妊娠合并糖尿病的護理與診斷

妊娠合并糖尿病的護理與診斷精選課件妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。精選課件病因病理原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運動習(xí)慣，并定期檢驗血糖值。

精選課件與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引進功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時，做好日常的生活護理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅，這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學(xué)上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病。精選課件妊娠期糖代謝特點在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平歲妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出現(xiàn)GDM。精選課件妊娠期糖尿病的類型1、顯性糖尿病孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。2、潛在糖尿病此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過一定時間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。3、妊娠期糖尿病妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。4、糖尿病前期這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。精選課件妊娠對糖尿病的影響1、妊娠可加重糖尿病。由于胰島β細胞功能不全，機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。2、妊娠期隱性糖尿病增加。3、糖尿病性腎病加重。4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。精選課件糖尿病對妊娠及胎嬰兒的影響1、對妊娠的影響生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加2、對胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多胎兒紅細胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高精選課件國際通用White糖尿病妊娠分類

A、隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗異常。B、臨床糖尿病，發(fā)病年齡>＝20歲，病程<10年，無血管病變。C、臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無血管病變。D、臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>＝20年。E、有盆腔血管鈣化癥。F、伴糖尿病腎病，有蛋白尿。H、有冠狀動脈病變。R、有增生性視網(wǎng)膜病變。FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。精選課件妊娠糖尿病的治療胰島素治療運用于國際White分類B組以上的妊娠期糖尿病，其使用指征為FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰島素?需要量較妊娠前約減少1／3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2／3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長效混合注射，每天分2-3次注射?？刂浦笜藶椋篎BG〈5.5mmol／L（孕期正常值為3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，無低血糖及酮癥酸中毒。妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。?分娩期胰島素使用：分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1／3-1／2，同時適量進餐或靜脈滴注5-10％葡萄糖溶液，每小時10-20克，使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”為宜。一般需3-6周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。精選課件妊娠糖尿病的飲食原則注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對胎兒無害的AcesulfameK。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。精選課件注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。多攝取纖維質(zhì)在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。精選課件哪些女性容易患妊娠糖尿病(1)、年齡超過30歲的高齡孕婦。(2)、肥胖,妊娠前體重超過標準體重的20%,或者妊娠后盲目增加營養(yǎng),進食過多,活動過少,體重增加太多的孕婦。(3)、直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠糖尿病病人的孕婦。

(4)、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦。(5)、以往妊娠時曾出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦。(6)、生育過巨大胎兒(體重大于8斤)的孕婦。精選課件孕婦預(yù)防妊娠糖尿病的6種方法1.應(yīng)嚴密監(jiān)測糖尿病孕婦的血壓肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷