疼痛的評(píng)估及記錄-馬俊穎

1一、疼痛的概念疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)是患者的主觀感受，只能由患者描述慢性疼痛是一種疾病疼痛被稱為第5大生命體征第一頁(yè)，共22頁(yè)。2二、疼痛的生物學(xué)意義警報(bào)作用疼痛是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)方式，根據(jù)疼痛避免危險(xiǎn)患者→看醫(yī)生，醫(yī)生→診斷疾病

成為病因

劇烈的疼痛可引發(fā)休克(神經(jīng)源性休克)等一系列機(jī)體功能變化

慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、致殘、致死的原因有利有害第二頁(yè)，共22頁(yè)。3三、疼痛的伴隨癥狀嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第三頁(yè)，共22頁(yè)。4四、疼痛的病因跌打損傷、車禍、手術(shù)、注射、組織器官內(nèi)外壓改變炎癥、缺血、出血、代謝性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲等生物毒素肌張力異常消化道痙攣,牽引移位冷、熱、光、電、酸堿、有毒氣體、藥物疼痛常見(jiàn)病因第四頁(yè)，共22頁(yè)。5五、疼痛治療的基本方法藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法SSPTENS手術(shù)療法心理療法第五頁(yè)，共22頁(yè)。依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的分類第六頁(yè)，共22頁(yè)。7一、術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)病人均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛第七頁(yè)，共22頁(yè)。8二、術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理?yè)p傷病房環(huán)境心理因素自身因素體位改變第八頁(yè)，共22頁(yè)。9三、術(shù)后疼痛對(duì)身體的影響心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第九頁(yè)，共22頁(yè)。疼痛強(qiáng)度評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表治療效果的評(píng)估10疼痛評(píng)估第十頁(yè)，共22頁(yè)。11視覺(jué)模擬評(píng)分法一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無(wú)痛劇痛第十一頁(yè)，共22頁(yè)。12數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910第十二頁(yè)，共22頁(yè)。13語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)

無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛第十三頁(yè)，共22頁(yè)。14Wong-Baker面部

表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。一、新入院時(shí)評(píng)估的時(shí)機(jī)和頻率（入院即評(píng)）0分，繪制在體溫單上，動(dòng)態(tài)評(píng)估1-3分，繪制在體溫單上，Qd評(píng)估4-6分，通知醫(yī)生處理，繪制在體溫單上，Bid評(píng)估≧7分，立即通知醫(yī)生處理，繪制體溫單，30分鐘-1小時(shí)復(fù)評(píng)并繪制復(fù)評(píng)分，Tid（靜脈和肌肉注射后30分鐘評(píng)估，口服給藥后1小時(shí)評(píng)估）17疼痛的記錄第十七頁(yè)，共22頁(yè)。二、術(shù)后疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率術(shù)后返回病房即刻評(píng)估術(shù)后4-6小時(shí)再評(píng)術(shù)后常規(guī)連評(píng)3日，每日3次，同體溫測(cè)試術(shù)后第一天起連續(xù)3天評(píng)分≦3分，不再續(xù)評(píng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估18疼痛的記錄第十八頁(yè)，共22頁(yè)。三、疼痛評(píng)分及繪制注意事項(xiàng)1、繪制疼痛評(píng)分時(shí)，以p的上半部為準(zhǔn)2、術(shù)前評(píng)分0分及術(shù)后第一天起連續(xù)3天評(píng)分≦3分，不再續(xù)評(píng)，但要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估3、手術(shù)及病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)4、評(píng)分≧7分，每隔30分鐘復(fù)評(píng)，直至評(píng)≦3分，并要求有記錄5、有護(hù)理措施的，在護(hù)理記錄單上記錄6、意識(shí)障礙者不評(píng)分7、年齡﹤7歲不評(píng)（≧7歲開(kāi)始評(píng)分）19疼痛的記錄第十九頁(yè)，共22頁(yè)。

體溫單的繪制20