前列腺增生課件

前列腺增生課件第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四外科治療范圍

普外科常見病:甲狀腺囊腫,乳腺纖維瘤,乳腺癌,肝破裂,脾破裂,腸破裂,腎破裂,胃穿孔,胃切,腸梗阻,腸套疊,嵌頓疝,直疝,斜疝,闌尾炎,結腸癌,直腸癌,膽結石膽囊切除,下肢靜脈曲張等.

泌尿外科常見?。耗I囊腫，包莖，隱睪，腎破裂，腎盂成型術，輸尿管膀胱再植術，膀胱破裂，前、后尿道斷裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系結石，腎癌根治，膀胱腫瘤電切術，陰莖癌，鞘膜積液，腎上腺腫瘤，精索靜脈曲張高位結扎術，經(jīng)尿道前列腺電切術。

第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四雙氫睪酮學說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT隨著年齡增長體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應等，可能是前列腺增生的重要病因。睪酮雙氫睪酮5α還原酶第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶.長期排尿困難,引起腎積水,腎功能不全.尿潴留還可繼發(fā)感染和結石.第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四前列腺增生的類型第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點內(nèi)容第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四英雄難過一“腺”關梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生急性尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或膀胱結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起膀胱憩室、腹股溝疝、內(nèi)痔等第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四前列腺增生導致腎積水第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四膀胱假性憩室形成第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內(nèi)容第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定剩余尿第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)?0頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四5.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結果在4～10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當TPSA>10ug/L時，前列腺癌可能性極大。對于FPSA/TPSA比值，各文獻報道不一致，有以0．16為標準的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當血清TPSA在灰色區(qū)域時，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時，前列腺癌可能性小，當FPSA/TPSA值小于臨界值時，前列腺癌可能性較大。

第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱重點內(nèi)容第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四治療等待觀察藥物治療手術治療其他方法重點內(nèi)容第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復泌尿系感染

4.

膀胱結石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四手術治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四TURP（

transurethralresectionprostate）第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四TURP第34頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四治療特點1、安全、無創(chuàng)：醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插