犬貓疾病學(xué)教學(xué)課件：6犬貓嘔吐專題

犬貓嘔吐專題vomiting

嘔吐是犬貓常見癥狀之一?？捎捎谙到y(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。其可以為單一的癥狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一。故稍有疏忽，?？裳诱`診斷，甚或危及生命。因此對嘔吐應(yīng)認(rèn)真分析，找出病因，及時(shí)處理。嘔吐（vomiting）不自主的將胃內(nèi)容物或偶爾是小腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作.是由于胃的逆蠕動，伴隨有膈肌和腹肌的突然收縮，腹壓驟然增加，使得胃的食糜通過食道、咽部而排出。返流（regargation)采食的食物被動逆行到食道括約肌的近端，常發(fā)生在采食的食物到達(dá)胃之前。往往與食道的疾病有關(guān)，如下食管擴(kuò)約肌松弛，巨食道是犬最常發(fā)生返流癥狀的原因。嘔吐的分類反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病或其它系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等）均可引起反射性嘔吐。臨床最常見中樞性嘔吐：如疼痛、腦壓升高、癲癇、中毒等前庭障礙性嘔吐：如暈車嘔吐的診斷方法：搜集資料：病史、全身檢查識別所有可疑癥狀：對每一個(gè)癥狀進(jìn)行排查：實(shí)驗(yàn)室檢查、X線照相、內(nèi)窺鏡、剖腹探查、超聲波等手段嘔吐的治療：除去病因、對癥治療、支持療法

口咽部引起的吞咽障礙常見癥狀：厭食或不敢采食、攝食障礙、吞咽困難（常常會因吞咽困難而將攝入口腔內(nèi)的食物掉落或有反復(fù)的努力吞咽動作）、流口水、口臭、流食易吞咽、異常或夸張的咀嚼動作常見疾?。貉仔约膊。谘?、舌炎、齒齦炎、齒周炎、咽炎、扁桃體炎等）、傳染?。袢?、）、腫瘤、某些內(nèi)科疾病等淋巴漿細(xì)胞口腔炎定義：是一種口咽黏膜的慢性增生性炎性疾病，引起齒齦、腭舌弓、舌底部、喉、腭咽、鼻咽和后咽等的不同程度的糜爛。是一種特發(fā)性疾病。癥狀：扭曲變形的咀嚼運(yùn)動、咀嚼障礙、口臭、齒齦出血和流涎。相同癥狀的其它口腔疾?。菏人峒?xì)胞性肉芽腫（常見于上唇）、貓免疫缺陷病毒感染、鱗狀細(xì)胞癌、口腔乳頭狀瘤、齒齦炎齒周膿腫、異物損傷等。治療：抗炎或免疫抑制劑。需長期的藥物控制。拔牙是治療的最后手段，也是常用的手段。淋巴漿細(xì)胞性口炎淋巴漿細(xì)胞性口炎食道疾病常見的食道疾?。菏车姥资车罁p傷（穿孔）食道狹窄巨食道癥永久性右主動脈弓食道梗阻：異物、腫瘤胃食道套疊食道炎（Esophagitis）定義：食管壁的炎癥，可從黏膜層發(fā)展到管壁外層常見病因：胃食管逆流（全身麻醉引起常見）、攝食刺激性的東西、燙傷、異物機(jī)械性損傷癥狀：1.輕微食管炎可能無明顯癥狀2.吞咽困難、疼痛及唾液過多、厭食3.食道返流和嘔吐，通常排出帶有血色的黏稠液體。4.漸進(jìn)性消瘦。巨食道癥癥狀：手術(shù)切除食道憩室抬高飼槽位置和改變食物硬度，少食多餐對癥治療和機(jī)能改善藥（先天性和后天性）診斷：治療：反復(fù)嘔吐，有食欲或食欲下降食物和液體返流伴隨食物發(fā)酵而出現(xiàn)口臭吐出帶有粘液的未消化食物生長緩慢、消瘦、常有咳嗽Megaesophagus放射學(xué)診斷：食道擴(kuò)張，食管內(nèi)有殘留的空氣或食物；常見吸入性肺炎；食道造影可見造影劑滯留嘔吐物PH值內(nèi)窺鏡檢查食道憩室：是指食管壁的囊狀擴(kuò)張食道憩室手術(shù)切除食道憩室。治療：Esophagusdiverticulum右圖所示：增大的食道鋇餐前鋇餐后巨食道癥吐出的帶泡沫的食物巨食道癥定義：持久性右主動脈弓（PRAA）是胚胎時(shí)期與左主動脈弓對應(yīng)的右第四動脈弓未完全退化而遺留下來引起的，結(jié)果導(dǎo)致殘留下一個(gè)繞行食道側(cè)面的血管環(huán)構(gòu)成這個(gè)環(huán)的成分如下：右側(cè)：主動脈左側(cè)：肺動脈腹側(cè)：心基部背側(cè)：動脈韌帶多見于犬，少見于貓永久性右位主動脈弓（PersistentRightAorticArch,PRAA）永久性右位主動脈弓（PersistentRightAorticArch,PRAA）癥狀：放射學(xué)診斷：口服鋇餐后拍攝X線片；胸正位：氣管和食道向左移位；胸側(cè)位：心基部食道擴(kuò)張。開胸手術(shù)結(jié)扎、切斷動脈韌帶。診斷：治療：斷乳期發(fā)病精神、食欲正常但仍消瘦流體食物可通過進(jìn)食固態(tài)食物后數(shù)分鐘即吐出食入原物可再將吐出物食入頸部食道出現(xiàn)隆起常伴發(fā)有肺炎癥狀永久性右位主動脈弓（PersistentRightAorticArch,PRAA）胸側(cè)位：心基部食道擴(kuò)張。食道梗阻癥狀：A.完全梗阻：突然停止進(jìn)食吞咽困難，吞咽時(shí)頭頸伸直或有持續(xù)性的吞咽動作唾液腺分泌增加，流涎常見返流：有時(shí)試圖咽下食物或水，多從口或鼻孔逆出因梗阻部位不同或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀Esophagusobstruction食道梗阻癥狀：B.不完全梗阻：突然發(fā)病，有食欲可進(jìn)水和食流質(zhì)食物食固體食物后數(shù)分鐘，吐出食入原物初期精神變化不大，隨著病程的延長可出現(xiàn)食道炎癥甚至食道穿孔Esophagusobstruction食道梗阻診斷：觸診：頸部食道梗阻可觸及胃管探查：放射學(xué)檢查：若為骨、石、金屬等高密度物可直接顯影；若堵塞物不顯影可借助鋇餐造影內(nèi)窺鏡檢查：Esophagusobstruction食道梗阻治療：頸部食道梗阻可將梗阻物推至咽部取出胸部食道梗阻可用胃管推至胃內(nèi)。保守療法無效，可施行頸、胸、腹部手術(shù)治療。對癥治療：消炎及支持療法Esophagusobstruction上圖所示：頸部食道梗阻食指所指部位為可觸診到的異物食道梗阻手術(shù)取出頸部食道堵塞物Esophagusobstruction頸部食道異物食道梗阻Esophagusobstruction左圖：心基部后方食道堵塞。右圖：鋇餐造影示心基部后方食道堵塞。食道梗阻Esophagusobstruction左圖示堵塞于胸腔段食道的高爾夫球。

食道梗阻的常發(fā)部位：食道胸腔入口處心臟基部食道椎膈區(qū)食道

食道梗阻的典型特點(diǎn)：大部分動物精神狀態(tài)良好有食欲食后不久吐出未消化的食物注意胃部疾病常見胃部疾?。杭毙晕秆茁晕秆孜笣兾格Y緩急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)胃內(nèi)異物急性胃炎癥狀：拒食急性嘔吐出現(xiàn)或不出現(xiàn)脫水觸診前腹部多數(shù)敏感煩渴、不喝、喝少量水而吐出Acutegastritis急性胃炎診斷：依據(jù)病史、臨床癥狀診斷血常規(guī)示有應(yīng)激wbc血象和脫水繼發(fā)于其它疾?。–PV、貓瘟、中毒、尿毒癥等）內(nèi)窺鏡檢查胃粘膜充血治療：去除病因控制炎癥止吐糾正酸堿平衡失調(diào)Acutegastritis胃馳緩定義：胃的運(yùn)動功能異常導(dǎo)致胃的排空延遲癥狀：慢性間歇性嘔吐體重減輕病因：神經(jīng)性因素、幽門部阻塞等治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)用促進(jìn)胃動力藥胃弛緩性胃馳緩胃馳緩急性發(fā)作CPV陰性血便為惡臭味，CPV血便帶腥臭味血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積明顯升高對癥治療：補(bǔ)液，補(bǔ)堿抗菌素有休克現(xiàn)象給予糖皮質(zhì)類激素犬出血性胃腸炎綜合癥癥狀：突然嘔吐，有時(shí)混有血液；嘔吐2-3hr后排除惡臭、果醬血樣便，量較大腹痛發(fā)熱脫水診斷：治療：Caninehemorrhagicgastroenteritissyndrom犬出血性胃腸炎膽汁性嘔吐綜合癥BiliousVomitingSyndrome

定義：慢性的膽汁返流入胃后引起的返流性胃炎，也稱作膽汁性嘔吐綜合征。癥狀：經(jīng)常凌晨、早晨吐出帶有膽汁的胃液在一天其余時(shí)間基本正常檢查：血象無明顯變化放射學(xué)檢查正常內(nèi)窺鏡和活組織檢查呈淺表性胃炎治療：少食多餐或晚上加餐?？上Y狀藥物治療：促進(jìn)胃腸動力藥如胃復(fù)安、西米替丁、西沙必利等；胃腸黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)等幽門狹窄癥狀：診斷：依據(jù)臨床癥狀放射學(xué)：鋇餐造影幼犬居多持續(xù)性嘔吐有食欲，食后24小時(shí)內(nèi)呈噴射狀嘔吐嘔吐物不含膽汁飲水或流食，嘔吐不明顯治療：施行幽門肌切開術(shù)（pyloromyotomy）Pylorusnarrow胃潰瘍定義：是指胃黏膜表層及黏膜下肌層的損傷，藥物或毒素刺激、胃酸分泌過多、感染、損傷、應(yīng)激等均可引起癥狀：食欲不振慢性頑固性嘔吐，嘔吐常發(fā)生于采食后嘔吐物帶有血液，甚至嘔血進(jìn)食后1小時(shí)左右，前腹壓痛明顯排黑色便消瘦潰瘍造成胃腸穿孔，導(dǎo)致急性腹膜炎Gastriculcer依據(jù)臨床癥狀內(nèi)窺鏡檢查血常規(guī)：血象—再生性貧血放射學(xué)：鋇餐診斷：治療：藥物治療：抑制胃酸分泌、中和胃酸、保護(hù)胃腸粘膜、止血、止吐、消炎食物療法：少量多餐易消化營養(yǎng)豐富食物手術(shù)切除潰瘍病灶其它對癥治療胃潰瘍Gastriculcer急性胃扭轉(zhuǎn)癥狀：診斷：依據(jù)病史和臨床癥狀放射學(xué)發(fā)病急，急性干嘔，有時(shí)伴有流涎腹部膨大，并有不適感呼吸急促或困難精神沉郁、虛弱或虛脫品種：大型犬、深胸犬老齡犬：胃部韌帶松馳采食因素：病因胃內(nèi)減壓：針刺放氣和胃管插入放氣術(shù)前藥物治療：維持血壓、調(diào)整酸中毒和電解質(zhì)平衡手術(shù)復(fù)位（胃固定術(shù)）、脾摘除術(shù)術(shù)后藥物治療：調(diào)整電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心、消炎和補(bǔ)充營養(yǎng)治療：對胃的影響：胃靜脈缺血和局部貧血、胃潰瘍對血液動力學(xué)的影響：靜脈回流減少、心輸出量下降、內(nèi)臟組織器官血量下降、心律不齊、休克再充盈損壞：受損的組織和中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，引起組織在再充盈時(shí)損傷病理生理學(xué)胃扭轉(zhuǎn)后的胃壞死胃扭轉(zhuǎn)繼發(fā)的脾腫大胃內(nèi)異物癥狀：診斷：依據(jù)臨床癥狀放射學(xué)內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)異物不同，呈急性或慢性胃炎癥狀異物阻塞幽門部，呈頑固性嘔吐、拒食采食后間歇性嘔吐觸診前腹部多數(shù)敏感治療：催吐內(nèi)窺鏡取物胃切開術(shù)Foreignbodyinstomach圖中高密度物，經(jīng)手術(shù)取出為一元硬幣。腸道的常見疾病感染性腸炎：細(xì)菌性腸炎、細(xì)小病毒、犬瘟熱、貓瘟、寄生蟲感染吸收障礙性疾病：慢性腸炎、絨毛萎縮、腸道腫瘤、菌群紊亂、胰腺外分泌性機(jī)能不全腸梗阻：1.非異物性梗阻：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸纏結(jié)、嵌閉性疝、腸絞窄、腸粘連、腸腫瘤、蛔蟲團(tuán)、腸系膜動（靜）脈栓塞2.異物性梗阻：感染性腸炎病毒性傳染?。杭?xì)小病毒、冠狀病毒、犬瘟病毒、貓瘟病毒細(xì)菌性感染：大腸桿菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌（出血性下痢）寄生蟲性感染：蛔蟲、鉤蟲、絳蟲、原蟲霉菌性感染小腸梗阻包括：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸纏結(jié)、嵌閉性疝、腸絞窄、腸粘連、腸腫瘤、蛔蟲團(tuán)、腸系膜動（靜）脈栓塞等癥狀：嘔吐：梗阻部位不同嘔吐程度有異腹痛、脹氣異物性梗阻：可觸摸到腸套疊：粘液血便，腹內(nèi)可能摸到有彈性香腸樣套疊腸管。腸扭轉(zhuǎn)：觸診腸管呈充液團(tuán)狀物、劇痛。嵌閉性疝：在體表（臍、腹股溝處）可見腫脹的痛性疝囊。Intestinalobstruction小腸異物性梗阻癥狀：精神尚可，有食欲食固體食物后嘔吐飲水后不吐A：不完全梗阻B：完全梗阻：精神沉郁、無食欲不同頻率嘔吐：梗阻部位越靠近小腸前段，嘔吐越頻繁；小腸后部呈間歇性惡臭的嘔吐頻率低.嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)腹痛Foreignbodyobstructioninsmallintestine嵌閉性腹股溝疝腸套疊腸套疊腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)腸粘連腸粘連依據(jù)臨床癥狀觸診小腸有塊狀物、觸其疼痛小腸內(nèi)充氣或積液放射學(xué)檢查：1.堵塞物為高密度異物，可直接顯影2.梗阻段小腸積氣積液3.線狀異物可致使腸管“褶皺”4.鋇餐造影確定小腸梗阻部位和非高密度異物B超檢查：梗阻前小腸管充氣積液，呈擴(kuò)張狀。

小腸異物性梗阻診斷：Foreignbodyobstructioninsmallintestine手術(shù)除去梗阻維持體液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡抗菌消炎、控制并發(fā)癥小腸異物性梗