臨床醫(yī)學(xué),診斷學(xué),體格檢查

臨床醫(yī)學(xué)概論1診斷學(xué)的內(nèi)容1、

病史采集（historytaking）2、

癥狀和體征（symptomandsign）3、

體格檢查（physicalexamination）4、

實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）5、

輔助檢查（assistantexamination）2精選課件癥狀和體征

（symptomandsign）癥狀

是患者病后對(duì)生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)體征

是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變3精選課件病史采集——問(wèn)診1、一般項(xiàng)目（generaldata）2、主訴（chiefcomplaints）3、現(xiàn)病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系統(tǒng)回顧（reviewsystems）6、個(gè)人史（personalhistory）7、婚姻史（maritalhistory）8、月經(jīng)史（menstrualhistory）9、生育史（childbearinghistory）10、家族史（familyhistory）4精選課件問(wèn)診的方法與技巧1、問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)。2、避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)3、避免重復(fù)提問(wèn)4、避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)5、注意及時(shí)核實(shí)不確切或有疑問(wèn)的情況5精選課件體格檢查一、視診：

性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)與步態(tài),皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況.6精選課件二、觸診

淺部觸診法深部觸診法１、深部滑行觸診法２、深壓觸診法:壓痛點(diǎn)、反跳痛３、沖擊觸診法

7精選課件三、叩診

叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響

叩診方法：１、直接叩診法2、間接叩診法

叩診音：清音濁音實(shí)音鼓音過(guò)清音

8精選課件四、聽(tīng)診直接用耳或借助聽(tīng)診器，聽(tīng)取體內(nèi)發(fā)出的音響。

方法：1、直接聽(tīng)診法2、間接聽(tīng)診法9精選課件五、聞診聞病人發(fā)出的異常氣味。1、常見(jiàn)分泌物2、膿液味3、嘔吐物4、呼氣味10精選課件一般檢查一、全身狀態(tài)檢查性別、年齡生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣淋巴結(jié)：正常人不易觸及，無(wú)壓痛。

淋巴結(jié)腫大的描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、

活動(dòng)度、壓痛、有無(wú)粘連、

表面皮膚有無(wú)紅腫或瘺管等。11精選課件淋巴結(jié)腫大12精選課件頭部頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、外傷、瘢痕頭顱：小頭、尖頭、方顱、

長(zhǎng)顱、巨顱13精選課件眼眼眉眼瞼結(jié)膜眼球：眼征和運(yùn)動(dòng)鞏膜角膜虹膜瞳孔耳鼻口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌14精選課件頸部外形與分區(qū)頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管15精選課件肺部檢查--視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、深度的變化呼吸節(jié)律潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸16精選課件觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫減弱或消失語(yǔ)音震顫增強(qiáng)17精選課件叩診叩診音的種類肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及臨床意義胸部異常叩診音18精選課件聽(tīng)診正常肺部呼吸音的種類支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音病理性呼吸音及其臨床意義異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音羅音：濕羅音、干羅音19精選課件心臟視診心前區(qū)隆起與凹陷器質(zhì)性心臟病先天性心臟病雞胸和漏斗胸漏斗胸雞胸20精選課件心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)正常心尖搏動(dòng)的位置

第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm21精選課件觸診內(nèi)容：心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)震顫方法：

手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診22精選課件心濁音界改變及其臨床意義心臟本身病變：房室增大與心包積液等心臟移位叩診23精選課件聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)24精選課件聽(tīng)診內(nèi)容

心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音25精選課件腹部檢體肝臟觸診

大?。豪吖拢?cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達(dá)5cm。表面和邊緣壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛搏動(dòng)26精選課件脾臟觸診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法27精選課件膽囊觸診正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌