糖尿病教育者責任

糖尿病現(xiàn)況

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2011年統(tǒng)計，全球糖尿病患病人數(shù)已達3.66億，預計

2030年將達5.52億，糖尿病的患病率呈逐年快速增長趨勢。第一頁，共35頁。糖尿病治療目標血糖、血脂、血壓控制達標

防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

讓患者有健康的生活方式

第二頁，共35頁。糖尿病教育的地位第三頁，共35頁。糖尿病教育是核心系統(tǒng)化、專業(yè)化教育和指導患者主觀能動性、采取有效的自我管理團隊合作第四頁，共35頁。糖尿病病患者的就醫(yī)現(xiàn)狀沒有癥狀、不痛不癢，不看病病情加重，癥狀明顯甚至嚴重的心血管事件

病情緩解，癥狀減輕或消失再次心血管事件或其他并發(fā)癥第五頁，共35頁。問題在哪里？我們的醫(yī)療模式我們運行的還是急性病的治療模式對于慢性病患者并不十分有效因為慢性病的管理99%有患者自己完成第六頁，共35頁。糖尿病教育者的責任與任務多學科合作小組重要的一個部分對糖尿病患者的自我管理能力和教育需進行評估。為患者和糖尿病管理小組制訂糖尿病管理計劃。為幫助患者達到目標需采取相應的教育和為干預。對患者的目標完成情況作出評價。第七頁，共35頁。糖尿病教育的目標

行為改變

改變態(tài)度

積極參與掌握知識第八頁，共35頁。糖尿病教育方式演講、討論、示教與反示教、場景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動、媒體宣傳等。個案教育小組教育大課堂教育個案教育小組教育大課堂教育第九頁，共35頁。注意事項無論采取何種教育形式，均應注意以下兩點：1.了解成年糖尿病患者學習的特點2.實施糖尿病教育時牢記三個“M”無論采取何種教育形式，均應注意以下兩點：1.了解成年糖尿病患者學習的特點2.實施糖尿病教育時牢記三個“M”第十頁，共35頁。牢記三個“M”三“M”便于記憶(Memorable)內(nèi)容豐富(Meaningful)鼓動性強(Motivating)第十一頁，共35頁。糖尿病患者學習的特點自我導向問題驅(qū)動經(jīng)驗分享在全身心地投入學習之前，已經(jīng)體會了參加學習的重要性。并非主動驅(qū)動，學習目的在于獲得解決問題的知識與技能，并非要完成有關糖尿病的知識的強化訓練。當自身的經(jīng)歷被用于健康教育過程時，能夠更好的學習。在學習過程中傾向于主動參與而不是被動接受。第十二頁，共35頁。糖尿病教育工作流程評估計劃實施評價第十三頁，共35頁。糖尿病教育管理流程示意圖第十四頁，共35頁。行為改變策略糖尿病患者的自我管理行為在保持患者生理和心理健康中起到至關重要的作用改善患者的血糖、血脂，減輕體重降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、醫(yī)療費用提高患者的生活質(zhì)量第十五頁，共35頁。影響行為改變的因素健康信仰自我管理應對技巧第十六頁，共35頁。行為改變理論1.健康信念模式2.階段改變模式無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期、終點期3.復發(fā)預防模式：復發(fā)因素：不良的情緒和心理狀態(tài)、社會壓力、

人際沖突、社會支持不足、動機不足預防：識別高危因素，提出解決辦法，幫助患者

區(qū)分“失誤”與“復發(fā)”第十七頁，共35頁。行為改變模式的應用很多情況下，當糖尿病教育者第一次見到患者時，多數(shù)患者沒有準備好進行改變患者在行為改變過程中，故態(tài)復萌和各個階段的再次循環(huán)的情況經(jīng)常發(fā)生所以，糖尿病教育需要針對處于行為改變過程不同階段的患者采用不同的策略。第十八頁，共35頁。1.無意圖期：“我沒有想過改變”共同特點：患者認為當前的行為很正常，周圍人也沒懷疑過患者當前的行為，對后果絲毫不擔心，不知道可以對當前的行為進行改變，尚未意識到行為改變可以帶來的益處。有效的策略：積極的態(tài)度，增強患者對糖尿病的意識，幫助患者樹立信心，相信進行行為改變是可以做到的，向患者提供相關信息，告訴他們?nèi)绾螐呐笥鸭胰颂幍玫街С帧５谑彭?，?5頁。1.無意圖期：“我沒有想過改變”應該做的：教授基礎知識，鼓勵患者從其他病友處得到支持等，使行為改變的過程簡單易行。不應該做的：期望患者改變的太多太快，提供過多的資料，在此時設定行為改變的目標，羞辱或否定患者當前的行為。第二十頁，共35頁。2.意圖期：“我正打算改變，但我依然不確定”共同特點：對做出改變存在矛盾的心理，患者對保持從前的行為有諸多理由；沒有足夠的理由進行改變；表現(xiàn)出對改變的各種反應，如憤怒，害怕或挫折；把做出改變看的過于嚴重。有效的策略：保持積極的態(tài)度，尋求支持，正確評價矛盾心理。找出可以選擇的方法，家人的參與，提供更多的信息和知識，解決妨礙改變的問題。第二十一頁，共35頁。應該做的：傾聽，討論改變的利弊，突出行為改變帶來的好處，提供進行行為改變的設想和計劃，給予直接的支持。不應該做的：試圖解決問題，強烈要求患者采取行動，對患者不立即做出改變的決定的感到驚奇，缺乏個人努力。2.意圖期：“我正打算改變，但我依然不確定”第二十二頁，共35頁。3.準備期：“我正準備開始改變”共同的特點：積極對待改變，嘗試新的行為，精力充沛，愿意并準備設定目標。有效的策略：保持積極的態(tài)度。將注意力集中于一點，設定現(xiàn)實的目標，尋求朋友和家人的支持，設定開始進行行為改變的日期，制定計劃。第二十三頁，共35頁。3.準備期：“我正準備開始改變”應該做的：設定行為改變的目標，提供支持，給予客觀的評判，制定隨訪計劃，尋求來自他人的支持，了解患者在行為改變過程中的細節(jié)，確保他們掌握行為改變的要點。不應該做的：設定太高或太低的目標，或設定太多的目標，讓患者受到打擊，以檢查指標改善來判斷患者行為改變是否成功。第二十四頁，共35頁。4.行動期：“我正在改變”共同特點：態(tài)度積極，果斷采取行動，強烈的使命感，關注行為改變，可能應該改變給予支持的方式。有效的策略：保持積極的態(tài)度，電話隨訪，認可并樂于看到患者做出的改變，鞏固患者已經(jīng)做出的努力。第二十五頁，共35頁。4.行動期：“我正在改變”應該做的：制定強化管理方案，設定日期以檢查患者取得的進步，并給予贊揚和鼓勵。不應該做的：給患者設定太多的目標；過度從事某項活動（如運動）；如果沒有保持做出的改變，就對患者進行羞辱，苛求完美。第二十六頁，共35頁。5.維持期：“我已經(jīng)改變了一段時間了”共同特點：對行為改變感覺滿意，小心防止故態(tài)復萌，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)，應尋求有規(guī)律的支持。有效的策略：保持積極的態(tài)度，隨訪，將現(xiàn)在的控制指標與開始進行行為改變的指標進行比較（如體重，運動，血糖等指標），肯定患者做出的努力。第二十七頁，共35頁。5.維持期：“我已經(jīng)改變了一段時間了”應該做的：給予正面的評論，討論故態(tài)復萌的危險并幫助患者尋求家人或朋友的支持，讓家人和朋友提醒患者定期隨訪。不應該做的：在患者尚未準備好的時候就匆忙讓患者開始其他方面的行為改變，忘記為行為改變所付出的努力，苛求完美。第二十八頁，共35頁。6.終點期：“我不必要可以想起它，我這樣

做已經(jīng)很自然了”共同的特點：對于處于這期的患者行為改變是患者生活方式的一部分，健康行為已經(jīng)成為常規(guī)。有效的策略：保持積極的態(tài)度，認可患者做出的改變，給予獎賞。第二十九頁，共35頁。應該做的：通過電話和電子郵件提供支持。不應該做的：忘記進行行為改變所付出的努力，苛求完美。6.終點期：“我不必要可以想起它，我這樣

做已經(jīng)很自然了”第三十頁，共35頁。幫助患者進行行為改變的方法第三十一頁，共35頁。行為目標設定與患者一起設定目標的重要性設定目標有助確定采取何種行動，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動上?？蓭椭颊呓⒆龀鲂袨楦淖兊氖姑?，提醒患者他們正在哪方面作出改變。使患者能夠控制自己的行為，當目標達到后可產(chǎn)生成就感。可以幫助患者和糖尿病教育者識別行為改變的障礙并記錄行為改變的歷程。與患者一起設定目標的重要性設定目標有助確定采取何種行動，并將患者和糖尿病教育者的注意力都集中到行動上。可幫助患者建立做出行為改變的使命感，提醒患者他們正在哪方面作出改變。使患者能夠控制自己的行為，當目標達到后可產(chǎn)生成就感?？梢詭椭颊吆吞悄?/p>