心臟性猝死05五課件

心臟驟停

心臟性猝死

心臟驟停cardiacarrest定義：心臟射血功能突然停止心臟驟停后，機(jī)體組織代謝并未立即停止,細(xì)胞仍在有限的時(shí)間內(nèi)維持著微弱的生命活動(dòng)。如及時(shí)判斷和正確搶救，可能恢復(fù)重要臟器功能。

心臟性猝死

SCD

suddencardiacdeath

心臟原因引起

癥狀出現(xiàn)一小時(shí)內(nèi)

以突發(fā)意識(shí)障礙為前驅(qū)癥狀的

意外的、突然的、自然的死亡

患者可能是看似健康、病情正在恢復(fù)或病情穩(wěn)定

其死亡的形式和時(shí)間不可預(yù)知

持續(xù)植物狀態(tài)腦干功能存在，昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反射由于大腦皮質(zhì)廣泛病變引起皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下功能保存的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)。常見(jiàn)于大腦廣泛性缺氧、血液循環(huán)障礙及各種嚴(yán)重的腦病，如呼吸循環(huán)驟停、一氧化碳中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血管病、腦外傷、腦炎和肝性腦病等。臨床表現(xiàn)

可有覺(jué)醒和睡眠周期

醒時(shí)睜眼似能視物或雙眼無(wú)目的游動(dòng)，貌似清醒，

但實(shí)際上并無(wú)任何意識(shí)活動(dòng)，不能理解言語(yǔ)，

亦無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的的自主活動(dòng)。

皮質(zhì)下的無(wú)意識(shí)活動(dòng)及各種反射存在

如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射

對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作

隨皮質(zhì)功能的康復(fù)逐漸可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)活動(dòng)，

若恢復(fù)不全則遺有程度不同的智能障礙，癡呆狀態(tài)或長(zhǎng)期處于去皮質(zhì)狀態(tài)。

猝死的判斷：

１突然意識(shí)喪失可抽搐對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)全身松弛

（驟停后約10秒

發(fā)生）

２大動(dòng)脈搏動(dòng)消失無(wú)血壓

３呼吸斷續(xù)或停止（口腔無(wú)氣流）

（驟停后約30秒

發(fā)生）

４心音消失

５瞳孔散大（驟停后約40-60秒

發(fā)生）病因

多有器質(zhì)性心臟病

１冠心?。恋蜕溲?jǐn)?shù)

Ｂ復(fù)雜心律失常

２心肌病

３原發(fā)性心電紊亂：

QT延長(zhǎng)綜合征

Brugada綜合征致命性心律失常：

快速性

緩慢性

心室停頓

機(jī)械收縮無(wú)效（非致命性心律失常）：

心臟破裂、

流出／入道急性阻塞

急性心包填塞

無(wú)脈性電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）

pulselesselectricalactivityPEA

有持續(xù)的心電活動(dòng)，無(wú)有效的機(jī)械收縮功能

如心室破裂肺梗塞（大）

緩慢性心律失常

致命性快速心律失常

無(wú)脈性電活動(dòng)

SCD

心肌病5－－15％

冠心病80％離子通道病

（心梗75％）

前驅(qū)期：

在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周的前驅(qū)癥狀

如心絞痛、氣急或心悸加重，易于疲勞

及其他非特異性的主訴

終末事件期

導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期

通常不超過(guò)1小時(shí)。

典型表現(xiàn)包括：

長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛

急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速

或頭暈?zāi)垦５?/p>

若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆警告

則95％為心原性，并有冠狀動(dòng)脈病變心臟驟停期

心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：

心音消失

脈搏捫不到、血壓測(cè)不出

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐

發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止

發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)

昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后

瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)

但此期尚未到生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡期

從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于

心臟驟停心電活動(dòng)的類型和

心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。

如心室顫動(dòng)或心室停搏，如4～6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。

8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，幾無(wú)存活。

從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看

目擊者的立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和盡早除顫，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

心肺復(fù)蘇

CPR

cardiopulmonaryresuscitation

初級(jí)心肺復(fù)蘇BLS（basiclifesupport）

高級(jí)心肺復(fù)蘇ALS（advancedlifesupport）判斷呼救初級(jí)心肺復(fù)蘇BLS主要步驟：ＣＡＢAairway開(kāi)通氣道Bbreathing人工呼吸CＣirculation胸外按壓Ｃ1拳擊:20-25厘米高重復(fù)1-2次適用于:發(fā)病<1分鐘的室顫無(wú)脈室顫Ｃ2胸外按壓

體位背部墊硬板

要點(diǎn)：1全手掌2胸骨中下1/3交界，兩乳頭之間3胸骨下陷3-5厘米4頻率100次/分(新生兒120次/分)5C：B為30:2

(2分鐘換人暫停<5－10秒)

6按壓放松時(shí)間大致相等

高級(jí)心肺復(fù)蘇ALS在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)等建立更為后效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要包括：一通氣與氧供院外：氧氣面罩＋簡(jiǎn)易呼吸器院內(nèi)：呼吸機(jī)（潮氣量6－7毫升/公斤）二除顫和復(fù)律三藥物腎上腺素血管加壓素利多卡因胺碘酮阿托品碳酸氫鈉

二電除顫復(fù)律與起搏治療

(每延遲除顫1分鐘,復(fù)蘇成功下降7-10%)原理：瞬間釋放高壓電流，使心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致惡性心律失常的異常折返和異位興奮灶，恢復(fù)竇律。

1電極位置：右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)：心尖外側(cè)2能量:雙相波150－200J單相波(200300)360360J3除顫前后繼續(xù)CPR

起搏治療：對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩者三藥物治療途徑：中心靜脈：頸內(nèi)V鎖骨下V股V氣管內(nèi)：需稀釋藥物腎上腺素：1mg/次，每3-5分鐘可重復(fù)給藥血管升壓素（AVP）：40單位一次給藥碳酸氫鈉：1mmol/kg15分鐘重復(fù)半量利多卡因：1－1.5mg/kg/次，3－5分鐘可重復(fù)至3mg/kg

胺碘酮：150

mg/次（>10分鐘），總量可至500mg

繼以10mg/kg。d維持，日總量<2克美托洛爾5mg/次，間隔5分鐘可重復(fù)，至總量15mg

艾司洛爾0.5mg/次快速給藥，繼以50－300ug/分維持硫酸鎂：1－2克稀釋后緩慢靜推阿托品：1mg/次，可重復(fù)給藥多巴胺：5－20ug/kg/分鐘一防治腦水腫甘露醇呋塞米白蛋白地塞米松二降溫機(jī)體每降溫1度,腦代謝降6-7%三高壓氧3個(gè)大氣壓下吸入純氧血氧分壓較吸空氣提高21倍

心臟性猝死的預(yù)防病因治療B受體阻滯劑ICD:埋藏式心臟復(fù)律除顫器

胸外按壓體位背部墊硬板要點(diǎn)：1全手掌2胸骨中下1/3交界，兩乳頭之間3胸骨下陷3-5厘米4頻率100次/分(新生兒120次/分)5C：B為30:2(2分鐘換人暫停<5－10秒)

6按壓放松時(shí)間大致相等

開(kāi)通氣道:清除異物

仰頭抬頦法氣管插管人工呼吸潮氣量500-600毫升/次(6--7毫升/公斤)吹氣時(shí)間1秒/次(簡(jiǎn)易呼吸器:單手操作即可)電除顫1電極位置右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)：心尖外側(cè)2能量:雙相波150－200J單相波(200300)360360J3除顫前后繼續(xù)CPR