康復(fù)護(hù)理學(xué)章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

康復(fù)護(hù)理學(xué)章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共30頁(yè)2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論目錄第2頁(yè)/共30頁(yè)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)3第3頁(yè)/共30頁(yè)●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結(jié)4內(nèi)容簡(jiǎn)介第4頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。5第5頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對(duì)與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對(duì)與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)6第6頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。7第7頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）8回目錄第8頁(yè)/共30頁(yè)9康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄第9頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元10第10頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸是指互相連結(jié)的兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。11第11頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷12第12頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮13第13頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長(zhǎng)側(cè)支或終末旁的出芽生長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長(zhǎng)與剪除相關(guān)的出芽生長(zhǎng)14第14頁(yè)/共30頁(yè)影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬細(xì)胞與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞及唾液分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。15神經(jīng)損傷后的再生第15頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子16第16頁(yè)/共30頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復(fù)成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞和體內(nèi)自身NSC的再動(dòng)員實(shí)現(xiàn)途徑：①新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；②通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長(zhǎng)因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。17第17頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動(dòng)適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時(shí)間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。18第18頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會(huì)發(fā)生明顯的異常改變。19第19頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關(guān)因素：①中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或者減弱；④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結(jié)構(gòu)的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。20第20頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強(qiáng)；②異突觸增強(qiáng)；③聯(lián)合型突觸增強(qiáng)；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。21第21頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償①對(duì)側(cè)支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來不具備的運(yùn)動(dòng)方式；⑤通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。22第22頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過程中：隨著生長(zhǎng)-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結(jié)構(gòu)與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強(qiáng)、補(bǔ)償及提高的發(fā)展趨勢(shì)。23第23頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽24第24頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時(shí)間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能25第25頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預(yù)因素運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激26第26頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neuralstemcells,NSCs)。27第27頁(yè)/共30頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)機(jī)制選擇給予不同的外源性刺激或營(yíng)養(yǎng)因子進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細(xì)胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細(xì)胞的修復(fù)，幫助重建突