鞍區(qū)解剖及病變的MR改變

鞍區(qū)解剖及病變的MR改變精選課件鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：MR正中矢狀面T1WI）（A：腺垂體,B：神經垂體,C：垂體柄,D：視交叉,E：灰結節(jié),F：三腦室前部,G：乳頭體,H：腳間池,I：橋前池,J：斜坡,K：蝶竇）。

精選課件鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：MR冠狀面T1WI）：（A:腺垂體,B：神經垂體,C：垂體柄,D：視交叉,E：三腦室,F：頸內動脈分叉,G：動眼神經,H：滑車神經,I：頸內動脈海綿竇段,J：外展神經,K：眼神經,L：上頜神經,M：顳葉,N：海綿竇,O：蝶竇）

精選課件鞍區(qū)病灶T1高信號的定義：

1、腺垂體正常，如病灶信號高于正常腺垂體的信號，則定為高信號。

2、腺垂體異常，如病灶的信號高于橋腦或顳葉白質信號，則定為高信號。精選課件鞍區(qū)T1高信號疾病的分類：

一、生理性

1、垂體后葉2、垂體前葉3、黃骨髓

二、偽影

1、磁敏感性偽影2、血液流動相關偽影

三、病理性1、出血：垂體卒中、垂體瘤卒中、其他腫瘤內的出血、動脈瘤血栓形成

2、高蛋白含量：Rathke囊腫、垂體膿腫、顱咽管瘤、鼻竇粘液囊腫、膠樣囊腫

3、脂肪：脂肪瘤、皮樣囊腫、脂肪瘤樣腦膜瘤、畸胎瘤

4、鈣化：顱咽管瘤、脊索瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤

5、順磁性物質：錳沉積、黑色素瘤

6、醫(yī)源性：金屬植入物、明膠海綿、脂肪、殘存垂體前葉過度分泌（注意某些病變T1WI高信號的組織學基礎復雜，可能由出血、高蛋白含量或鈣化等多種因素所致）精選課件生理性垂體后葉T1WI高信號：1、原因：下丘腦分泌的后葉加壓素縮短T1所致。2、年輕人幾乎均可見，隨年齡增長其顯示率逐年下降。3、正常情況下其位置緊靠鞍背前方。（圖示T1WI高信號的垂體后方為線狀低信號鞍背皮質骨，鞍背內同時可見高信號的黃骨髓組織）

精選課件異位的垂體后葉T1高信號：通常情況下，垂體后葉有特定的位置（腺垂體與鞍背之間），垂體后葉消失常見于中樞性尿崩癥，也可因生殖細胞瘤、轉移瘤等破壞而消失。少數(shù)情況下，如垂體柄阻斷綜合征，垂體后葉可發(fā)生異位，出現(xiàn)于下丘-垂體后葉軸的任何部位。

精選課件異位的垂體后葉T1高信號：

垂體后葉也可受腫瘤的推移而發(fā)生位置變化（附圖可見垂體腺瘤與高信號垂體后葉之間的關系）

精選課件垂體前葉激素分泌過多

1、原因：激素分泌過多，造成蛋白質含量增高，T1縮短。

2、好發(fā)人群：嬰幼兒、妊娠、哺乳期

精選課件黃骨髓

1、原因：黃骨髓內含有較多的脂肪組織。

2、黃骨髓分布與鼻竇氣化發(fā)育、正常的骨髓黃骨髓化有關，正常黃骨髓多位于鞍背及蝶骨體后部；蝶骨體前部通常無黃骨髓分布。

3、異常黃骨髓分布：常見于生長緩慢的腫瘤刺激，以腦膜瘤、鼻竇囊腫、鼻咽血管纖維瘤常見，垂體瘤罕見。異常黃骨髓分布也可見于垂體瘤經口鼻蝶術后、放療后。

4、黃骨髓也可分布于鞍棘（sellarspine）內精選課件腦膜瘤

精選課件鼻咽血管纖維瘤精選課件腦膜瘤精選課件垂體瘤術后精選課件鞍棘精選課件磁敏感偽影

1、原因：垂體與蝶竇之間隔一薄的骨皮質，蝶竇氣體與皮質骨之間組織性質的突然改變，導致局部磁場的扭曲，這種磁敏感效應導致垂體底部T1信號的細微變化。

2、該偽影梯度回波序列更明顯，3T超高場磁共振偽影更易出現(xiàn)。

3、如附圖箭頭所示，在蝶竇分隔處，該偽影有中斷現(xiàn)象。流動相關偽影：

1、流動偽影與流體的相位變化有關，該高信號偽影出現(xiàn)于相位編碼方向上。

2、改變相位編碼方向，偽影位置隨之改變。

3、注射造影劑后，上述流動偽影更明顯。

（上圖長箭所示動脈的流動偽影呈高信號）精選課件垂體卒中

1、出血的T1高信號與正鐵血紅蛋白有關。

2、垂體卒中為正?；蚝[瘤垂體的急性出血或缺血，臨床癥狀多急驟。

3、無基礎病變的垂體出血罕見，常見于圍產期、休克，可導致Simond-Sheehan綜合征；

4、垂體瘤出血常見（占垂體瘤的20%），但其中僅25%出現(xiàn)臨床癥狀。

5、出血后蝶竇可出現(xiàn)反應性表現(xiàn)，早期的出血T1信號增高不明顯，稍后出現(xiàn)特征性出血表現(xiàn)，即T1高、T2不均勻性低信號；慢性期可出現(xiàn)液-液平面；伴有蝶鞍擴大者多合并垂體瘤。

精選課件精選課件早期垂體卒中，除引起蝶竇炎性反應外，還可造成鄰近腦膜的強化。精選課件垂體大腺瘤慢性出血，可見液體-碎片面，該征象一般不見于Rathke囊腫及顱咽管瘤，具有鑒別診斷的價值。

精選課件動脈瘤

1、動脈瘤血栓形成，血栓內的正鐵血紅蛋白呈T1高信號。

2、Willis環(huán)是顱內動脈瘤最好發(fā)的部位。

3、同心圓形異常信號為動脈瘤的特征性表現(xiàn)。

4、動脈瘤的信號表現(xiàn)復雜，MRA或DSA檢查很有必要。精選課件精選課件動脈瘤精選課件其他鞍區(qū)腫瘤，如下圖的副節(jié)瘤，也可發(fā)生出血，產生T1高信號

精選課件Rathke囊腫

1、Rathkecleft囊腫起源于Rathke囊，為鞍區(qū)良性囊性占位，通常無癥狀。

2、囊腔襯以上皮細胞，囊液含蛋白質、膽固醇、粘多糖、壞死組織、含鐵血黃素。

3、T1多變（低、等、高信號均可出現(xiàn)）、但均勻無分層，信號與蛋白含量相關；T2信號常較低。

4、通常無強化或周圍線狀強化

5、常位于前后葉之間，偶累及鞍上。

6、對于小的囊腫，軸位圖像觀察很關鍵，可顯示囊腫的特征性位置及腎形外觀。

7、囊內結節(jié)樣物為蛋白團塊，呈T2更低信號，T1更高信號，這種表現(xiàn)具有一定的特征性。精選課件精選課件垂體腺瘤出血，可見液平（左圖），而Rathke囊腫信號均勻（右圖）。

精選課件鞍上Rathke囊腫囊腫內的蛋白

（proteinaceousconcretions）

精選課件顱咽管瘤

1、好發(fā)于兒童期（兒童型），40-59歲（成人型），常見癥狀為視力異常、尿崩等。

2、特征性表現(xiàn)為鞍內或鞍上不均勻強化病灶：含實性、鈣化、囊變區(qū)。

3、T1高信號主要與囊內蛋白含量高有關。

4、顯示正?；蚴軌旱拇贵w結構，有助于本病與垂體瘤的鑒別。精選課件顱咽管瘤（右圖）有時可見假液-液面征（囊性-實性），不同于垂體瘤出血（左圖）的液液面（按重力方向排列）。精選課件蝶竇粘液囊腫

1、發(fā)病機制：蝶竇口慢性阻塞—竇腔內含蛋白分泌物聚積、脫水—蛋白含量高—T1高信號。

2、粘液囊腫邊界清楚，信號均勻。

精選課件膽固醇肉芽腫

1、因為粘膜的慢性炎癥導致微血管出血，血細胞降解產生膽固醇結晶——異物反應。2、膽固醇肉芽腫的表現(xiàn)除周邊可見薄的低信號環(huán)（骨皮質或含鐵血黃素沉著）外，其他表現(xiàn)類似于粘液囊腫。

精選課件膠樣囊腫

1、通常位于三腦室前部，較大者可累及鞍上區(qū)。

2、內容物：蛋白質、