二、肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)解剖

肩袖的相關(guān)解剖重點內(nèi)容：“一個盂唇、二個關(guān)節(jié)、四個滑囊、六塊肌肉”。一個盂唇：二個關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)。四個滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。六塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌。現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)盂唇

骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?，F(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，其中肱骨頭是肩關(guān)節(jié)盂的四倍大，這使得關(guān)節(jié)的活動度很大，同時也增加了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性?，F(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)囊肩胛下囊同盂肱關(guān)節(jié)直接相通，是關(guān)節(jié)囊的直接延續(xù)。現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四滑囊肩峰下-三角肌下滑囊（95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、岡上肌腱表面。肩峰下滑液囊與肩關(guān)節(jié)不通?，F(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四滑囊肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四韌帶喙肱韌帶：喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶：與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。盂肱韌帶：肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四喙鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶韌帶現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四肩袖的相關(guān)解剖肩袖（Rotatorcuff），又叫旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力?！飳霞?、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四肩袖后面觀肩袖前面觀肩袖的相關(guān)解剖現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四肩腱袖起止點及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內(nèi)旋現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四岡上肌岡上肌肌腱炎現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四岡上肌現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四岡下肌現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四背側(cè)面現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四肩胛下肌現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四肩胛下肌現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四小圓肌現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四附：三角肌解剖部位：肩部皮下，呈倒三角形。起點：鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點：肱骨體三角肌粗隆。功能：近固定時，前部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈和內(nèi)旋；中部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)外展；后部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)伸、水平伸和外旋；整體收縮，可使肩關(guān)節(jié)外展?，F(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四附：大圓肌起自肩胛骨下角背面，于岡下肌、小圓肌下方止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收和伸?，F(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四附：肱二頭肌肱二頭肌：長頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆。肱二頭肌長頭腱：起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，由岡上肌、肩胛下肌肌腱于結(jié)節(jié)間溝處共同包繞，行走于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在MRI上表現(xiàn)為圓形的無信號結(jié)構(gòu)。有時由于肌腱鞘內(nèi)含有脂肪，在MRI上表現(xiàn)為高信號，常被誤診為肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。在軸位上顯示最佳。現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四附：肱二頭肌肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變：當(dāng)肱二頭肌長頭腱在手臂下垂位置時，在肩關(guān)節(jié)囊纖維層形成的纖維鞘管的上方肌腱近側(cè)端和遠側(cè)端幾乎成90°，在手臂最大上舉位置時，肌腱的近側(cè)部分經(jīng)纖維鞘管向遠側(cè)滑移達4cm?，F(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭腱雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四肱二頭肌長頭肌腱肱二頭肌長頭肌腱為關(guān)節(jié)內(nèi)但滑囊外的結(jié)構(gòu)，其腱鞘直接與盂肱關(guān)節(jié)腔相通，在結(jié)節(jié)間溝的末端呈一盲袋狀。肱骨結(jié)節(jié)間溝是由肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)所構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)壁的平均角度為56度，平均的深度為4.3mm，如深度小于3mm則認為結(jié)節(jié)間溝較淺。內(nèi)側(cè)壁角度較小可導(dǎo)致肌腱易向內(nèi)側(cè)脫位；如結(jié)節(jié)間溝較窄且內(nèi)側(cè)壁較銳利或有骨贅形成，則可