脾胃系-噎嗝PPT演示課件

1噎膈中醫(yī)內科學---脾胃系病證

2概述一、定義：噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。噎——噎塞，指食物下咽時噎塞不順

膈——為格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐

關系——噎可單獨出現(xiàn)，也可以是膈的前驅癥狀——

噎為膈之始，膈乃噎之漸

膈證皆有噎證這一階段，但非所有的噎證皆發(fā)展為膈證

3二、文獻摘要

（一）病因病機1.膈之病名，首見于《內經(jīng)》?！端貑枴り庩杽e論》云：“三陽結，謂之膈?！?.《素問·通評虛實論》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之也?！泵鞔_指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關，精神因素對本病的影響甚大。3.隋·巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎；4.葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機為”脘管窄隘“這些理論對指導臨床實踐具有重要意義。

（二）治療原則朱丹溪在《脈因證治·噎膈》中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結”的治療大法。

4怎樣理解“三陽結謂之膈”《內經(jīng)》早已提出“三陽結謂之膈”。但三陽結是什么，《內經(jīng)》沒有詳述，后世醫(yī)學也未論及，過了一千多年以后，到了明代，趙獻可在《百貫》中說：“三陽結，謂之膈。三陽者大腸、小腸、膀胱也，結謂之熱也。大腸主津，小腸主液，大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱熱結則津液竭。然而三陽何以致熱結？皆腎之病也。蓋腎主五液，又腎主大小便，腎與膀胱為一臟一腑，腎水即干，陽火偏盛，熱煎津液，三陽熱結，則前后閉結，下即不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門喉咽，所以噎食不下也?！?/p>

5三、范圍根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內容辨證論治。

6病因病機病因1．飲食不節(jié)2．七情內傷3、久病年老

7飲食不節(jié)脾失健運濕聚為痰七情內傷氣失調達氣滯血瘀氣郁化火久病年老腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦氣滯、痰阻、血瘀食管狹窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病機

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三、病因病機小結

1、噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣、痰、瘀

交結，阻隔于食道、胃脘而致。

2、病位在食道，屬胃所主。

3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關。

4、病性：本虛標實。

9診查要點一、診斷依據(jù)1．輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。2．重癥患者見持續(xù)性、進行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進行性消瘦。3．病人常有情志不暢、酒食不節(jié)，年老腎虛等病史。

10二、病證鑒別

噎膈反胃梅核氣病因憂思郁怒，酒食所傷，亡血失精嘔吐反復發(fā)作情志不遂病機初為氣、血、痰阻于食道，久病致虛脾胃陽衰或停飲，瘀阻肝氣郁結，肝胃不和病位食道胃咽喉進食始則能進流食，不能進固體食物，久則水飲難下進食順利進食順利嘔吐食入則吐朝食暮吐，暮食朝吐一般不吐治療早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜補益或攻補兼施溫補脾胃，和胃降逆或化飲疏肝理氣化痰預后不良稍差良

11三、相關檢查1、胃鏡檢查，直視下觀察食道、賁門、胃體的情況，以了解有無腫瘤及炎癥、潰瘍、狹窄等，若有腫瘤可進行組織活檢。2、x線上消化道鋇餐檢查，可直接觀察到食管的蠕動情況、管壁舒張度、食管黏膜改變、充盈缺損及梗阻程度等。3、cT檢查，可了解全食管壁的結構情況與周圍臟器的關系，以幫助診斷。

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13晚期食道癌癥

14賁門失弛緩癥

15食管潰瘍

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17辨證論治

一、辨證要點1.辨虛實

實證虛證病因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜。熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛。病機氣滯血瘀，痰濁內阻。津枯血燥，氣虛陽微。癥狀吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛。食道干澀，飲食不下，或食入即吐。病程新病久病

182.辨標本

19辨證論治——治療原則

初期——治標祛邪氣結——理氣血瘀——消瘀滋陰潤燥痰阻——化痰郁火——降火后期——治本扶正陰虛——滋陰潤燥理氣化痰行瘀陽虛——補氣溫陽

20辨證論治——證治分類(一)證型痰氣交阻證瘀血內結證臨床表現(xiàn)主癥吞咽梗阻,嘔吐痰涎,情志舒暢時稍減,抑郁則加重飲食難下或入而復出,甚則嘔吐如赤豆汁次癥胸膈痞滿,甚則疼痛,噯氣呃逆,或口干咽燥,大便艱澀胸膈疼痛,固著不移，肌膚枯燥,形體消瘦舌脈舌紅,苔薄膩,脈弦滑舌質紫暗,脈細澀病機氣郁痰阻，通降失司瘀血留蓄,阻滯食道治法開郁化痰，潤燥降氣滋陰養(yǎng)血,破血行瘀主方啟膈散通幽湯常用藥郁金砂仁丹參沙參貝母茯苓杵頭糠荷葉蒂.生熟地當歸桃仁紅花甘草

21辨證論治——證治分類(二)證型津虧熱結證氣虛陽微證臨床表現(xiàn)主癥食入格柜不下,入而復出,甚則水飲難進水飲不下,泛吐多量粘液白沫次癥心煩口干,胃脘灼熱,便結如羊矢,小便短赤,形瘦,皮膚干枯面浮足腫,腹脹面色huang白,形寒氣短,精神疲憊舌脈舌光紅，干裂少津，脈細數(shù)舌淡苔白,脈微弱病機陰津枯竭,虛火上逆陰損及陽，脾腎俱敗治法滋陰養(yǎng)血,潤燥生津溫補脾腎主方沙參麥冬湯補氣運脾湯常用藥沙參麥冬天花粉玉竹竹茹蘆根甘草芪參術砂仁苓草陳夏姜棗熟地山藥萸肉附桂鹿角膠歸

22一、改善不良飲食習慣；二、及時治療食管慢性疾病，防止癌變；三、加強營養(yǎng)；四、加強護理；五、做好心理疏導工作。預防調護

23一、噎膈以吞咽困難，梗塞阻滯為主要表現(xiàn)。二、病因主要責之于情志內傷,酒食不節(jié)等,致使痰、氣、血、火郁結食道,狹窄不通；繼則郁火傷陰,

生化乏源,而成陰津枯槁之證,病情由實轉虛,終則陰損及陽,氣虛陽微，病情危篤。三、本病屬本虛標實,辨證時當分本虛與標實之別。初期屬標實,癥見痰氣交阻、瘀血內停、火郁熱結,久則以本虛為主,見陰虧、氣虛、陽微。四、若病情只停留在噎證的階段,其病輕,預后良好。若由噎致膈,其病重,預后皆為不良。結語

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一、“噎膈”與“食道癌”不能等同；二、注意顧護津液、胃氣，選藥以清潤和降為宜；

三、祛邪應重痰瘀氣熱毒；四、及早檢查，確定病性；五、久病則變證百出。

臨證備要

25附:反胃

定義：反胃是指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃返出之病。病因：飲食不當，憂愁思慮病機:脾胃虛寒，胃氣上逆治療原則：溫中健脾，降逆和胃臨床表現(xiàn)：朝食暮吐，暮食朝吐方藥：丁香透隔散加減人參、白術、炙甘草—健脾益氣丁香、半夏、木香、香附—降氣和胃砂仁、白豆蔻、神曲、麥芽—醒脾化濕

26病案分析病案:

某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個月，于1998年2月15日初診。