單元頸外側(cè)區(qū)的結(jié)構(gòu)

單元頸外側(cè)區(qū)的結(jié)構(gòu)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大綱要求1、掌握副神經(jīng)的行徑及其局部的定位標(biāo)志以及與頸深淋巴結(jié)的關(guān)系。2、理解以胸鎖乳突肌為標(biāo)志的頸叢皮支的行徑和分布。3、理解臂叢的組成及局部位置。4、了解頸根部與胸及上肢的位置聯(lián)屬關(guān)系。5、理解椎動(dòng)脈三角的組成及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)的局部位置（胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)、靜脈，甲狀頸干及其分支，椎動(dòng)、靜脈，胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸交感干及神經(jīng)節(jié)）。6、掌握以前斜角肌為中心的結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系。Back第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域，有些結(jié)構(gòu)已在前面描述過(guò)；頸外側(cè)區(qū)是由胸鎖乳突肌后緣、斜方機(jī)肌前緣和鎖骨中份圍成的區(qū)域；頸根部則是指頸部和胸部之間移行的部位，沒(méi)有絕對(duì)的界限。

Back第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四表面解剖第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四詳細(xì)內(nèi)容一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域

第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）內(nèi)容1.頸襻：由第1~3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。來(lái)自第1頸神經(jīng)前支的部分纖維先隨舌下神經(jīng)走行，至頸動(dòng)脈三角離開(kāi)此神經(jīng)，稱(chēng)為舌下神經(jīng)降支或頸拌上根，該根沿頸動(dòng)脈鞘的淺面下降，在環(huán)狀軟骨水平與來(lái)自頸叢的第2、3頸神經(jīng)的頸拌下根合成頸拌。頸拌發(fā)出支配舌骨下肌群的分支。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.頸動(dòng)脈鞘：鞘的淺面有：胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸襻、甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有：甲狀腺下動(dòng)脈通過(guò)，隔椎前筋膜與頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有：咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.頸叢：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。4.頸交感干：由上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位于脊椎兩側(cè)。頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、頸根部（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)界：第1肋中心標(biāo)志：前斜角肌第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）內(nèi)容和毗鄰1.胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2~3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外側(cè)。前方：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、鎖骨下靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、及左側(cè)的胸導(dǎo)管。后方：靠近第1、2肋、頸交感干和第1胸神經(jīng)前支。外側(cè)：臂叢；內(nèi)側(cè)：氣管、食管及左側(cè)胸導(dǎo)管和喉返神經(jīng)。上方：第7頸椎橫突、第1肋頸和胸膜上膜（Sibson筋膜）第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.鎖骨下動(dòng)脈第1段：（1）椎動(dòng)脈（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈（3）甲狀頸干（4）頸肋干第2段：第3段：有時(shí)發(fā)出頸橫動(dòng)脈或肩胛上動(dòng)脈第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.淋巴導(dǎo)管：（1）胸導(dǎo)管：沿食管左側(cè)出胸廓上口，平第7頸椎高度形成胸導(dǎo)管弓，多直接注入左靜脈角；左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干通常注入胸導(dǎo)管末端，也可單獨(dú)注入靜脈。胸導(dǎo)管毗鄰：前：頸動(dòng)脈鞘；后：椎動(dòng)、靜脈、頸交感干、

甲狀頸干、膈神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）右淋巴導(dǎo)管：出現(xiàn)率為20%左右。長(zhǎng)1.0~1.5cm，在右頸根部接受右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干，注入右靜脈角。4.鎖骨下靜脈：沿第1肋上面，鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。5.迷走神經(jīng)：右迷走神經(jīng)下行于右頸總動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈第1段時(shí)發(fā)出右喉返神經(jīng)；左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.膈神經(jīng)位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5頸神經(jīng)前支組成。前方：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈；左側(cè)前方還有胸導(dǎo)管弓；內(nèi)側(cè)：頸升動(dòng)脈。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率為48%，多起于頸5或頸5、6。

57%副膈神經(jīng)在鎖骨下靜脈下方與膈神經(jīng)結(jié)合。第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.椎動(dòng)脈三角：位于頸長(zhǎng)肌、前斜角肌和鎖骨下動(dòng)脈第1段之間。三角內(nèi)主要有：椎動(dòng)、靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間。（二）內(nèi)容：1.副神經(jīng)：出頸靜脈孔后、沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下行，經(jīng)二腹肌后腹深面，胸鎖乳突肌上部前緣穿入并發(fā)出分支支配該肌。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.頸叢和臂叢的分支：（1）頸叢皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出封套筋膜，分布于頭、頸、胸前上部和肩上部皮膚。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）臂叢分支有：肩胛背神經(jīng)，支配菱形肌胸長(zhǎng)神經(jīng)，支配前鋸肌肩胛上神經(jīng)，支配岡上、下肌第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨上三角）（一）境界：又稱(chēng)鎖骨上大窩。位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3之間。第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）內(nèi)容：1.鎖骨下靜脈及靜脈角：2.鎖骨下動(dòng)脈：3.臂叢：Back第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)習(xí)操作1、復(fù)習(xí)頸外靜脈及頸叢的皮神經(jīng)。觀察頸筋膜的淺層包裹胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，到達(dá)斜方肌前緣又包裹該肌。

2、復(fù)查胸鎖乳突肌。在該肌上部前緣的深面，可找到進(jìn)入該肌的副神經(jīng)。副神經(jīng)發(fā)支支配此肌后，再自肌后緣中點(diǎn)稍上方穿出，進(jìn)入頸外側(cè)區(qū)，沿該神經(jīng)追蹤至其進(jìn)入斜方肌處。

3、在斜角肌前方暴露鎖骨下靜脈。查看它向外側(cè)續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)側(cè)行至前斜角肌內(nèi)側(cè)緣處與頸內(nèi)靜脈匯合，形成靜脈角，并向內(nèi)下合成頭臂靜脈。復(fù)查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈。第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、在左側(cè)靜脈角處尋找胸導(dǎo)管。它沿食管左側(cè)由胸部上行至頸根部，弓形轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)的后方，椎動(dòng)脈的前方，轉(zhuǎn)向前下和左靜脈角。試查匯入的左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干及胸