妊娠期高血壓疾病徐柏郁

妊娠期高血壓疾病遵化市人民醫(yī)院徐柏郁精選課件定義：妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。我國(guó)發(fā)病率9.4%精選課件病理生理

1、基本病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣2、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少精選課件病因及高危因素1、初產(chǎn)婦、孕婦年齡《18歲或》40歲2、多胎妊娠3、妊娠期高血壓病史及家族史4、慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史5、抗磷脂綜合征6、營(yíng)養(yǎng)不良7、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況精選課件病因?qū)W說(shuō)1、胎盤淺著床2、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損3、遺傳因素4、營(yíng)養(yǎng)缺乏5、島素抵抗精選課件對(duì)母兒的影響1、腦-缺血、水腫-惡心、嘔吐、抽搐、昏迷2、腎-缺血、腫脹、梗死-蛋白尿、水腫3、肝臟-肝功能異常，肝壞死，包膜下血腫4、血液-濃縮，高凝狀態(tài)，微血管病性溶血5、胎盤-缺血、水腫-胎盤功能下降-胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎兒死亡精選課件分類分類發(fā)病時(shí)間血壓蛋白尿化驗(yàn)癥狀妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)產(chǎn)后恢復(fù)≥140／90mmHg陰性BPC減少上腹不適輕度子癇前期孕20周后出現(xiàn)同上+上腹不適、頭痛重度子癇前期≥160／110mmHg++BPC減少CrALTLDH升高+視覺(jué)障礙子癇子癇前期的孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，出現(xiàn)≥300mg／24h高血壓孕婦20周前突然蛋白尿增加，血壓升高后BPC妊娠合并慢性高血壓孕前、20周前或后診斷，血壓≥140／90mmHg，持續(xù)12精選課件臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫重度子癇前期的臨床表現(xiàn)1、收縮壓≥160-180mmHg，舒張壓≥110mmHg2、24小時(shí)尿蛋白大于5克3、血清肌酐升高4、24小時(shí)尿小于500毫升5、肺水腫6、微血管病性溶血7、血小板減少8、肝細(xì)胞功能障礙9、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少10、末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部痛）精選課件診斷1、病史：腎炎、高血壓、糖尿病2、臨床表現(xiàn)：三大癥狀----高血壓：間隔6小時(shí)，≥140／90mmHg水腫：體重異常增加≥0.9千克／周尿蛋白：≥300mg／24h兩次（+）3、輔助檢查：血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血時(shí)間肝腎功能檢查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP尿液檢查：比重、蛋白眼底檢查：視網(wǎng)膜小A可反映全身小動(dòng)脈情況其它：ECG、胎盤功能精選課件鑒別診斷1、慢性腎炎合并妊娠2、癲癇3、腦炎4、腦腫瘤5、癔病6、糖尿病酮癥酸中毒7、低血糖昏迷子癇典型發(fā)作過(guò)程：眼球固定，頭扭向一側(cè)，口角及面部肌肉顫動(dòng)，繼而全身抽搐，雙手緊握，雙臂屈曲，呼吸暫停，面色青紫，意識(shí)喪失，持續(xù)1分鐘。出現(xiàn)舍咬傷，排尿，摔倒精選課件預(yù)測(cè)1、平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定MAP=（收縮壓+2×小舒張壓）÷3ｈMAP≥85mmHg為陽(yáng)性2、翻身試驗(yàn)(ROT)仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥２０mmHg有價(jià)值３、血流變學(xué)實(shí)驗(yàn)ＨＣＴ≥０．３５，全血粘度＞３．６，血漿粘度＞１．６４、尿鈣測(cè)定尿Ｃａ／Ｃｒ≤０．０４精選課件治療--妊娠期高血壓

可住院也可在家1.休息：左側(cè)臥位、每日休息10小時(shí)2、鎮(zhèn)靜:安定（可以口服，一般不需要）冬眠藥物3、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)4、間斷吸氧5、飲食：充足的蛋白質(zhì)，不限制鹽和液體精選課件治療--子癇前期治療

治療原則：住院，防止子癇及并發(fā)癥1、休息2、鎮(zhèn)靜：安定3、解痙：硫酸鎂4、降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油5、合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿6、必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇7、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)8、適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)精選課件1、休息：

2,、鎮(zhèn)靜：

1）安定：影響較小，但在抽搐中不可應(yīng)用2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml,靜滴?；?/3量緩慢靜脈推注，2/3量靜脈滴注。3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等精選課件子癇前期--治療

3、解痙藥物：首選硫酸鎂。1）機(jī)制：抑制乙酰膽堿的釋放、內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、提高血紅蛋白親和力。2）用藥指征：控制子癇抽搐及防止在抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐3）用藥方案：靜推負(fù)荷劑量，之后靜點(diǎn)，必要時(shí)肌注。每日總量25-30克。靜脈給藥：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 靜脈注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 靜脈滴注1g/h,15-20g/日肌肉給藥：25%MgSO4 20ml深部肌注射4）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度--0.75-1mmol/L治療濃度--1.7-3mmol/L中毒癥狀-->3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)精選課件注意

膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次尿量每小時(shí)不少于25ml,≥600ml/24h.治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。≥精選課件4、降壓藥物

1)肼苯噠嗪：血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量增加、心率加快、血壓下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注。2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服3）甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注。4）硝普鈉：60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢靜點(diǎn)。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。5）拉貝洛爾（柳胺芐心定）。對(duì)α、β受體均有抑制作用。其降壓效果好，且不減少腎及胎盤的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及對(duì)抗血小板凝集。精選課件5、擴(kuò)容指征HCT≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血漿粘度比值≥1.6、尿比重≥1.020。一般不主張應(yīng)用6、利尿：慎用精選課件7、適時(shí)終止妊娠1）子癇前期積極治療24-48小時(shí)，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。2）子癇前期孕周超過(guò)34周3）子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒已經(jīng)成熟。4）子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒未成熟，可以地塞米松促胎兒肺成熟后。5）子癇控制后2小時(shí)。精選課件子癇----治療（1）控制抽搐：硫酸鎂靜點(diǎn)。甘露醇降顱壓（2）降壓：血壓過(guò)高者可靜脈應(yīng)用降壓藥（3）糾正缺氧和酸中毒（4）終止妊娠：子癇控制2小時(shí)（5）護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避光避聲。監(jiān)護(hù)血壓、體溫、