經(jīng)尿道前列腺電切術后的護理演示文稿

經(jīng)尿道前列腺電切術后的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期五（優(yōu)選）經(jīng)尿道前列腺電切術后的護理現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生癥狀圖現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期五BPH癥是男性老年人常見疾病之一，隨著中國人均壽命的延長，前列腺增生癥的發(fā)病數(shù)也明顯增加，發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人和服用蘿芙木類抗高血壓藥物有關?，F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺解剖位置前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起?，F(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生癥狀2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生癥狀4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留?，F(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留?，F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當藥物治療未能有滿意療效時，手術治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，恥骨后前列腺切除術，經(jīng)會陰前列腺切除術，恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術（TURP),TURP具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復快的優(yōu)點，當前國內(nèi)應用TURP雖尚不如國外普及，但趨勢是正在逐步取代開放性手術?，F(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期五TURP前列腺等離子電切術四大突破

◎非開放性手術：手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕?！蚴中g時間短：電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了時間。由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術本身要求在1小時之內(nèi)結束。◎手術創(chuàng)傷較小：由于經(jīng)尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術。◎電切術可以重復進行：不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術，且對于開放性前列腺切除術有組織殘留，癥狀不能緩解或經(jīng)尿道電切術后癥狀復發(fā)者，也可再次電切以解除梗阻?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期五前列腺等離子電切術前列腺等離子電切術使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道里面的情況，電切鏡前面安裝了一個鎢絲做的，可以前后伸縮的“電切環(huán)”，電切環(huán)接通高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流，鉤住前列腺向后一拖，便可切下一條前列腺，反復不斷地重復上述動作，便可將前列腺全部切除。前列腺等離子電切術一般要在腰椎麻醉下進行，麻醉后將電切鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術就結束了。手術后在尿道內(nèi)插入一根導尿管，3-5天后拔除導尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺電切術可以使前列腺增生的老人永遠擺脫排尿困難的尷尬。現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期五術前健康指導

（一）心理支持與自我調(diào)適指導：1．病人多為老年人，行動不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使病人苦不堪言，產(chǎn)生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關懷和同情。注意鼓勵病人訴說自己的苦惱，認真傾聽，給予有效的心理疏導。

2．介紹國內(nèi)外此類手術開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術效果、術后注意事項等，增強病人對治療的信心。

3．介紹病室環(huán)境、人員，減少因陌生環(huán)境帶來的不適感，技術操作穩(wěn)、準、快，減輕病人的緊張情緒?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期五術前健康指導

（二）休息與活動指導：1、前列腺增生病人應盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應注意保暖，預防感冒。指導病人練習床上臥位排便，避免因排便習慣性體位改變而引起便秘。2、肛提肌功能鍛煉：目的：預防及降低術后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機會越少，反之則高。方法：囑病人有意識地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于30s，手術早上再強化1次，術后堅持訓練，次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定。現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期五術前健康指導

（三）飲食與營養(yǎng)指導：1．前列腺增生病人非手術治療者，日常應多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、大豆、蜂蜜，適量食用牛肉、雞蛋，多飲涼開水，少飲濃茶，禁煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2．擇期手術前進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強機體的體質(zhì)和提高對手術的耐受性。3．術前禁食12小時，禁飲6小時，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉和手術過程中嘔吐或誤吸。術前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術日程安排?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期五術前健康指導

（四）皮膚及腸道準備：手術區(qū)備皮后，洗澡清潔全身，防止術后感染。術前晚清潔灌腸，以免術中糞便污染。（五）用藥指導：術前口服己烯雌酚，其目的是前列腺體縮小、變硬，減少術中出血。服藥期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等不良反應，一般停藥后會自行消失。如果嘔吐頻繁，及時報告醫(yī)護人員?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期五術后護理

一、心理護理：因老年病人耐受性差，術后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時安慰體貼病人，向病人講解電切術后常見的癥狀，并給予對癥處理。實踐表明，心理護理對恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護理是護理活動加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會上達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期五術后護理

二、生命體征監(jiān)測：

密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時測量1次，平穩(wěn)后每2小時測量1次，如血壓過高，及時通知醫(yī)師對癥處理，使血壓維持在90～105/60～90mmHg。如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130mmol/L。提示經(jīng)尿道電切綜合證(TURS)的發(fā)生，應立即行氧氣吸入、抗休克、補鈉治療，監(jiān)護血壓至正常水平，血Na+恢復至正常水平?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期五術后護理

三、尿管的護理：

病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期五術后護理

四、拔管后護理:

術后48小時膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導病人做提肛運動，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期五術后護理

五、下肢深靜脈血栓形成預防及護理:

盡管前列腺汽化電切術的臥床及膀胱沖洗時間較傳統(tǒng)的前列腺切除術大大縮短，但術后畢竟還要進行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術后止血藥物的常規(guī)應用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術前應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應用。血栓形成后2周內(nèi)應絕對臥床休息，抬