全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關(guān)系與溝通福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭振佺教授精選課件人際關(guān)系交換理論交換理論認(rèn)為人與人之間的關(guān)系可以由雙方互動代價的互換和所獲得的報酬來加以了解。代價包括精力、時間和焦慮等；報酬包括好的感覺、聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)收益和感情需求的滿足。精選課件

人際關(guān)系的核心與實(shí)質(zhì)

（1）人際關(guān)系的核心：利益是人際關(guān)系的核心。（2）人際關(guān)系的實(shí)質(zhì)：需要是人際關(guān)系的實(shí)質(zhì)。利益只是需要與滿足之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的表達(dá)方式，需要才是動力，沒有了需要，很多關(guān)系就不存在。精選課件醫(yī)患關(guān)系的定義

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)者與就醫(yī)者在醫(yī)療實(shí)踐活動中所建立的各種關(guān)系的總稱。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中與患者建立起來的人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方的關(guān)系。精選課件

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)

治療者與患病者雙方都是對抗病痛、追求健康的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。醫(yī)患關(guān)系本身包含了社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、道德關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系等諸多的內(nèi)容。

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醫(yī)患關(guān)系的“信托”模型

理想的醫(yī)患關(guān)系模型要求醫(yī)患雙方互相尊重。在醫(yī)患雙方自愿建立起來的某種類似契約的關(guān)系中尊重彼此擁有的權(quán)利，并且給予病人較多的決定權(quán)。病人信任醫(yī)生，并把自己的健康和生命托付給了醫(yī)生。這樣的醫(yī)患關(guān)系模式被稱為“信”“托”模型。理想的全科醫(yī)療醫(yī)患關(guān)系屬于“信托”關(guān)系，該模型的特點(diǎn)是：將醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”結(jié)合于一體。精選課件

明確在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)者的定位

1）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的法律定位；

2）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)定位；3）醫(yī)者在醫(yī)患關(guān)系中的社會道德定位。精選課件

全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系特征隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)也發(fā)生了變化：維護(hù)健康的責(zé)任需要由個人自己來承擔(dān)，醫(yī)生往往只扮演幫助者、指導(dǎo)者或教育者角色，病人在醫(yī)患關(guān)系中的地位也需要從消極、被動轉(zhuǎn)向積極、主動。其變化表現(xiàn)為：（1）從醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心；（2）從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)向以滿足病人需要為中心；（3）從主動被動的關(guān)系轉(zhuǎn)向需要互補(bǔ)的積極互動關(guān)系；（4）從缺乏感情的“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系。精選課件

醫(yī)患關(guān)系的基本模式1、主動—被動型：醫(yī)生是主動的，患者是被動的?；颊咧宦爮尼t(yī)生的一切安排，不發(fā)揮積極主動作用。這種模型適合于危重病人，如休克、昏迷等。2、指導(dǎo)—合作型：醫(yī)生是主動，患者也有一定的主動性。主要特征是醫(yī)生告訴患者做什么。這種適合于急性病人，是目前廣泛存在的。3、共同參與型：醫(yī)生與患者的關(guān)系是平等的，都具有大體相同的主動性，雙方互相配合，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。這種適合于慢性病人，也是較理想的醫(yī)患關(guān)系型。精選課件

醫(yī)患關(guān)系的作用

良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高和增強(qiáng)病人的依從性，使病人心情愉快、增強(qiáng)自信，可充分發(fā)揮病人的主觀能動性，提高病人的自我保健意識，增加其對自身健康問題的了解與責(zé)任，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效果。

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影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

1）社會因素

2）醫(yī)者方面因素

3）患者方面因素

4）醫(yī)院管理方面因素精選課件人際溝通的概念與要素所謂溝通就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。人際關(guān)系溝通的要素為：信息源——信息通道——信息接受者精選課件

醫(yī)患溝通與交流的意義

醫(yī)患溝通是一種特殊人際溝通，是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，其目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或病人的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。醫(yī)患溝通是體現(xiàn)醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的一種技術(shù)，且是至關(guān)重要的，是醫(yī)生品德、修養(yǎng)、學(xué)識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗等的高度濃縮。精選課件全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1）強(qiáng)烈的人文情感—同情心2）出色的管理能力—責(zé)任心3）執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力—進(jìn)取心

全科醫(yī)療服務(wù)的模式以人為中心全科醫(yī)療服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)在了解病人的基礎(chǔ)上，理解病人，在理解的基礎(chǔ)上服務(wù)病人，主要包括二個方面，一是理解疾病，治療疾病，預(yù)防疾??；二是理解病人，服務(wù)于病人，滿足病人的需求。

需要了解和理解的內(nèi)容包括：精選課件

疾患對病人生活的影響1）造成了經(jīng)濟(jì)拮據(jù)；2）正常的活動被限制；3）攪亂了生活規(guī)律；4）威脅機(jī)體的完整性；5）威脅個人的生命；6）導(dǎo)致一種關(guān)系的破裂如戀愛婚姻關(guān)系、工作關(guān)系等；7）導(dǎo)致生活意義的喪失，打斷了正在執(zhí)行的重要計劃。

精選課件病人的希望與祈求1）病人希望得到傾聽，充分地把自己擔(dān)心和恐懼講出來；希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。2）病人希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。3）病人要求對他們所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。4）病人不愿被醫(yī)生放棄。

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疾病因果觀是指病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據(jù)，受個人文化、個性、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。就診時，病人常根據(jù)自己的疾病因果觀來敘述病史，強(qiáng)調(diào)支持自己的因果觀的線索，而忽視其他線索。醫(yī)生有必要在了解病人疾病因果觀的基礎(chǔ)上，對病人作詳細(xì)的解釋，以便在疾病因果觀上與病人取得一致。

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健康信念模式是指人們對自身價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度。珍惜健康的人常因輕微的癥狀而就診，而忽視健康價值的人卻往往延遲就診，延誤治療時機(jī)，健康信念模式與求醫(yī)行為直接相關(guān)。健康信念模式還影響病人對醫(yī)囑的順從性，影響病人與醫(yī)生的合作程度，同時也影響病人對疾患的焦慮程度和反映方式。

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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終目的

１）減輕或消除病人的痛苦

２）解決病人的健康問題

３）維護(hù)和促進(jìn)個人的健康

４）滿足病人的需要

確認(rèn)現(xiàn)患問題預(yù)防性照顧改善求醫(yī)尊醫(yī)行為管理連續(xù)性問題全科醫(yī)生在應(yīng)診中的主要任務(wù)應(yīng)診精選課件無危險因素階段出現(xiàn)非特異性癥狀階段出現(xiàn)特異性癥狀階段出現(xiàn)特異性體征階段病情進(jìn)展階段病情惡化階段出現(xiàn)并發(fā)癥或殘障階段臨終階段機(jī)體受影響階段機(jī)體代償階段危險因素存在階段生命進(jìn)程慢性病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程生物醫(yī)學(xué)的疾病前期生物醫(yī)學(xué)的疾病期生物醫(yī)學(xué)的疾病后期放棄治療無法診斷康復(fù)與臨終關(guān)懷臨床治療預(yù)防保健健康教育與健康促進(jìn)慢性病發(fā)展的不同階段示意圖精選課件

醫(yī)患溝通與交流的原則

1）以人為本原則

2）誠實(shí)守信原則

3）平等原則

4）同情原則

5）保密原則

6）反饋原則

7）共同參與原則精選課件

醫(yī)患溝通與交流的特殊性

1）雙方信息不對稱性

2）一方處于特殊狀態(tài)

3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性

精選課件醫(yī)患溝通技巧的“一、二、三、四、五、六”“一個”根本：誠信、尊重、同情、耐心。

“兩個”技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話；

介紹，就是多對患者或家屬說幾句話。

"三個"掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；

掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；

掌握患者社會心理狀況。精選課件"四個"留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意患者對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。

精選課件"五個"避免：避免強(qiáng)求患者及時接受事實(shí)；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點(diǎn)；避免壓抑患者的情緒。精選課件"六種"方式：預(yù)防為主的針對性溝通交換對方溝通集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通實(shí)物對照溝通。精選課件醫(yī)患語言溝通技巧

1、用病人能懂的語言交流2、合理運(yùn)用問題類型

1）開放式提問；2）封閉式提問3、善于使用美好語言

1）安慰性語言；2）鼓勵性語言；

3）勸說性語言；4）積極的暗示性語言。精選課件4、使用保護(hù)性語言，避免傷害性語言

應(yīng)避免的幾種傷害性語言：

1）直接傷害性語言；2）消極性暗示語言；

3）竊竊私語；4）使用模糊語言。同時還要注意醫(yī)患溝通交流是雙向交流，且要注意語速、語調(diào)和語句。精選課件

非語言交流的技巧

1、儀表與舉止2、目光接觸3、面部表情精選課件

傾聽的技巧

1、傾聽的層次2、傾聽的原則