐漸消失，舌下含硝酸甘油可緩解。4、試述急性中毒的一般治療原則和方法答1）現(xiàn)場急救:迅速脫離中毒環(huán)境，維持生命體征；2)清出毒物（包括體表污染物）:以清洗為主，清除胃腸道毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿)。3)合理使用解毒藥物:解磷定、氯磷定、依地酸二鈉鈣等。4)對癥支持：生命支持、保護(hù)重要臟器功能。5、何謂骨折及骨折常見誘因，試述四肢骨折固定的目的答:1)骨折指骨或骨小梁完整性、連續(xù)性遭到部分或完全斷裂所致。2)常見誘因：直接暴力、間接暴力、積累性勞損、骨髂疾病。3)目的：a:避免骨折端搬運(yùn)時(shí)，因位置移動時(shí)損傷血管、神經(jīng)軟組織或內(nèi)臟；b:止痛、防休克；c:便于運(yùn)輸。社區(qū)慢性病管理能力測試1.慢性病的危險(xiǎn)因素有哪些？簡述慢性病常見危險(xiǎn)因素的控制方法答1）危險(xiǎn)因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運(yùn)動、心理壓力；2）控制方法：禁煙、控酒、合理膳食、控胖、增加運(yùn)動、進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.何謂糖尿病，糖尿病分型；簡述2型糖尿病高危人群的確定條件答1）糖尿病指血漿葡萄糖水平升高的一種代謝??；糖尿病分為1、2型；滿足下列1條者即為2型糖尿病高危人群：a年齡≥45歲、男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm；已往有IGT或IFG異常；b有家族史者；c有高血壓、心腦血管病；d有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血癥；e年齡≥30歲的孕婦、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大兒（≥4kg)史、有滯產(chǎn)史；f常年不參加體力活動者；g藥物（激素、利尿劑）h嚴(yán)重精神病或長期接受抗抑郁治療者。3.簡述腦卒中社區(qū)篩查的高危人群標(biāo)準(zhǔn)（主要危險(xiǎn)因素、一般危險(xiǎn)因素）答：主要危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常、糖尿病、年齡大于50歲；一般危險(xiǎn)因素：心臟疾病、呼吸睡眠暫停、吸煙、大量飲酒、活動每周少于三次每次少于30分鐘、膳食中油脂多肥胖男性、有家族卒中史；確定高危人群條件：兩項(xiàng)主要因素，或一項(xiàng)主要因素加兩項(xiàng)一般因素，或既往有腦卒中和短暫性腦缺血病史。4.簡述高血壓病的危險(xiǎn)因素、高血壓的一級預(yù)防措施答：１）危險(xiǎn)因素：不良生活習(xí)慣；超重、肥胖；社會心理因素；遺傳;２）一級預(yù)防措施：@進(jìn)