常見糖尿病口服藥課件

糖尿病病員常見口服降糖藥、胰島素的治療

1糖尿病口服降糖藥、胰島素治療口服降糖藥癥適應(yīng)癥調(diào)整分類服用時間瑞格列奈片磺脲類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑葡萄糖苷酶抑制劑胰島素2口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖、格列齊特非磺脲類藥物：如瑞格列奈片胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖3

格列齊特：進餐前服藥，不進餐不服藥。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。吡格列酮：空腹服用，每日一次。瑞格列奈片：進餐服藥，不進餐不服藥。胰島素：皮下注射，餐前15-30分鐘注射，口服降糖藥、胰島素服用時間5調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整6

格列齊特片7格列齊特適應(yīng)癥主要用于成年后發(fā)病單用飲食控制無效的，且無酮癥傾向的輕、中型糖尿病。9格列齊特用法用量格列齊特80mg/一顆口服，一次80mg，開始一日2次，連服2-3周。一日劑量范圍80-240mg10格列齊特不良反應(yīng)偶有輕度惡心、嘔吐、上腹痛、便秘、腹瀉、蕁麻疹、血小板減少、粒細胞減少、貧血等，大多數(shù)于停藥后消失劑量過大、進食過少或劇烈運動時，應(yīng)注意防止低血糖反應(yīng)。11瑞格列奈片瑞格列奈片商品名：孚來迪諾和龍14瑞格列奈片適應(yīng)癥用于飲食控制及運動鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病15瑞格列奈片的服藥方式17瑞格列奈片不良反應(yīng)

1．低血糖通常較輕微，通過給予碳水化合物較易糾正。若較嚴重，可輸入葡萄糖。2．視覺異常已知血糖水平的改變可導(dǎo)致暫時性視覺異常，尤其是在治療開始時。但在臨床試驗中沒有因此而停用瑞格列奈片的病例。3．胃腸道腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。4．過敏反應(yīng)可發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹。。18磺脲類磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）21磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受22不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人23引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重25口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效26預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大29二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制31不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者32二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全33胰島素增敏劑（吡格列酮）吡格列酮降糖機制減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，并減少肝糖的輸出。35吡格列酮適應(yīng)癥2型糖尿病

36吡格列酮用法和用量起始劑量15或30mg，１片或２片，每日一次。最大劑量為45mg。37吡咯列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制38主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用39a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖片）α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理41主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)42

胰島素注射液43胰島素優(yōu)泌林注射液適應(yīng)癥1.Ⅰ型糖尿??；2.Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等；3.糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；4.和口服降糖藥治療控制不滿意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等；5.成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；6.妊娠糖尿??；7.繼發(fā)于嚴重胰腺疾病的糖尿??；8.對嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，以促進組織利用葡萄糖。44優(yōu)泌林用法用量皮下注射：一般每日三次，餐前15-30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量靜脈注射：主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療45胰島素不良反應(yīng)1.低血糖反應(yīng)，出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)、心動過速甚至昏迷。2.胰島素抵抗，日劑量需超過200單位以上。3.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。4.眼屈光失調(diào)。46胰島素注意事項胰島素需要量減少：肝、腎功能不正常、惡心嘔吐。胰島素需要量增加：高熱、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或外傷、重大手術(shù)等。47胰島素藥物貯藏

1、胰島素因避免高溫和日光直曬。2、胰島素應(yīng)保存在2--8℃的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前使用。3、開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時間。4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。6、安裝了胰島素筆芯的注射筆，請不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。7、乘飛機旅行時應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李中48胰島素的保存胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也