術(shù)后鎮(zhèn)痛100例總結(jié)

手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)性質(zhì)為急性傷害性疼痛臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛第一頁(yè)，共22頁(yè)。增加氧耗量 交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響第二頁(yè)，共22頁(yè)。心血管功能 心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性第三頁(yè)，共22頁(yè)。呼吸功能 手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥第四頁(yè)，共22頁(yè)。胃腸 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲第五頁(yè)，共22頁(yè)。泌尿系統(tǒng) 尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留第六頁(yè)，共22頁(yè)。骨骼肌肉系統(tǒng) 肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成第七頁(yè)，共22頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低第八頁(yè)，共22頁(yè)。心理情緒 睡眠障礙 睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂(yōu)郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)、引發(fā)家庭危機(jī)第九頁(yè)，共22頁(yè)。Apfelbaum等電話(huà)隨訪(fǎng)：80%的術(shù)后病人反映術(shù)后經(jīng)歷了中到重度疼痛；鎮(zhèn)痛不足涉及：1）病人對(duì)醫(yī)療不滿(mǎn)；2）病人本人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；3）病人家屬和身邊的人生活質(zhì)量下降；4）影響病人臨床恢復(fù)和功能恢復(fù)；5）造成疼痛的恐懼心理；第十頁(yè)，共22頁(yè)。定義 作用 目標(biāo)急性疼痛管理組(AcutePainService，APS)是指對(duì)手術(shù)病人、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進(jìn)行治療和管理的組織或團(tuán)隊(duì) 治療術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛和分娩痛推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評(píng)估方法提高手術(shù)病人的舒適度和滿(mǎn)意度降低術(shù)后并發(fā)癥 迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛控制藥物不良反應(yīng)達(dá)到最佳的軀體和心理功能最大限度地提高生活質(zhì)量第十一頁(yè)，共22頁(yè)。3、急性疼痛治療的核心：在費(fèi)用合理、病人安全性得到保障的同時(shí)藥物和治療相關(guān)副作用最小的情況下，最大可能減輕疼痛，理想境界是使疼痛消失。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。我院100例術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床資料總結(jié)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。一般資料年齡：16歲至89歲，性別：男58例，女42例，骨科手術(shù)68例，婦產(chǎn)科手術(shù)32例，硬膜外鎮(zhèn)痛60例，靜脈鎮(zhèn)痛40例第十四頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后鎮(zhèn)痛操作流程術(shù)前一天麻醉前訪(fǎng)視時(shí)與患者及患者家屬溝通，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床意義、操作方法、效果、所需費(fèi)用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書(shū)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。根據(jù)病情需要選擇鎮(zhèn)痛的給藥途徑，如果患者和手術(shù)者無(wú)特殊要求，一般實(shí)施椎管內(nèi)麻醉方式的患者采用經(jīng)硬膜外給藥（PECA），如果在穿刺時(shí)異感明顯或穿破硬脊膜或出血較多可放棄留置硬膜外導(dǎo)管、采用其他麻醉方式如全麻、神經(jīng)阻滯麻醉以及實(shí)施脊柱手術(shù)的選用靜脈給藥（PCVA）第十六頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)畢患者出室時(shí)將配好藥物并標(biāo)記清晰的電子自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管并妥善固定，親自護(hù)送患者回病房或恢復(fù)室并詳細(xì)向值班護(hù)士和患者及家屬交代使用方法和注意事項(xiàng)第十七頁(yè)，共22頁(yè)。在專(zhuān)用本上登記患者信息及PCA的配制藥物組成、參數(shù)設(shè)定、開(kāi)始時(shí)間以便利值班麻醉醫(yī)師訪(fǎng)視。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。夜班麻醉醫(yī)師根據(jù)登記信息在術(shù)后當(dāng)晚訪(fǎng)視所有使用PCA患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并記錄，第二天早晨再訪(fǎng)視一次并記錄使用情況及問(wèn)題，晨會(huì)時(shí)交班，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，手術(shù)患者的主要麻