細菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機制分析

一、流行病學第一頁，共75頁。第二頁，共75頁。第三頁，共75頁。第四頁，共75頁。第五頁，共75頁。第六頁，共75頁。

2002年全國17家醫(yī)院主要革蘭陰性菌分布第七頁，共75頁。

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2002年全國17家醫(yī)院革蘭陰性菌敏感性第八頁，共75頁。

革蘭陰性菌主要耐藥菌構成第九頁，共75頁。

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2002年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌敏感性第十頁，共75頁。

2002年全國17家醫(yī)院ESBLs發(fā)生率第十一頁，共75頁。

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2002年產(chǎn)誘導酶腸桿菌科細菌敏感性第十二頁，共75頁。

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2002年銅綠假單孢菌敏感性第十三頁，共75頁。

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2002年鮑曼不動桿菌敏感性第十四頁，共75頁。02,03年瑞金醫(yī)院細菌藥敏監(jiān)測狀況第十五頁，共75頁。二、細菌耐藥性的發(fā)展過程第十六頁，共75頁。第十七頁，共75頁。第十八頁，共75頁。第十九頁，共75頁。第二十頁，共75頁。第二十一頁，共75頁。第二十二頁，共75頁。第二十三頁，共75頁。第二十四頁，共75頁。第二十五頁，共75頁。第二十六頁，共75頁。第二十七頁，共75頁。三、細菌的耐藥機制第二十八頁，共75頁。第二十九頁，共75頁。第三十頁，共75頁。第三十一頁，共75頁。第三十二頁，共75頁。第三十三頁，共75頁。第三十四頁，共75頁。第三十五頁，共75頁。第三十六頁，共75頁。第三十七頁，共75頁。第三十八頁，共75頁。第三十九頁，共75頁。第四十頁，共75頁。第四十一頁，共75頁。第四十二頁，共75頁。第四十三頁，共75頁。第四十四頁，共75頁。第四十五頁，共75頁。第四十六頁，共75頁。四、細菌共同耐藥、交叉耐藥和多重耐藥問題第四十七頁，共75頁。第四十八頁，共75頁。第四十九頁，共75頁。第五十頁，共75頁。第五十一頁，共75頁。五、細菌耐藥性的控制第五十二頁，共75頁。第五十三頁，共75頁。第五十四頁，共75頁。及時、準確鑒定藥敏窄譜短期污染和定植外科預防用藥和病毒感染動物使用第五十五頁，共75頁。第五十六頁，共75頁。第五十七頁，共75頁。第五十八頁，共75頁。插入裝置機械通氣住院天數(shù)預防接種第五十九頁，共75頁。第六十頁，共75頁。第六十一頁，共75頁。六、總結(jié)對于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn)－內(nèi)酰胺酶是一個重要的耐藥問題。1）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌2）產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等第六十二頁，共75頁。Keypoints如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。因它們可能是產(chǎn)ESBLs的菌株。第六十三頁，共75頁。對于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合藥。有選擇高產(chǎn)突變株的危險性，使感染復發(fā)。－內(nèi)酰胺酶抑制劑對AmpC酶無效。第六十四頁，共75頁。ESBLs

治療原則避免用：青霉素、頭孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑（CSL，PTA）頭霉素類抗生素（FOX）氨基糖苷類抗生素（AMK）第六十五頁，共75頁。AmpC

治療原則避免用：青霉素、1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）第4代頭孢菌素第六十六頁，共75頁。碳青霉烯類酶治療原則避免用：青霉素、頭孢菌素和所有的β-內(nèi)酰胺類碳青酶烯類抗生素、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：AP-氨基糖苷類抗生素AP-FQ（CIP）第六十七頁，共75頁。VAP中哌拉西林耐藥銅綠假單胞菌

感染的危險因素單因素分析：先前暴露于亞胺培南 P=0.043rd代頭孢 P=0.08氟喹喏酮類 P=0.007氨基糖苷類 P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮類 P=0.003TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.第六十八頁，共75頁。MDRP院內(nèi)感染的預后

死亡人數(shù)

粗病死率MDRP組 24 54.5%(n=44)

對照組

11 16.2%(n=68)曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(1):31-35

第六十九頁，共75頁。ICU（重癥）感染用什么Abs？AMKFQCAZ，F(xiàn)EP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba第七十頁，共75頁。何時用碳青霉烯類抗生素?敗血癥呼吸機相關性肺炎復雜的腹部感染第七十一頁，共75頁。IMPvsMEP？第七十二頁，共75頁。膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)酶

在銅綠假單胞菌耐藥機制中的作用機制 影響抗生素敏感性

CAZ IMP MEP FQ 高產(chǎn)AmpC酶 R － － －OprD缺失 - R r -MexAB-OprM↑ r/R - r RMexCD-OprJ↑ r/R - r r/RMexEF-OprN↑ r/R r r r/RMexXY-OprM↑↑ r/R - r r/ROprD缺失+泵 R R R R碳青霉烯酶 R R R -第七十三頁，共7