大學(xué)生健康教育藥品基本知識(shí)1129課件

藥物基礎(chǔ)知識(shí)與合理應(yīng)用11.05第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)一、藥物的定義二、藥物的分類(lèi)及來(lái)源三、藥物的作用四、藥物的體內(nèi)過(guò)程五、藥物的不良反應(yīng)第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。藥品是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。

包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等.

一、藥物的定義1.藥物作用的基本表現(xiàn)形式：興奮和抑制

興奮作用：使機(jī)體功能活動(dòng)加強(qiáng)的作用。如肌肉收縮，心跳加快等(但過(guò)度興奮會(huì)轉(zhuǎn)入衰竭，是另一種性質(zhì)的抑制)。

抑制作用：使機(jī)體功能活動(dòng)減弱的作用。如血壓下降，呼吸減慢、鎮(zhèn)靜等。第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)三藥物作用

指藥物應(yīng)用于人體后，對(duì)機(jī)體或感染機(jī)體的病原體的生理和生化過(guò)程產(chǎn)生影響，使患病機(jī)體紊亂的功能或病理過(guò)程得到改善或糾正。

選擇性高是由于藥物與組織的親和力大，使用時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，藥理活性較高。如碘作用于甲狀腺；汞、砷多沉積于肝、腎；青霉素只對(duì)細(xì)菌作用，而對(duì)人體細(xì)胞很少作用等。選擇性低是指針對(duì)性不強(qiáng)，作用范圍廣，不良反應(yīng)多。如阿托品，散瞳，視力模糊；抑制腺體分泌，口干；解痙，便秘等。2.藥物作用的選擇性多數(shù)藥物在合適劑量時(shí)只對(duì)少數(shù)器官或組織發(fā)生明顯作用，而對(duì)其它器官或組織作用較小或不發(fā)生作用。第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)

治療作用：凡符合用藥目的或能達(dá)到防治效果的作用稱(chēng)治療作用。

不良反應(yīng)：凡與治療無(wú)關(guān)有時(shí)還會(huì)給病人帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)稱(chēng)不良反應(yīng)。3.藥物作用的兩重性治療作用根據(jù)用藥目的分為：

對(duì)癥治療（治標(biāo)）對(duì)因治療（治本）第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)特異性藥物作用機(jī)制大多數(shù)屬于特異性藥物，它們到達(dá)靶器官與機(jī)體細(xì)胞的受體或酶結(jié)合而誘發(fā)一系列生理生化效應(yīng)。如胰島素能與其受體結(jié)合使血糖下降等。非特異性藥物作用機(jī)制藥物作用主要取決于其理化性質(zhì)，作用機(jī)制較簡(jiǎn)單。如甘露醇給組織脫水(滲透壓)；氫氧化鋁中和胃酸(酸堿中和)5.藥物的作用機(jī)制第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)人體對(duì)吸收進(jìn)入血液循環(huán)的藥物可進(jìn)行一系列處理過(guò)程：吸收分布代謝排泄四藥物體內(nèi)過(guò)程藥物轉(zhuǎn)運(yùn)生物轉(zhuǎn)化第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)

影響藥物吸收的主要因素：

1、給藥途徑：靜脈注射：藥物迅速進(jìn)入人體循環(huán)，沒(méi)有吸收過(guò)程。粘膜給藥：如眼、直腸、舌下、呼吸道（吸收迅速）肌肉或皮下注射：藥物先沿結(jié)締組織擴(kuò)散，再經(jīng)毛細(xì)血管及淋巴內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，吸收較快而完全。口服給藥：藥物—胃腸粘膜—門(mén)靜脈—肝臟

首過(guò)效應(yīng)硝酸甘油－90％分解皮膚給藥：吸收緩慢。2、劑型因素：

吸收藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程

生物利用度第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)場(chǎng)所：肝臟

肝藥酶大多數(shù)藥物在體內(nèi)經(jīng)酶作用，通過(guò)氧化、還原、分解和結(jié)合等方式，最終形成滅活的易溶于水的終末代謝產(chǎn)物排出體外。有少數(shù)藥物體內(nèi)代謝才有藥理活性，如環(huán)磷酰胺本身無(wú)活性，體內(nèi)經(jīng)水解后釋放出氮芥才發(fā)揮抗腫瘤作用。代謝

即生物轉(zhuǎn)化，藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)排泄藥物及其代謝物通過(guò)排泄器官排出體外的過(guò)程。

腎臟是藥物排泄的主要器官。

肺、膽汁、唾液、乳腺、汗腺及糞便也可排出。第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)

是指藥物按正常用量及用法應(yīng)用于人體所出現(xiàn)的在使用目的以外的不利于病人的反應(yīng)。五藥物的不良反應(yīng)第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)

由于用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)久而引起的危害性反應(yīng)。如：對(duì)乙酰氨基酚引起的肝損害；

“三致”：即致癌、致畸、致突變屬此范疇。

注：區(qū)別“毒品”和“毒性藥品”的概念。

2.毒性反應(yīng)第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)

3.特異性不良反應(yīng)（遺傳性藥物不良反應(yīng)）

由于機(jī)體的特異質(zhì)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

如某患者應(yīng)用骨骼肌松馳藥（如琥珀膽堿），由于機(jī)體缺乏水解該藥的酶而使骨骼肌松馳作用時(shí)間持久，甚至出現(xiàn)呼吸停止。如紅細(xì)胞G-6PD缺損者服用伯氨喹可發(fā)生嚴(yán)重的溶血性貧血.

是少數(shù)人對(duì)某些藥物所發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。機(jī)體在接受抗原物質(zhì)（如藥物、花粉等）刺激后產(chǎn)生了抗體，當(dāng)抗原物質(zhì)再次與機(jī)體接觸時(shí)發(fā)生抗原抗體相結(jié)合的反應(yīng)，可造成組織損傷或機(jī)體功能紊亂。與劑量無(wú)關(guān)。如青霉素引起的過(guò)敏性休克4.變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)5.

繼發(fā)感染（二重感染）

指在一種感染過(guò)程中，又發(fā)生了另一種感染。通常由于使用抗菌藥物所致。如正常人口腔、鼻腔、腸腔等處有微生物寄生，菌群間維持平衡共生狀態(tài)，廣譜抗菌素的長(zhǎng)期應(yīng)用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌趁機(jī)生長(zhǎng)，造成感染。微生物、寄生蟲(chóng)反復(fù)多次與某些藥物相接觸后發(fā)生反應(yīng)性降低。也稱(chēng)抗藥性。6.停藥反應(yīng)是指驟然停用某種藥物而引起的不良反應(yīng)。如降壓藥。7.耐受性

藥物連續(xù)多次應(yīng)用于機(jī)體，其效應(yīng)逐漸減弱，必須不斷增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。如安定催眠用量逐漸步增大8.耐藥性第一部分藥物基礎(chǔ)知識(shí)第二部分藥物的合理應(yīng)用

在現(xiàn)實(shí)生活中，由于藥物的不合理應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率非常高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)不合理用藥占用藥者的11～26%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的病人不按處方劑量服藥，多服少服十分隨便，這種行為不僅對(duì)治病不利，而且還可能影響生命安全。

早在20世紀(jì)70年代，WHO就曾指出，全球約有1/3病人不是死于疾病，而是死于不合理用藥，所以說(shuō)我們用藥一定要規(guī)范、科學(xué)、合理。1．概念2．目標(biāo)3．合理用藥的內(nèi)容與要求4．藥物的選擇及用藥注意事項(xiàng)5．影響合理用藥的因素6.藥品外觀質(zhì)量及應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)第二部分藥物合理應(yīng)用一概念

合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。二目?biāo)

既要達(dá)到預(yù)期的治療效果，又要避免或減輕藥物對(duì)人體的危害，也要盡可能地降低醫(yī)療費(fèi)用。

第二部分藥物合理應(yīng)用第二部分藥物合理應(yīng)用3.重視特殊人群的用藥特點(diǎn)老年人：與青年人有明顯的差異，常出現(xiàn)藥物效應(yīng)增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)及毒副反應(yīng)增加等現(xiàn)象。據(jù)報(bào)導(dǎo)，由于老年人常多藥同用，70歲以上的老年人不良反應(yīng)的發(fā)生率為20幾歲人的7倍，因此老年人的合理用藥問(wèn)題必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和病人，乃至整個(gè)社會(huì)的足夠重視。

小兒：由于組織器官發(fā)育尚不成熟，生理功能尚未完善，其新陳代謝較旺盛，因此用藥情況比較復(fù)雜，用藥略有不妥即可造成不良影響,用藥量應(yīng)根據(jù)體重折算。如：38度以下的發(fā)燒一般不宜應(yīng)用退燒藥，應(yīng)采用物理方法降溫，發(fā)熱時(shí)不應(yīng)輕易使用抗生素。婦女：婦女由于內(nèi)分泌的周期性變化，在各全器官，尤其是生殖系統(tǒng)發(fā)生周期性變化，如月經(jīng)、妊娠、分娩、更年期等一系列的生理特點(diǎn)，所以婦女在用藥上有其特殊之處，另外乳婦用藥也應(yīng)注意肝腎功能不良的病人：藥物進(jìn)入人體后，其作用強(qiáng)度和作用持續(xù)時(shí)間在很大程度上取決于藥物由體內(nèi)消除的速度。因此肝腎功能與用藥密切相關(guān)，藥物的品種需要選擇，劑量需要調(diào)整。治療一種疾病，有多種藥物可以采用。主要從兩個(gè)方面加以考慮：一是療效最好；二是不良反應(yīng)最小。還要考慮病人的病情，應(yīng)該權(quán)衡利弊，選擇使用。

四藥物的選擇第二部分藥物合理應(yīng)用五影響合理用藥的因素

⑴醫(yī)生因素：⑵藥師因素：⑶護(hù)士因素：⑷病人因素：⑸聯(lián)合用藥：⑹社會(huì)因素：1.片劑、膠囊劑的外觀質(zhì)量辨別：

完整光潔、色澤均勻、大小一致、沒(méi)有雜斑（點(diǎn)）、無(wú)異物、沒(méi)有受潮霉變、粘結(jié)、松軟破損、變形等現(xiàn)象。膠囊劑的內(nèi)容物還應(yīng)干燥、松緊適度、混合均勻等。第三部分日常小知識(shí)2.認(rèn)識(shí)處方上的拉丁文術(shù)語(yǔ)（1）i.v.--靜脈注射，p.o--口服，i.v.gtt.--靜脈滴注，i.m.--肌肉注射，ad.us.ext.--外用

（2）a.c.--飯前，a.m.--上午，a.p.--下午，p.c.--飯后，s.t.--立即，p.r.n.--必要時(shí)，s.o.s.--需要時(shí)（3）q.h.--每小時(shí)1次，q.4h.--每4小時(shí)1次，q.d.--每日1次，b.i.d.--每日2次，t.i.d--每日3次，q.i.d.--每日4次，q.o.d.--隔日1次，q.w.--每周1次，q.n.--每晚1次

3.認(rèn)識(shí)藥品批準(zhǔn)文號(hào)

格式為“國(guó)藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”，如：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021588，國(guó)藥試字S20050168。準(zhǔn)----代表國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品。試----代表國(guó)家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括有H（化學(xué)藥品）、Z（中成藥）、S（生物制劑）、B（保健藥品）、T（體外化學(xué)診斷試劑）、F（藥用輔料）、J（進(jìn)口分包裝藥品）。8位數(shù)字：前兩位代表原批準(zhǔn)文號(hào)的來(lái)源，現(xiàn)均為國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)第3、4位代表?yè)Q發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)當(dāng)年公元年號(hào)的后兩位數(shù)字后四位數(shù)表示批準(zhǔn)文號(hào)的順序號(hào)。

文號(hào)可從國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站查詢(xún)

第三部分小常識(shí)第一步了解藥品的成分不同廠家、不同商品名的藥品，可能成分是一樣的第二步了解適應(yīng)癥和禁忌癥。如遵照醫(yī)師處方，問(wèn)題不大。若患者自己選購(gòu)藥物，則尤應(yīng)注意：這種藥是否適合自己的病情，是否存在不能服用這種藥物的其它情況，例如過(guò)敏等等。第三步了解藥物的用量和用法（藥物的規(guī)格）第四步了解藥物的不良反應(yīng)往往有發(fā)生概率在說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明。第五步，了解注意事項(xiàng)

4.如何看藥品說(shuō)明書(shū)?

第三部分小常識(shí)

處方藥指需經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方才能從藥房或藥店得到并要在醫(yī)生監(jiān)控或指導(dǎo)下使用的藥物。國(guó)際上通常用PrescriptionDrug表示，簡(jiǎn)稱(chēng)R（即醫(yī)生處方左上角常見(jiàn)到的R）。

5.什么是處方藥和非處方藥?

非處方藥指那些消費(fèi)者不需要持有醫(yī)生處方就可直接從藥房或藥店購(gòu)買(mǎi)的藥物。國(guó)際術(shù)語(yǔ)有：NonprescriptionDrug或OvertheCounterDrug簡(jiǎn)稱(chēng)為OTCDrug。這些藥物大都屬于如下情況：感冒、發(fā)燒、咳嗽；消化系統(tǒng)疾??；頭痛；關(guān)節(jié)疾病；鼻炎等過(guò)敏癥；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，如維生素、某些中藥補(bǔ)劑等。第三部分小常識(shí)6.亟需糾正的用藥習(xí)慣

●貴的都是好的：能吃貴藥的不吃便宜藥，能輸液的不愿注射，不管是否對(duì)癥，吃藥總比不吃好

●“老毛病”現(xiàn)象：有的人每當(dāng)病情復(fù)發(fā)時(shí)，就憑著自己長(zhǎng)期吃藥的“老經(jīng)驗(yàn)”，自己去藥店買(mǎi)藥來(lái)吃?！耠S意增減藥物用量：病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥，工作忙忘記服藥，治病心切