腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理查房詳解演示文稿

腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理查房詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病情介紹：患者于2月21日7：30送手術(shù)室在氣管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管減壓+神經(jīng)根探查+腰5-骶1椎弓根釘固定+椎間植骨融合術(shù)。術(shù)畢于10：40返回病房，查：腰部手術(shù)切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部傷口引流管固定，通暢。術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧及床邊心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)，予2月24日拔除兩條腰部傷口引流管，患者訴無(wú)不適，情緒穩(wěn)定?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日外部為纖維環(huán)，圍繞在髓核的周?chē)?，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，有緩和沖擊的作用。腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤(pán)突出定義：椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤(pán)突出。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤(pán)突出病因◆椎間盤(pán)退行性變◆外力的作用◆椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)◆腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日誘發(fā)因素（熟悉）①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤(pán)的壓力增加致使髓核突出現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤(pán)突出癥分型和病理膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。脫出型破裂、突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。游離型

常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進(jìn)入椎管?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日正常椎間盤(pán)椎間盤(pán)退化椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)突出現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛?！糇巧窠?jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤(pán)突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺(jué)遲鈍?！糁蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)陽(yáng)性?！舾杏X(jué)、肌力和腱反射改變。◆脊柱變形和活動(dòng)受限現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而傳導(dǎo)從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1.X線

直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無(wú)狹窄。2.CT鑒別有無(wú)椎間盤(pán)突出或突出方向等。3.MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤(pán)有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日治療方法非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學(xué)溶解現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日治療方法手術(shù)治療：椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)，最常用椎間盤(pán)切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷◆疼痛：與椎間盤(pán)突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)◆焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)?！舯忝兀号c馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)◆軀體活動(dòng)障礙:與椎間盤(pán)突出、手術(shù)有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識(shí)缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、結(jié)核病，乙肝大三陽(yáng)疾病的相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理目標(biāo)◆病人疼痛減輕或緩解?！舨∪诵睦頎顟B(tài)良好?！舨∪宋窗l(fā)生并發(fā)癥?！舨∪四芫S持正常的排便、無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生?！舨∪嘶顒?dòng)能力和舒適度改善?！舨∪四苷莆战Y(jié)核病，肝炎病的自我護(hù)理知識(shí)?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題：焦慮知識(shí)缺乏現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：1、巡視病房，與病人交談，給予安慰解釋。2、介紹成功病例，解除緊張情緒,減少顧慮和擔(dān)憂,增強(qiáng)信心。術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前兩天練習(xí)床上大小便。2、術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3、清洗后術(shù)野常規(guī)備皮。

4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、疼痛2、自理缺陷3、功能鍛煉4、飲食指導(dǎo)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理術(shù)后體位

臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者；術(shù)后每4~6小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。一般護(hù)理

應(yīng)密切觀察生命體征的變化及切口滲出情況，以防大出血和腦脊液漏。重點(diǎn)觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。滿足患者基本生活需要。指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。另外指導(dǎo)患者合理飲食，注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)防止受涼感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后護(hù)理：疼痛的護(hù)理：

1、密切觀察生命體征，了解疼痛性質(zhì)、部位及放射范圍，解釋并鼓勵(lì)提高對(duì)疼痛的忍受力，必要時(shí)遵囑使用止痛藥。2、觀察切口情況，保持敷料清潔干燥。引流管的護(hù)理：

觀察引流液的、，色、質(zhì)、量，保持引流的有效性，并告知病人家屬觀察要點(diǎn)。生活護(hù)理：給予基礎(chǔ)的生活護(hù)理，如協(xié)助翻身等。功能鍛煉：

去枕平臥于硬板床，每?jī)尚r(shí)給予軸式翻身一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開(kāi)始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。飲食指導(dǎo)：

宜進(jìn)易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，如排骨湯、魚(yú)湯、木耳等，忌食辛辣刺激及產(chǎn)氣等食物，如辣椒、豆?jié){等?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日預(yù)防并發(fā)癥：腦脊液漏：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動(dòng)時(shí)防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日預(yù)防并發(fā)癥：泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察有無(wú)腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每1~2小時(shí)翻身、按摩，翻身時(shí)保持脊柱處于同一水平線。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日合并肺結(jié)核病及乙肝大三陽(yáng)患者的護(hù)理肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食上要增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。

護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要予以關(guān)心和耐心解釋?zhuān)３宙?zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。③指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進(jìn)食應(yīng)溫涼且不宜過(guò)多，同時(shí)注意保持大便通暢。肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人防護(hù)，避免呼吸道感染。乙肝大三陽(yáng)應(yīng)做好消毒隔離護(hù)理。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日基礎(chǔ)康復(fù)治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日功能鍛練的指導(dǎo)（一）腰椎間盤(pán)突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復(fù)訓(xùn)練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后一周開(kāi)始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日康復(fù)指導(dǎo)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日康復(fù)指導(dǎo)現(xiàn)在是