郭莉手術(shù)物品的管理及應(yīng)用講義

北京大學(xué)第三醫(yī)院

然并卵?。?！現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六北京大學(xué)第三醫(yī)院

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六課堂目標(biāo)掌握手術(shù)器械的分類(lèi)掌握手術(shù)器械的管理掌握手術(shù)縫針的種類(lèi)及與持針器的使用掌握手術(shù)縫線(xiàn)的種類(lèi)及臨床應(yīng)用掌握手術(shù)敷料的功能了解手術(shù)物品的管理方法現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六主要內(nèi)容手術(shù)物品的沿革手術(shù)器械的管理：制度、流程、監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)及儲(chǔ)存手術(shù)縫針的結(jié)構(gòu)類(lèi)別及使用手術(shù)縫線(xiàn)的分類(lèi)及性能手術(shù)敷料的種類(lèi)及功能現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)物品的沿革人類(lèi)腦外科手術(shù)起源于5000年前的歐洲，是最古老的外科手術(shù)之一，被發(fā)現(xiàn)的頭蓋骨上精細(xì)的鑿孔和孔周?chē)系陌毯壅f(shuō)明，病人在術(shù)后生存了很長(zhǎng)時(shí)間希臘考古學(xué)家在一個(gè)距今約1800年的頭骨上發(fā)現(xiàn)腦部手術(shù)痕跡

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)物品的沿革東漢時(shí)期，即公元2世紀(jì)，我國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，作為外科手術(shù)時(shí)的麻醉劑。他曾經(jīng)成功地做過(guò)腹腔腫瘤切除術(shù)，腸、骨部分切除吻合術(shù)等。中藥麻醉劑---“麻沸散”問(wèn)世，對(duì)外科學(xué)發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，對(duì)后世的影響是相當(dāng)大的。華佗發(fā)明和使用麻醉劑，比西方醫(yī)學(xué)家使用乙醚、“笑氣”等麻醉劑進(jìn)行手術(shù)要早1600年左右。因此說(shuō)，華佗不僅是中國(guó)第一個(gè)，也是世界上第一個(gè)麻醉劑的研制和使用者。可惜“麻沸散”后來(lái)失傳了?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械醫(yī)療器械定義:由生產(chǎn)者設(shè)計(jì)為下列目的用于人體的，不論是單獨(dú)使用還是組合使用，包括使用所需軟件在內(nèi)的任何儀器、設(shè)備、器具、材料或者其它物品。

FDA（FoodandDrugAdministration)

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械這些目的疾病的診斷、預(yù)防、監(jiān)護(hù)治療或緩解傷殘的診斷、監(jiān)護(hù)、治療、緩解或代償人體結(jié)構(gòu)或生理過(guò)程的研究、替代或修復(fù)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六切割器械手術(shù)刀(scalpel)刀柄(scalpelhandle)刀片(blade)手術(shù)剪(scissors)精細(xì)剪組織剪線(xiàn)剪繃帶剪骨剪鋼絲剪

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六抓取器械定義:具有抓取、牽拉、阻斷、固定的作用手術(shù)鑷(pickup):用于手術(shù)中局部組織的提拉暴露,以及協(xié)助分離與縫合操作形狀—有齒鑷：牙鑷無(wú)齒鑷：平鑷用途—眼科鑷、血管鑷、整形鑷顯微鑷、槍狀鑷、無(wú)損傷鑷

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六抓取器械血管鉗(hemostatics):手術(shù)中止血和分離組織直止血鉗和彎止血鉗蚊式鉗可可鉗直角鉗組織鉗（allistissueforceps)巾鉗（towelforceps)

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

持針器（needleholder)又名針持

前端有粗細(xì)之分持針器柄有直彎兩種

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

牽開(kāi)器（retractors)亦稱(chēng)拉勾：牽開(kāi)組織，暴露手術(shù)野

甲狀腺拉勾腹部拉勾

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

吸引器（suctions)組成負(fù)壓系統(tǒng)一次性無(wú)菌負(fù)壓吸引器管吸引器頭

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

Use使用

Cleaning清洗Disinfection消毒Sterilization滅菌

醫(yī)療器械手術(shù)器械的管理

MedicalDevices現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六器械清洗的重要性有機(jī)物質(zhì)如血液、膿液、油污等會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜影響滅菌效果正確的清洗可最大度地減少器材的受損程度，減少操作人員被感染的機(jī)會(huì)有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械的管理

打包前的檢查-目測(cè)清潔度器械鍍層完整性器械有無(wú)彎曲或段裂鎖齒是否損壞器械的完整性現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械的管理

打包前的檢查-功能測(cè)試關(guān)節(jié)功能銳器功能剪切功能閉合功能針持持針功能無(wú)創(chuàng)器械及精密器械-放大鏡現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械的管理

建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)療不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

外來(lái)醫(yī)療器械loanermedicalset

由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠(chǎng)家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院使用的醫(yī)療器械外來(lái)器械需在手術(shù)前一天將器械公司將器械送至手術(shù)室的供應(yīng)部，經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理后方可使用手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械經(jīng)清洗后，器械公司才可取走現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)器械的包裝

布類(lèi)無(wú)紡布紙塑類(lèi)硬質(zhì)容器

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

器械的滅菌

耐高溫、耐濕可選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌不耐高溫可選低溫滅菌移植物，建議用壓力蒸汽滅菌,EO和輻照滅菌現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

壓力蒸氣滅菌利用高溫、高壓滅菌不能用于凡士林等油類(lèi)和粉劑的滅菌下排汽式壓力蒸汽滅菌器：利用重力置換原理，壓力108kPa，溫度121℃，20-45分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：利用機(jī)械抽真空的方法，將鍋內(nèi)冷空氣抽出98%以上，使滅菌柜形成負(fù)壓，使蒸汽迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。壓力205.8kPa，溫度132℃，4分鐘.

分預(yù)真空和脈動(dòng)真空,脈動(dòng)真空不能用于液體滅菌

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效、穿透力強(qiáng)、對(duì)物體損害小的消毒滅菌劑，可殺死各種微生物。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件、塑料制品、電子儀器等的滅菌，使用時(shí)注意溫度、濕度、濃度及時(shí)間。環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間6小時(shí)，可用于腹腔鏡的終末消毒。但由于其是一種可疑致癌物質(zhì)，且易燃易爆，在運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)需小心謹(jǐn)慎?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六必須完全干凈和干燥滅菌物品上任何殘留濕汽導(dǎo)致循環(huán)失敗不能用布，紙，紙塑包裝或其它纖維素基質(zhì)材料Ｔyvek(全塑料)和聚丙烯基質(zhì)包裝不能處理長(zhǎng)度>40cm或直徑<3mm

的物品不能處理任何有死末端腔不能處理纖維基質(zhì)材料，液體和管腔小于3mm的器械低溫等離子滅系統(tǒng)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六戊二醛浸泡滅菌法《消毒技術(shù)規(guī)范》第十九條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)戊二醛廣譜、高效殺菌作用，具有對(duì)金屬腐蝕小、受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)有研究報(bào)道醫(yī)療器械上戊二醛的殘余液對(duì)手術(shù)切口所能承受的拉力有降低作用,影響切口的愈合用戊二醛滅菌的器械在使用前應(yīng)用無(wú)菌水充分沖洗

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六滅菌效果的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)物理檢測(cè)化學(xué)消毒劑的監(jiān)測(cè)

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六第1類(lèi)：過(guò)程化學(xué)指示劑

使用在每一個(gè)待滅菌的物品外用于分辨處理過(guò)和未處理過(guò)的物品ISO11140-1要求其至少對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)主要包括了指示膠帶，指示標(biāo)簽，包外化學(xué)指示劑等現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六第2類(lèi)：用于特殊測(cè)試的化學(xué)指示劑

主要指BD測(cè)試用于評(píng)價(jià)預(yù)真空（脈動(dòng)真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果

必須每天進(jìn)行BD測(cè)試在下列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)；

-滅菌器大修后

-移機(jī)后或者安裝測(cè)試時(shí)

-滅菌失敗后現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六第3類(lèi)：?jiǎn)螀?shù)化學(xué)指示劑

只對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值

常用的指示物為一個(gè)化學(xué)染料塊，其可在特定的溫度下熔化現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六第4類(lèi)：多參數(shù)化學(xué)指示劑必須對(duì)兩個(gè)或者兩個(gè)以上關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值

一般為印有染料的紙片結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六第5類(lèi)：整合型化學(xué)指示劑

必須對(duì)所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值

且終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程擬和與生物指示劑殺滅過(guò)程（ISO11138）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六每個(gè)包內(nèi)使用包內(nèi)化學(xué)指示劑：放置在幾何中心，而不是頂部在硬質(zhì)容器中或多層容器中應(yīng)該放置兩條化學(xué)指示劑，放在內(nèi)框的對(duì)角上多層包裹應(yīng)該在每層都放置化學(xué)指示劑AORNRecommendedpracticesRecommendedpracticesforSterilizationinPerioperativePracticeSetting,2006手術(shù)室消毒滅菌推薦性操作規(guī)范，2006現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

滅菌器械的貯存

專(zhuān)庫(kù)儲(chǔ)存-無(wú)菌器械敷料室環(huán)境要求-潔凈區(qū)<25℃18-22℃50%放置要求離地20-25cm離天花板50cm離墻5cm監(jiān)測(cè):空氣細(xì)菌數(shù)<200cfu/m3,物體表面細(xì)菌數(shù)<5cfu/m3工作人員手細(xì)菌數(shù)<5cfu/m3

無(wú)菌器械不得檢出任何微生物及熱源現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六

手術(shù)縫針

縫合組織和貫穿結(jié)扎不銹鋼制成由嵌線(xiàn)端、針體、針尖組成理想縫針：Strength強(qiáng)度Stability穩(wěn)定度

Sharpness銳利度Ductility韌性

Sterileandcorrosion無(wú)菌性和腐蝕性

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六NeedleShape針形Straight直針-皮膚，肌腱，血管，神經(jīng)HalfCurved-Skin(rarelyused)皮膚1/4Circle1/4弧圓針-眼科，纖維外科3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.CompoundCurved復(fù)合彎針-Eye眼科現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六持針器的應(yīng)用使用的持針鉗的尺寸一定要和縫針的大小相匹配持針的位置應(yīng)在針體的后1/4到1/2.不要夾在針線(xiàn)連接處縫針必須在持針鉗中穩(wěn)定得被夾持如果縫針在持針鉗中夾持的過(guò)緊，則有可能在縫針上造成夾印而使縫針的強(qiáng)度減弱當(dāng)夾好針的針持被遞給外科醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該不用再次調(diào)整縫針在針持中的位置而直接可以使用

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六縫線(xiàn)的歷史現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六主要概念材質(zhì)吸收時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到完全消失的時(shí)間有效傷口支撐時(shí)間材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22％時(shí)的天數(shù)優(yōu)秀的可吸收縫線(xiàn)－張力維持時(shí)間要足夠長(zhǎng)，材質(zhì)吸收時(shí)間要短現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六縫線(xiàn)在傷口愈合中的作用在傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力拉近傷口邊緣使傷口愈合更美觀(guān)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六理想縫線(xiàn)

引用Moynihan1920年單纖維

極少不良反應(yīng)預(yù)期吸收

無(wú)菌張力足夠

打結(jié)安全應(yīng)用廣泛

操作暢順容易穿越組織現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六材質(zhì)的區(qū)別天然材質(zhì)酶解：組織反應(yīng)大有個(gè)體差異降解過(guò)程不可預(yù)知人工合成材質(zhì)水解：組織反應(yīng)小無(wú)個(gè)體差異降解過(guò)程可預(yù)知現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六SutureTypes

縫線(xiàn)的種類(lèi)Absorbable可吸收類(lèi)Non-Absorbable不可吸收縫線(xiàn)

短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間中期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間長(zhǎng)期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間

Monofilament單股縫線(xiàn)Braided編織縫線(xiàn)

較短的傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線(xiàn)Braided編織縫線(xiàn)Natural天然材質(zhì)Synthetic人工合成Natural天然材質(zhì)

Synthetic人工合成現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六可吸收縫線(xiàn)是目前較理想的一種縫線(xiàn)由健康哺乳動(dòng)物的膠原或人工合成的多聚體(聚羥基乙酸包膜)制備而成天然的可吸收性縫線(xiàn)是通過(guò)人體內(nèi)酶的消化來(lái)降解縫線(xiàn)纖維合成的可吸收縫線(xiàn)是通過(guò)水解作用引起多聚體鏈的分解現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六天然可吸收縫線(xiàn)普通外科腸線(xiàn)羊腸或牛腸黏膜下層組織制成吸收快抗張力強(qiáng)度僅維持7-10天70天內(nèi)完全吸收多用于愈合較快的組織鉻制腸線(xiàn)經(jīng)鉻鹽溶液處理,可對(duì)抗體內(nèi)各種酶的消化作用,減慢吸收速度吸收時(shí)間90天以上婦科、泌尿科手術(shù)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六合成可吸收縫線(xiàn)涂層可吸收線(xiàn)丙交酯和乙交酯共聚物加硬脂酸鈣制成的多股編織可吸收縫線(xiàn)縫合14天，抗張力強(qiáng)度保留75%56-70天內(nèi)完全吸收多用于筋膜、皮下包埋縫線(xiàn)快吸收縫線(xiàn)5天保留原張力強(qiáng)度的50%14天失去張力強(qiáng)度表皮和皮膚黏膜現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六合成可吸收縫線(xiàn)單股縫線(xiàn)羥基乙酸和epsiloncaprolactone的聚合物縫合14天，保留原張力強(qiáng)度50-60%，21天強(qiáng)度消失91-119天內(nèi)完全吸收多用于皮下縫合、軟組織對(duì)合及結(jié)扎編織可吸收縫線(xiàn)乙醇酸的聚合體14天保留張力強(qiáng)度50%60-90天完全吸收可用于皮下縫合現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六合成可吸收縫線(xiàn)合成的單股可吸收縫線(xiàn)聚合的二氧六環(huán)酮制成縫合14天，保留原張力強(qiáng)度70%6個(gè)月完全吸收多用于需長(zhǎng)時(shí)間維持高戰(zhàn)力的組織-筋膜縫合牢固性差，需連續(xù)打6-7個(gè)結(jié)長(zhǎng)期吸收的編織合成縫線(xiàn)第六周為原張力強(qiáng)度90%可用于傷口愈合存在問(wèn)題或軟組織縫合較為困難的病人現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期六可吸收縫線(xiàn)不被活體組織消化吸收和水解的縫線(xiàn)植入一年后仍保存其原有質(zhì)量，且部分或全部保持其初始功能用于皮膚縫合，需拆線(xiàn)體腔內(nèi)縫合，長(zhǎng)期保留對(duì)可