糖尿病視網(wǎng)膜病變(科內(nèi)講座)

第一頁(yè)，共36頁(yè)。正常眼底視盤Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis第二頁(yè)，共36頁(yè)。第三頁(yè)，共36頁(yè)。糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，發(fā)病率最高。第四頁(yè)，共36頁(yè)。糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫第五頁(yè)，共36頁(yè)。相關(guān)因素病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型第六頁(yè)，共36頁(yè)。DR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼第七頁(yè)，共36頁(yè)。DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離第八頁(yè)，共36頁(yè)。眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第九頁(yè)，共36頁(yè)。分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）第十頁(yè)，共36頁(yè)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。DR國(guó)際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常2期輕度非增生性DR僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有以下任一改變，但無(wú)增生性體征：①4個(gè)象限每個(gè)都有多于20個(gè)的視網(wǎng)膜出血②2個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變③至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血第十二頁(yè)，共36頁(yè)。微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展---并非糖尿病所特有第十三頁(yè)，共36頁(yè)。出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血第十四頁(yè)，共36頁(yè)。硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布第十五頁(yè)，共36頁(yè)。棉絨斑機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，retina缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重的標(biāo)志第十六頁(yè)，共36頁(yè)。水腫機(jī)理：血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫第十七頁(yè)，共36頁(yè)。輕度DR第十八頁(yè)，共36頁(yè)。中度DR第十九頁(yè)，共36頁(yè)。非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)微血管瘤第二十頁(yè)，共36頁(yè)。四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)重度DR第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。增生性DR---新生血管形成第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。增生性DR---玻璃體出血第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。增生性DR---視網(wǎng)膜前出血第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。DR的處理

對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12輔助治療第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療內(nèi)科治療藥物控制高血糖高血壓、高血脂及腎病

羥苯磺酸鈣

血管高通透性血液高粘滯性血小板高聚集性怡開、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明

中醫(yī)中藥第三十頁(yè)，共36頁(yè)。光凝治療:行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對(duì)新生血管有確定的療效術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2年在光凝治療后的3-4個(gè)月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。激光治療分次光凝5步法第1次：4-5排環(huán)繞后極部第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對(duì)角光凝第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。局部光凝第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。全視網(wǎng)膜光凝

第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。手術(shù)治療：主要用于P