嬰兒腹瀉課件

嬰兒腹瀉（?。?/p>

infantilediarrhea概述(Introduction)多病原、多因素所致以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)6mo-2yr發(fā)病率高是WHO重點(diǎn)控制的疾病為一臨床綜合征腹瀉與腸炎的關(guān)系病因

(Etiology)感染因素病毒感染（80%）輪狀病毒多見(jiàn)細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌沙門(mén)氏菌真菌感染寄生蟲(chóng)感染非感染因素食餌性腹瀉：人工喂養(yǎng)兒飲食質(zhì)與量的改變癥狀性腹瀉：腸道外感染所致過(guò)敏性腹瀉：牛奶、豆制品等蛋白質(zhì)食品其它雙糖酶缺乏氣候變化發(fā)病機(jī)制

（Pathogenesis）分泌性腹瀉：分泌過(guò)多滲出性腹瀉：炎癥滲出滲透性腹瀉：高滲狀態(tài)腸道功能異常：運(yùn)動(dòng)異常與消化功能下降腹瀉多由幾種機(jī)制共同作用所致不耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶小腸細(xì)胞膜受體ATPcAMP小腸細(xì)胞膜受體耐熱腸毒素鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPcGMPNa/Cl/水吸收Cl水樣便水電解質(zhì)紊亂腸毒素致腹瀉機(jī)制圖2小腸回吸收短鏈有機(jī)酸滲透壓Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙水電解質(zhì)丟失小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞病毒復(fù)制雙糖酶分泌雙糖酶病毒致腸炎機(jī)制圖3發(fā)病機(jī)制

（Pathogenesis）非感染性腹瀉飲食不當(dāng)-內(nèi)源性感染短鏈有機(jī)酸-滲透性腹瀉腐敗性毒性產(chǎn)物-腸道蠕動(dòng)增加臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)輕型大便次數(shù)增多：3-5-10次無(wú)脫水及全身中毒癥狀飲食/腸道外感染重型臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)輕型重型胃腸道癥狀重食欲/嘔吐大便>10次全身中毒癥狀發(fā)熱/煩躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克水電解質(zhì)紊亂腸道內(nèi)感染臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)重型胃腸道癥狀重全身中毒癥狀水電解質(zhì)紊亂脫水（等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣低鎂血癥臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水（等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒原因堿性物質(zhì)丟失酮體產(chǎn)生多乳酸堆積腎血流量少，排氫少表現(xiàn) 輕度（13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：煩躁委靡/唇櫻紅/呼吸深慢重度(<9mmol/L)：昏睡昏迷/唇櫻紅紫紺/循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水（等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥原因吐瀉丟失攝入不足腎臟保鉀功能差表現(xiàn)神萎肌無(wú)力/腱反射減弱/腹脹心臟：心率慢/心音鈍/擴(kuò)大/ST-T/U臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)水電解質(zhì)紊亂脫水（等滲/低滲/高滲）代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣（低鎂血癥）原因佝僂病/營(yíng)養(yǎng)不良輸液糾酸后表現(xiàn)興奮性高/煩躁手足抽搐/驚厥臨床表現(xiàn)

（幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)）

大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒性侵襲性潛伏期1-2天1-2天18-24小時(shí)起病緩急急大便5-10次/日重者頻繁頻繁全身發(fā)熱/脫水/電解質(zhì)紊亂重者有常有惡心/吐/熱/腹痛/里急后重/休克病程1-2周5-10天檢驗(yàn)少量WBC無(wú)WBC膿細(xì)胞/血細(xì)胞臨床表現(xiàn)

（幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)）空腸彎曲菌腸炎季節(jié):全年/夏季傳播:人畜共患年齡:6-24月潛伏期:2-11天起病:急癥狀大便:一般<10次,性狀與菌痢相似并發(fā):脫水/酸中毒病程:天-周檢驗(yàn):大量WBC/RBC臨床表現(xiàn)

（幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎季節(jié):冬春季節(jié)傳播:動(dòng)物,糞-口年齡:嬰兒/兒童起病:急癥狀:<5歲:腸炎癥狀>5歲:腹瀉伴全身癥狀病程:1-3周檢驗(yàn):WBC/RBC臨床表現(xiàn)

（幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)）抗生素誘發(fā)腸炎金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratorystudies）病原學(xué)病毒(輪狀病毒)電鏡/免疫電鏡直接檢測(cè)病毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)-病毒抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)/PCR-病毒抗原細(xì)菌大便培養(yǎng)……白色念珠菌鏡檢：孢子/菌絲培養(yǎng)原蟲(chóng)大便涂片找：鞭毛蟲(chóng)/阿米巴原蟲(chóng)/包囊體診斷&鑒別診斷

(Diagnosis&DifferentialDiagnosis)大便無(wú)/少WBC病毒非侵襲細(xì)菌寄生蟲(chóng)外感染喂養(yǎng)不當(dāng)鑒別生理性腹瀉小腸吸收障礙大便多WBC侵襲性細(xì)菌感染鑒別細(xì)菌性痢疾壞死性腸炎治療(Treatment)飲食療法繼續(xù)飲食合理調(diào)整雙糖酶缺乏者糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥治療(Treatment)飲食療法糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥治療(Treatment)飲食療法糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥治療_藥物-抗生素應(yīng)用水樣便腹瀉（70%）一般不用抗生素選用抗生素：伴有明顯中毒癥狀者新生兒/幼嬰/衰弱兒/重癥黏液膿血便（30%）治療_藥物-抗生素應(yīng)用黏液膿血便（30%）大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌鼠傷寒沙門(mén)氏菌金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎真菌性腸炎三代頭孢氨芐青慶大/丁胺卡那萬(wàn)古/新青利福平/甲硝唑抗真菌治療治療藥物–微生態(tài)療法原理恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡抑制病原菌定植和侵襲常用制劑麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌）媽咪愛(ài)（乳酸桿菌）米雅利桑（宮入菌）治療藥物–腸黏膜保護(hù)劑原理吸附病原體和毒素與腸道黏液蛋白相互作用增強(qiáng)屏障功能。常用制劑思密達(dá)(Smecta)治療避免使用止瀉劑，尤其感染性腹瀉。其它藥物：