卒中后抑郁的幾點(diǎn)問(wèn)題

卒中后抑郁的幾點(diǎn)問(wèn)題第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)疾病中

抑郁的發(fā)生率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生比例說(shuō)明腦血管意外15~60%（左半球額葉)癲癇15~40%（額葉）自殺危險(xiǎn)率是普通人群的4-5倍腦腫瘤52~78%尤以額葉部位多見(jiàn)腦外傷18~66%帕金森氏病20~60%多發(fā)性硬化6~63%自殺危險(xiǎn)率是普通人群的14倍吳文源季建林《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSD的患病率國(guó)外報(bào)道：40%-50%（20%-79%）國(guó)內(nèi)報(bào)道：26.97%-61.74%不等可能與調(diào)查工具、評(píng)定時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三齊魯醫(yī)院PSD的患病率僅為6.1%？得到治療者4/5抽樣復(fù)查后27.5%第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁的機(jī)制額葉皮層下-基底節(jié)環(huán)路損害可能與卒中后抑郁有關(guān)。第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各種假說(shuō)紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路功能受損直接損害額葉、背外側(cè)額葉、前扣帶回通路損傷腦干上行到該回路的單胺類神經(jīng)纖維基底節(jié)損傷導(dǎo)致眶額通路和前額葉5-HT功能紊亂皮層下多灶性梗死，白質(zhì)脫髓鞘，神經(jīng)聯(lián)系破壞直接損傷神經(jīng)遞質(zhì)的合成第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSD三種學(xué)說(shuō)NE與5-HT神經(jīng)纖維通路損傷腦干——丘腦、基底節(jié)區(qū)——額葉皮層病前側(cè)腦室/腦，第三腦室/腦比例增大（皮層下萎縮）為PSD易感因素社會(huì)心理因素心理生理平衡失調(diào)

反應(yīng)性抑郁狀態(tài)第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦脊液檢測(cè)：NE5-HTDA5-羥吲哚己酸（5-HI-AA)高香草酸（HVA)第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁的機(jī)制第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁的病變部位病變部位額葉：注意力下降、記憶力減退、心境低落、思維阻滯顳葉-邊緣系統(tǒng)：恐懼、暴怒、攻擊、防御下丘腦：憤怒、沉靜、疲乏、進(jìn)食、性功能藍(lán)斑核：睡眠、覺(jué)醒、情緒、記憶第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病變部位病變部位皮層合并皮層下梗死〉皮層下梗死〉皮層梗死皮層下梗死基底節(jié)區(qū)側(cè)腦室旁丘腦多個(gè)梗死灶與面積大小無(wú)關(guān)第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病變部位病變部位大腦損傷的不對(duì)稱性左側(cè)大腦半球損傷前循環(huán)卒中第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病變部位左半球損害左前半球損害左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)我們的資料未發(fā)現(xiàn)左右有區(qū)別第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)因素神經(jīng)功能缺損情況神經(jīng)功能缺損程度性格因素年齡性別社會(huì)心理因素早期康復(fù)治療第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSD對(duì)卒中預(yù)后的影響大部分研究已經(jīng)證明卒中后抑郁會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損生活質(zhì)量和滿意度下降第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)后Paolucci:470例首次卒中后病人神經(jīng)后遺癥的康復(fù)因素進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果表明卒中后抑郁是一個(gè)顯著的、獨(dú)立的因素，顯著降低病人的ADL。抑郁未愈者ADL評(píng)分低于抑郁治愈者卒中后1年時(shí)生活滿意度差的患者在3年中很難恢復(fù)第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)后腦卒中伴發(fā)抑郁狀態(tài)的不良后果住院時(shí)間長(zhǎng)死亡率上升軀體疾病治療復(fù)雜化增加殘障機(jī)會(huì)認(rèn)知損害嚴(yán)重語(yǔ)言康復(fù)差社會(huì)活動(dòng)能力降低不能重返工作崗位第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在一個(gè)10年的研究中，在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、共病、既往有卒中并正在用藥、軀體功能與認(rèn)知功能缺損等參數(shù)后，發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的患者死亡率是沒(méi)有發(fā)生抑郁的患者的3.5倍。(Morrisetal1993).是增加腦卒中的病死率的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素預(yù)后第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容患病率發(fā)病機(jī)制病變部位相關(guān)因素預(yù)后治療第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療原發(fā)病的治療心理治療藥物治療第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在科學(xué)文獻(xiàn)中已經(jīng)證明抗抑郁治療對(duì)于卒中后抑郁是有效的。最近證明這些治療不僅僅是改善病人的情緒狀態(tài)，而且促進(jìn)其卒中后神經(jīng)功能與智力的恢復(fù)。第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁的治療使卒中患者生存率提高Log-ranktest,P=0.004治療12周除外血管病變本身的因素及其他因素，觀察服用抗抑郁藥物治療與安慰劑治療的結(jié)果Jorgeetal.AmJPsychiatry2003(Oct):160:1823-29第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼異卡波肼苯環(huán)丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕羅西汀

氟伏沙明

西酞普蘭奈法唑酮米爾塔扎平文拉法辛馬普替林阿莫沙平抗抑郁藥物的發(fā)展第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁用藥選擇老齡病人多有高血壓或動(dòng)脈硬化病史常伴心血管病變或心臟反應(yīng)性病變常伴大小便功能障礙臥床多見(jiàn)常伴有認(rèn)知功能障礙合并用藥第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卒中后抑郁藥物選擇藥物三環(huán)類：心血管、抗膽堿能不良反應(yīng)小劑量四環(huán)類：可以應(yīng)用MAOI:高血壓危象第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三SSRIs：開(kāi)始就可以予有效劑量抗膽堿能副作用小無(wú)膜穩(wěn)定性，減少心臟猝死無(wú)a2腎上腺素能受體親和性，無(wú)體位性低血壓無(wú)三環(huán)類過(guò)量的心臟毒性腦電圖無(wú)改變SNRIs：第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三SSRIs氟西汀：半衰期長(zhǎng)帕羅西汀：抗膽堿能作用，鎮(zhèn)靜作用氟伏沙明：鎮(zhèn)靜，對(duì)華法令有作用西肽普蘭：特異性強(qiáng)舍曲林：特異性強(qiáng)，對(duì)華法令無(wú)明顯影響第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：作用機(jī)制：

高度選擇性抑制5-HT的再攝取興奮5－HT2受體：性功能障礙、焦慮、失眠興奮5－HT3受體：胃腸道癥狀第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRIs）：作用機(jī)制：抑制5-HT的再攝取抑制NE的再攝取溫和抑制DA的再攝取第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三SNRIs文拉法辛度洛西汀第37頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三療