眼科學教學課件：紅眼的鑒別

紅眼的鑒別你該去醫(yī)院找醫(yī)生看紅眼是眼科疾病最常見的癥狀和體征不同種類的紅眼疾病其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、處理原則及預后有非常大的差異紅眼——臨床最常見癥狀之一病例分析患者男，33歲主訴：左眼紅痛伴視物模糊2天現(xiàn)病史：2天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼紅、痛、視物模糊，伴畏光、流淚，無伴惡心、嘔吐、虹視、眼前黑影和眼部分泌物。起病后未經(jīng)任何診治，現(xiàn)來我院就診。既往史：強直性脊柱炎3年、否認眼部及外傷史、無高血壓、糖尿病。過敏史：無你該去醫(yī)院找醫(yī)生看病例分析患者男，33歲主訴：左眼紅痛伴視物模糊2天現(xiàn)病史：2天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼紅、痛、視物模糊，伴畏光、流淚，無伴惡心、嘔吐、虹視、眼前黑影和眼部分泌物。起病后未經(jīng)任何診治，現(xiàn)來我院就診。既往史：否認眼部及全身外傷史。疾病史：強直性脊柱炎3年。無高血壓、糖尿病。過敏史：無查體混合性充血塵狀KP前房閃輝前房細胞中央前房4CT周邊前房1CT瞳孔縮小，對光反射遲鈍虹膜水腫紋理不清瞳孔區(qū)纖維膜瞳孔后粘連晶體透明眼底可能的診斷急性結(jié)膜炎？角膜炎？急性閉角型青光眼？急性前葡萄膜炎？

病例回顧青年男性，急性起病，有強直性脊柱炎病史左眼眼紅、眼痛、視物模糊，伴畏光、流淚左眼視力0.5（矯正無提高），眼壓正常結(jié)膜混合充血，塵狀Kp（+）前房細胞(++),房水閃輝(++)，虹膜水腫，紋理不清瞳孔縮小，對光反應遲鈍，余檢查無特殊可能的診斷急性結(jié)膜炎？角膜炎？急性閉角型青光眼？急性前葡萄膜炎鑒別診斷病例：左眼紅、眼痛、視曚伴畏光流淚視力0.5，針孔無提高眼壓13mmHg結(jié)膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，F(xiàn)lare（++）,cell（++）

虹膜水腫，紋理不清，后粘連瞳孔縮小急性結(jié)膜炎？支持點：癥狀：眼紅不支持點：無眼部分泌物，視力下降角膜、前房、虹膜、瞳孔的體征不符合鑒別診斷病例：左眼紅、眼痛、視曚伴畏光流淚視力0.5，針孔無提高眼壓13mmHg結(jié)膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，F(xiàn)lare（++）,cell（++）

虹膜水腫，紋理不清，后粘連瞳孔縮小角膜炎？支持點：癥狀：眼紅、眼痛、視曚、畏光體征：混合充血不支持點：無角膜炎病灶鑒別診斷病例：左眼紅、眼痛、視曚伴畏光流淚視力0.5，針孔無提高眼壓13mmHg結(jié)膜混合性充血角膜Kp（+）前房中央深4CT，F(xiàn)lare（++）,cell（++）

虹膜水腫，紋理不清，后粘連瞳孔縮小急性閉角型青光眼？支持點：癥狀：眼紅、眼痛、視曚、畏光流淚體征：混合充血、房水混濁不支持點：前房深、瞳孔縮小、眼壓不高塵狀KP鑒別診斷治療治療原則：散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因散瞳：防止虹膜后粘連，減輕水腫和疼痛糖皮質(zhì)激素：抗炎，局部為主（為什么不全身用？何種情況下全身用？）非甾體類抗炎藥病因治療并發(fā)癥治療（有何種并發(fā)癥？）紅眼的鑒別病史了解眼紅：單眼or雙眼，同時or先后發(fā)生，誘因ornot？有無分泌物，分泌物的性質(zhì)——膿性or黏液性or水樣？有無畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀？視力有無受影響？紅眼的鑒別查體：全身檢查：有無自身免疫性疾病、全身傳染病，有無發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查：紅眼:充血or出血?眼外疾病or眼內(nèi)病變引起?視力、眼壓詳細檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，結(jié)合眼底情況，綜合分析判斷。重點內(nèi)容疾病鑒別的思路——臨床思維前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)鑒別前葡萄膜炎、急性結(jié)膜炎、角