疼痛評估與病人宣教

疼痛的定義癌痛的原因和性質(zhì)疼痛的評估癌痛的治療原則癌痛患者的健康教育2023/4/41第一頁，共23頁。國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗。2023/4/42第二頁，共23頁。引起疼痛的原因1.軀體因素

（1）由癌癥本身所致的疼痛（78.3%)癌腫壓迫；骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤轉(zhuǎn)移（2）與癌癥治療相關(guān)的疼痛（8.3%)術(shù)后：切口疼痛、神經(jīng)損傷、四肢痛化療：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍血管病放療：神經(jīng)損傷、放射性骨病

（3）與癌癥相關(guān)的疼痛（6.1%）衰弱、便秘、臥床、褥瘡、肌痙攣等（4）與癌癥無關(guān)的疼痛骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病引起的末梢神經(jīng)痛2.社會因素恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單

2023/4/43第三頁，共23頁。疼痛的分類和性質(zhì)疼痛的分類按病理學(xué)分類：傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛按持續(xù)時間和性質(zhì)：急性疼痛（疼痛時間?2個月）慢性疼痛（疼痛時間?3個月）慢性疼痛：慢性非癌痛慢性癌痛2023/4/44第四頁，共23頁。疼痛的性質(zhì)刺痛、酸痛疼痛部位明確多見于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺或運動功能喪失神經(jīng)痛內(nèi)臟痛軀體痛2023/4/45第五頁，共23頁。疼痛的評估原則以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄不能依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛全面、動態(tài)評估疼痛-詢問病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過程-疼痛的性質(zhì)、對生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征-定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸2023/4/46第六頁，共23頁。評估的內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護理技術(shù)指導(dǎo)包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素2023/4/47第七頁，共23頁。評估方法數(shù)字評分法(NRS)※

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。2023/4/48第八頁，共23頁。評估方法Wong-Baker面部表情量表（適用于7歲以下兒童及認知障礙的成年人）2023/4/49第九頁，共23頁。評估方法簡易疼痛強度分級法（VRS）0級：無痛1級：輕度，雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級：中度，疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾。3級：重度，持續(xù)劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。2023/4/410第十頁，共23頁。癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。WHO三階梯用藥原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)2023/4/411第十一頁，共23頁。WHO三階梯用藥弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

非阿片類藥物±輔助藥物疼痛輕度中度重度三階梯鎮(zhèn)痛方案2023/4/412第十二頁，共23頁。疼痛控制的標準3-3-3-3標準疼痛強度<3或達到0（NRS）24小時暴發(fā)性疼痛次數(shù)<324h內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片劑量滴定時間最好在1天完成2023/4/413第十三頁，共23頁。常用鎮(zhèn)痛藥物2023/4/414第十四頁，共23頁。嗎啡類藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience惡心、嘔吐1.胃復(fù)安10mgtidpo餐前30分2.地塞米松5mgiv3.胃復(fù)安/6－54210mgim4.格拉司瓊、托烷司瓊等止吐藥物IV一般3－5天可耐受2023/4/415第十五頁，共23頁。嗎啡類藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience便秘1.多飲水，晨起可飲一大杯涼開水2.多食粗纖維的蔬菜、水果3.每日晨可進食蜂蜜，香油4.服用緩瀉藥物，如麻仁軟膠囊，酚酞片（果導(dǎo)片），舒泰清，杜密克，番瀉葉5.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣6.三天無大便要給予通便灌腸2023/4/416第十六頁，共23頁。嗎啡類藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience尿潴溜1.避免同時服用鎮(zhèn)靜劑2.每4小時排尿一次3.誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按4.一次性導(dǎo)尿后，囑定時排尿2023/4/417第十七頁，共23頁。嗎啡類藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience呼吸抑制1.呼吸抑制癥狀呼吸頻率減慢，R≤8次/分血氧監(jiān)測，血氧飽和度降低2.呼吸抑制處理保持呼吸道通暢阿片拮抗劑:納洛酮0.4mg+0.9%鹽水10mlIV2023/4/418第十八頁，共23頁。嗎啡類藥物副作用及預(yù)防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience思睡、嗜睡1.減少阿片類藥物用量，或減低分次劑量增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mgq6h2.喚醒病人：可以呼喚，輕搖或用針刺2023/4/419第十九頁，共23頁。服藥的注意事項遵醫(yī)囑服藥，不可隨意漏服或減量即釋片/緩釋片不可掰開服用服藥期間不能開車服藥期間可以飲酒，但是要較平常飲用量減少一半如果出現(xiàn)頭暈，要在醫(yī)護人員或家人的陪伴下活動，以免發(fā)生跌倒、墜床的危險如有不適，及時告知醫(yī)生2023/4/420第二十頁，共23頁。