臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解3

臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解馬鈞陽(yáng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運(yùn)動(dòng)及前臂外側(cè)感覺(jué)功能。阻滯：肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點(diǎn)外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長(zhǎng)頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運(yùn)動(dòng)。亦可行局部扇形浸潤(rùn)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三喙肱肌現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱肌現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱二頭肌現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肌皮神經(jīng)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運(yùn)動(dòng)，淺支支配手背橈側(cè)感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三繞肱骨干后面的橈神經(jīng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱三頭肌現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱二頭肌現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱橈肌現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肱橈肌深面的橈神經(jīng)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動(dòng)脈伴行，支配手背尺側(cè)、小魚(yú)際及尺側(cè)一個(gè)半手指淺感覺(jué)。阻滯：可在尺神經(jīng)溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進(jìn)針前需用手指撥開(kāi)神經(jīng)；后者進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈之間?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三尺神經(jīng)溝現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三腕部的尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三正中神經(jīng)阻滯解剖：同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動(dòng)脈伴行，至肘橫紋處位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋水平，肱骨內(nèi)上髁與肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)連線之中點(diǎn)；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，掌長(zhǎng)肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三肘部的肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三腕管和正中神經(jīng)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。阻滯：多點(diǎn)可選，常在骨盆出口點(diǎn)即梨狀肌下孔進(jìn)行阻滯，效果較完善。穿刺點(diǎn)定位見(jiàn)圖?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三骨盆出口處的坐骨神經(jīng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長(zhǎng)收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚感覺(jué)及大腿收肌群運(yùn)動(dòng)。阻滯：穿刺點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三閉孔和閉孔膜現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三閉孔神經(jīng)的走行現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動(dòng)靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運(yùn)動(dòng)，髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)。阻滯：穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)，電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三股神經(jīng)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星