顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理Intracranialhypertensionpatientcare學(xué)習(xí)要求精選課件本章內(nèi)容一、顱內(nèi)壓增高Intracranialhypertension二、急性腦疝

Acutecerebralhernia三、冬眠低溫療法Dormanthypothermiatherapy精選課件一、Intracranialhypertension定義病因護(hù)理表現(xiàn)顱內(nèi)壓(intracranialpresses,ICP)：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常值是多少呢？兒童、成人有區(qū)別嗎？顱內(nèi)壓增高(intracranialhypertension)：持續(xù)高于正常值。顱腔容積=腦組織體積+腦血容量+腦脊液1400ml1250ml75ml75ml100%89%5.5%5.5%病生治療精選課件一、Intracranialhypertension定義病因護(hù)理表現(xiàn)

1.內(nèi)容物增加腦：腦水腫腦脊液：腦積水（圖）血流量：腦血管擴(kuò)張2.容積縮小相對縮小：占位絕對縮?。合忍旎危▓D）、凹陷性骨折病生治療精選課件病生一、Intracranialhypertension定義病因護(hù)理1.相關(guān)因素（1）年齡：嬰幼兒、老年代償能力較大，延緩病情進(jìn)展。（2）進(jìn)展速度：壓力與容積成指數(shù)關(guān)系，ICP調(diào)節(jié)功能存在一臨界點(diǎn)，當(dāng)顱內(nèi)容積的增加超過該臨界點(diǎn)后，即使有輕微變化，也可引起顱內(nèi)壓的急驟上升，導(dǎo)致致命的腦疝。圖（3）病變部位：中線和顱后窩易阻塞腦脊液通路；顱內(nèi)大靜脈附近可壓迫和阻礙靜脈回流和腦脊液吸收。（4）伴發(fā)腦水腫程度：炎性病變可有明顯腦水腫。（5）

全身疾?。浩渌到y(tǒng)疾病繼發(fā)腦水腫。表現(xiàn)

治療精選課件表現(xiàn)一、Intracranialhypertension定義病因護(hù)理1.三主癥:頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（圖）。客觀證據(jù)是什么？2.意識改變和庫欣（cushing）反應(yīng)：淡漠-遲鈍-昏迷；血壓、脈搏、呼吸改變。3.其他：外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。4.檢查：CT和MRI、X線攝片、腦血管造影或數(shù)字減影血管造影、腰穿（辨證分析?。┎∩委熅x課件治療一、Intracranialhypertension定義病因護(hù)理1.手術(shù)—處理原發(fā)病（圖）2.非手術(shù)—緩解癥狀（1）脫水：藥物？（2）激素：機(jī)制？（3）過度換氣：道理？（4）冬眠低溫：目的？病生表現(xiàn)精選課件一、Intracranialhypertension定義病因病生治療護(hù)理1.體位2.給氧3.防止顱內(nèi)壓突然升高（1）休息與鎮(zhèn)靜止痛;（2）保持呼吸道通暢;（3）避免劇烈咳嗽和便秘;（4）控制癲癇4.降低顱內(nèi)壓（1）脫水藥物;（2）糖皮質(zhì)激素;（3）過度換氣（氧分壓90-100mmHg，二氧化碳分壓25-35mmHg）;（4）冬眠低溫5.生活護(hù)理（1）飲食與補(bǔ)液;（2）皮膚口腔護(hù)理;（3）其他6.觀察病情：？？?？萍夹g(shù)：腦室引流管護(hù)理（目的、位置、量和速度、通暢、性質(zhì)、拔管）

表現(xiàn)精選課件顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線50040030020010012345678顱內(nèi)壓(mmHg)體積增加(ml)臨界點(diǎn)精選課件TheconsequencesofIntracranialhypertensionVenoushypertensionCerebralbloodflowreductionBrainShiftBrainedemaBrainischemiaandhypoxiaCerebralherniaBrainstemcompressionRespiratoryandcirculatoryfailureIntracranialhypertension精選課件2.顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高靜脈壓升高腦血流量減少腦組織移位腦水腫腦組織缺血缺氧腦疝腦干受壓呼吸和循環(huán)衰竭精選課件2.顱內(nèi)壓增高的后果⑴腦血流量減少：成人1200ml/min進(jìn)入顱內(nèi)，并自行調(diào)節(jié)：

腦灌注壓（平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓，70-90mmHg）腦血流量=

腦血管阻力（1.2-2.5mmHg）當(dāng)腦灌注壓<40mmHg時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，腦血流急劇下降，當(dāng)顱內(nèi)壓接近平均動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管流量幾乎為零，腦缺血缺氧、腦死亡。⑵

腦疝：？？精選課件二、Acutecerebralhernia定義治療

護(hù)理表現(xiàn)腦疝(brainhernia)：小腦幕切跡疝（Cerebellartentoriumhernia）？（圖示顱內(nèi)血腫與小腦幕切跡疝形成的關(guān)系）枕骨大孔疝（Foramenmagnumhernia）？精選課件二、Acutecerebralhernia定義治療護(hù)理表現(xiàn)1.

Cerebellartentoriumhernia（1）顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高（2）意識障礙進(jìn)行性加重（3）瞳孔先縮小后散大（4）錐體束征陽性（5）生命體征改變2.

Foramenmagnumhernia（1）進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高（2）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直（3）生命體征紊亂早（4）意識障礙出現(xiàn)晚（4）早期可突發(fā)呼吸停止精選課件二、Acutecerebralhernia定義治療

護(hù)理表現(xiàn)1.對癥處理2.盡早手術(shù)去除原因（圖）精選課件二、Acutecerebralhernia定義治療

護(hù)理表現(xiàn)1.脫水：快速降顱內(nèi)壓2.給氧3.通氣4.觀察病情5.急癥手術(shù)準(zhǔn)備：剃頭、備血、皮試等。精選課件三、Dormanthypothermiatherapy定義中適應(yīng)癥應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫,以降低耗氧量和腦代謝率,減少腦血流量,改善細(xì)胞膜通透性,增加腦對缺氧的耐受能力.作用:體溫每降低1℃腦血流平均減少6.7%,腦脊液壓力平均降低5.5%.體溫降低到30℃腦代謝率降低一半(50%)腦脊液壓力比降溫前降低一半多(56%).低溫能顯著提高組織中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速轉(zhuǎn)換為ATP功能。后前精選課件三、Dormanthypothermiatherapy定義后中前適應(yīng)癥1.中樞性高熱、原發(fā)腦干損傷、嚴(yán)重腦挫裂傷2.腦血管病所致腦缺氧、鞍區(qū)和腦室內(nèi)手術(shù)后高熱、自主神經(jīng)功能紊亂3.各種原因的嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高全身衰竭,休克,年老,幼兒,嚴(yán)重心血管疾病禁忌.精選課件前三、Dormanthypothermiatherapy1.環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.測量生命體征定義后中適應(yīng)癥精選課件中三、Dormanthypothermiatherapy1.遵醫(yī)囑給藥:冬眠一號或二號2.實(shí)施降溫:降溫方法,速度,溫度,注意事項(xiàng)3.觀察病情:脈搏,血壓,呼吸等異常情況判斷4.飲食:溫度接近體溫,防止誤吸.限制液體5.預(yù)防并發(fā)癥:肺部感染,低血壓,凍傷,壓瘡等冬眠體溫可維持3-5日.定義后前適應(yīng)癥精選課件后三、Dormanthypothermiatherapy前先停止物理降溫,再停止藥物.待體溫自然恢復(fù).定義中適應(yīng)癥精選課件學(xué)習(xí)要求1.熟悉顱內(nèi)壓增高的原因、病理生理、輔助檢查；掌握臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施。2.了解腦疝的原因和分類，掌握臨床表現(xiàn)、處理原則和急救護(hù)理。3.掌握冬眠低溫療法的適應(yīng)癥、禁忌證和護(hù)理要點(diǎn)。精選課件精選課件狹顱癥精選課件先天性腦積水精選課件視神經(jīng)乳頭改變精選課件腦積水分流術(shù)精選課件線鋸開顱用線鋸引導(dǎo)板引導(dǎo)線鋸

用線鋸鋸開鉆空間顱骨

精選課件

顱內(nèi)壓intracranialpressure,ICP

顱內(nèi)壓增高intracranialhypertension

腦疝brainhernia

小腦幕切跡疝trans-tentorialhernia

枕骨大孔疝trans-fornmamenmagnahernia

中英文對照自測題精選課件自測題1、顱內(nèi)壓增高及顱腦手術(shù)后均應(yīng)限制液體入量，一般成人每日______ml以內(nèi)，其中含鹽液體不超過______ml。2、冬眠低溫療法時(shí)要求肛溫至________℃，一般維持______日。3、幕上占位性病變可引起______疝，顱后窩占位性病變可引起______疝。

精選課件自測題1、顱內(nèi)壓增高最客觀的證據(jù)是A、頭痛B、視神經(jīng)乳頭水腫C、嘔吐D、血壓升高E、心跳緩慢2、形成腦疝的根本原因是A、急性顱內(nèi)壓增高B、慢性顱內(nèi)壓增高C、嚴(yán)重腦挫裂傷D、嚴(yán)重顱骨骨折E、顱內(nèi)各分腔壓力差3、關(guān)于小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，以下不正確的是A、顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)行性加重B、意識障礙進(jìn)行性加重C、患側(cè)瞳孔先縮小再散大D、患側(cè)肢體中樞性癱瘓E、晚期雙側(cè)瞳孔散大精選課件自測題4、護(hù)理查房時(shí)，某護(hù)生對冬眠低溫療法的并發(fā)癥做了如下回答，不正確的是A、低血壓B、凍傷C、腦損害D、褥瘡E、肺炎5、對枕骨大孔疝描述不正確的是A、劇烈頭痛B、早期嚴(yán)重意識障礙C、頻繁嘔吐D、早期瞳孔變化E呼吸停止發(fā)生較早6、顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)禁忌A、插胃管B、高壓灌腸C、腰椎穿刺D、用力大便E、劇烈咳嗽