糖尿病足內(nèi)分泌課件

糖尿病足定義糖尿病患者與局部神經(jīng)異常，下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)足感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.中國(guó)糖尿病防治指南,2005,57.誰(shuí)容易患糖尿病足呢？糖尿病>10年長(zhǎng)期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)足部潰瘍常常有感覺(jué)異?；虬樽慊挝鼰熡袊?yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變存在影響足部功能的骨科疾病生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健單獨(dú)生活的老年糖尿病患者那么，假設(shè)有一個(gè)糖尿病足患者，你該如何評(píng)價(jià)？臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)病史查體檢查糖尿病足病史主訴既往足病史糖尿病史家族史用藥史皮溫減退腫脹顏色改變疼痛主訴位置如何開(kāi)始開(kāi)始時(shí)間何時(shí)減輕？加重？曾接受過(guò)哪些治療可局限、可彌漫雙足普遍性疼痛，提示神經(jīng)病變單足彌漫性疼痛，提示缺血；跛行，多提示缺血其他異常感覺(jué)針刺感不舒服的刺痛（感覺(jué)障礙）緊束感發(fā)涼麻木沉重感疼痛神經(jīng)病變因伴有神經(jīng)病變，嚴(yán)重缺血足可能幾乎沒(méi)有疼痛臨床評(píng)價(jià)病史查體檢查糖尿病足查體視診觸診神經(jīng)科評(píng)價(jià)鞋襪的檢查一般查體視診皮膚雞眼趾甲水腫畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限顏色壞死神經(jīng)病變足，皮膚干裂足背靜脈曲張——繼發(fā)于自主神經(jīng)病變毛發(fā)脫落——提示神經(jīng)病變和缺血趾甲變厚？甲床顏色？是否感染？甲下血腫急性缺血時(shí)，甲床是蒼白的甲床紅、棕或黑色，提示甲床血腫如：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈減弱等等變紅：缺血？燙傷？濕疹？感染？變藍(lán)：心衰？慢性肺部疾??？嚴(yán)重感染？查體視診觸診神經(jīng)科評(píng)價(jià)鞋襪的檢查一般查體搏動(dòng)足溫水腫捻發(fā)音觸診查體視診觸診神經(jīng)科評(píng)價(jià)鞋襪的檢查一般查體糖尿病足運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變神經(jīng)科評(píng)價(jià)皮膚干燥有裂紋足背靜脈曲張重要表現(xiàn)：無(wú)痛性潰瘍檢查：尼龍絲（每根可使用10次）施10g壓力垂直于足部保護(hù)性痛覺(jué)喪失—有發(fā)生足潰瘍傾向查體視診觸診神經(jīng)科評(píng)價(jià)鞋襪的檢查一般查體糖尿病足查體視診觸診神經(jīng)科評(píng)價(jià)鞋襪的檢查一般查體（眼、心、肺）糖尿病足臨床評(píng)價(jià)病史查體檢查糖尿病足檢查神經(jīng)學(xué)血管皮膚溫度實(shí)驗(yàn)室放射學(xué)足部壓力震動(dòng)覺(jué)：不能感受25V的刺激，則有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)痛覺(jué)：尼龍絲溫度覺(jué)：冰涼的音叉踝/肱比：＞1正常＜1缺血足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否缺失對(duì)稱性比較血常規(guī)肝腎功能血糖、血脂等骨髓炎？骨折？軟組織積氣？異物？光學(xué)足底測(cè)壓器那么，臨床評(píng)價(jià)完后，出于實(shí)際考慮，你該如何分類？如何分類糖尿病足分類神經(jīng)性足：脈搏存在溫暖、干裂易出現(xiàn)夏柯氏足神經(jīng)缺血性足：脈搏消失發(fā)涼、缺血性潰瘍根據(jù)病變性質(zhì)分類神經(jīng)性潰瘍（少見(jiàn)）缺血性潰瘍（少見(jiàn)）混合性潰瘍（主要）糖尿病足潰瘍分類按自然病程糖尿病足的分期正常足高危足潰瘍足感染足壞死足無(wú)法挽救足根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)糖尿病足的經(jīng)典wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾，足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾，足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽治療

醫(yī)生的對(duì)策-綜合治療1、改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療-六環(huán)2、我們提出：在六環(huán)基礎(chǔ)上加上（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）神經(jīng)性足潰瘍的治療減輕原發(fā)病變所造成的壓力（關(guān)鍵）根據(jù)潰瘍的深度，面積大小，滲出多少是否有感染決定換藥次數(shù)和局部用藥難以愈合的足潰瘍可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)

疼痛處理：局部治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖、理療，藥物治療——止痛藥缺血性病變的處理

保守治療（對(duì)血管阻塞不嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征）—口服靜滴擴(kuò)血管和改善血循環(huán)藥物，如丹參，血塞通，疏血通，654-2，阿司匹林等

血管重建手術(shù)（血管置換術(shù)、血管成形術(shù)、血管旁路術(shù)、動(dòng)脈支架術(shù)）適當(dāng)位置截肢（壞疽患肢休息時(shí)有疼痛及廣泛病變不能手術(shù)者）感染的治療

清創(chuàng)、切開(kāi)引流或必要的截肢早期應(yīng)用廣譜抗生素根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選適合的抗菌素潰瘍足潰瘍創(chuàng)面的處理銳性潰瘍清創(chuàng)術(shù)包扎減壓高級(jí)傷口愈合產(chǎn)品傷口愈合輔助技術(shù)（皮膚移植高壓氧等）難愈合潰瘍（生長(zhǎng)因子敷料）感染嚴(yán)重（銀離子敷料或根據(jù)藥敏選適合敷料）清除胼胝引流膿液取深部組織培養(yǎng)人造皮膚各種敷料0123456789101112131415161718192021（天）德濕威?(首選)、德濕康?、德濕舒德濕銀德濕膚德濕康?(首選)、德濕威?德濕可德濕舒德濕舒?(首選)、德濕可清創(chuàng)期——肉芽期——上皮形成期創(chuàng)面愈合分期及敷料選擇糖尿病足的教育

最重要預(yù)防措施—教育基本原則—告知患者糖尿病足保護(hù)教育

謝謝！周圍神經(jīng)受損致末梢血