醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：7年制-呼吸系統(tǒng)-1

MedicalImaging

RespiratorySystem

RespiratorySystem

Common

ImagingMethods

NormalAnatomy

&Variances

CommonAbnormalImagingSigns

ImagingAppearancesoftheCommonDiseases檢查方法

Common

ImagingMethods

X-rayExamination

Plainfilm（CR、DR）

Fluoroscopy

Tomography

Bronchography

CT

MRI

DSA、PET、Pulmonaryventilation-perfusionimagingX-rayExamination

Plainfilm

Fluoroscopy

Advantages?Disadvantages?透視攝片

PA(postero-anterior)view

LateralviewCR、DR■

PA(postero-anterior)view■

Lateralviewtheleftchestorsick-sideagainstthecassette■

A-P(antero-posterior)positiontuberculosefocusinapexofrightlung■

前弓位

kyphoticview（lordoticposition）HamartomaininferiorlobeofleftlungTomography

Bronchography

X線片的限度小病灶遮蓋部分（15%-20%）病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)密度變化的定量測(cè)量

ComputedTomography

橫斷圖像無(wú)前后結(jié)構(gòu)重疊密度分辨率高于普通X線10-20倍肺窗：較大窗寬、較低窗位W1000~2000HuL-800~-500Hu

縱隔窗：較窄窗寬、較高窗位W300~500HuL30~50HuWindowwidthandwindowlevel高分辨CT（HRCT,High-resolutionCT）

高空間分辨率算法重建

薄層1—2mm

清晰顯示肺內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)

肺彌漫性病變、支擴(kuò)、肺結(jié)節(jié)或腫塊層厚5mm層厚2mm薄層面重組技術(shù)（相當(dāng)于HRCT）層厚2.5mm橫斷斜面薄層重組、層厚1.2mmThreedimensionalreconstructionVolume-renderCTvirtualendoscopy3.3、支氣管樹(shù)成像（MinIP）3.4、CT仿真內(nèi)鏡

PlainCTScan&EnhancementCTscanDynamicenhancementscan肺腫瘤的增強(qiáng)掃描

CTAMulti-planarreconstruction●

Low-doseCT●

CTpulmonaryfunctionalimaging●CTguidedneedlebiopsyofchestlesionCTPerfusion肺葉的肺氣腫定量測(cè)量大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科定量CT評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病能譜CT物質(zhì)成份判定能譜曲線、直方圖、散點(diǎn)圖物質(zhì)分離及定量分析

碘基成像、鈣基成像

MRI

Highsofttissueresolution

VoideffectMediastinaltumorsheartand

greatbloodvesselT1WI、FSET2WIarterialphasevenousphasePulmonaryAngiography大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科正常自愿鼠的肺通氣成像大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科MR檢查無(wú)輻射，多次、短期復(fù)查多參數(shù)、多方位成像功能成像反應(yīng)分子水平的變化肺結(jié)節(jié)鑒別診斷意義深遠(yuǎn)99mTc-technegas在肺栓塞、肺氣腫的應(yīng)用

放射性核素檢查Radiology，2012,264（2）551肺部病灶的全身定量MR/PETandPET/CT研究大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科正常影像解剖

NormalAnatomy

&Variances

Thoraciccage

Tracheaandbronchi

Lungandpleura

Hilum

and

pulmonaryvessel

Mediastinum

Diaphragm

ThoracicCage

X線影像是胸部組織的重疊投影胸壁正常結(jié)構(gòu)可投影于肺內(nèi)

SoftTissues

Bones

X線檢查

胸鎖乳突肌

sternocleidomastoidmuscles

自胸骨柄斜向后上帶狀陰影外緣清晰、與頸部相連X線檢查

鎖骨上皮膚皺褶

supraclavicular

skinfolds

鎖骨上皮膚和皮下組織投影

與鎖骨上緣平行

寬3-5mmX線檢查

胸大肌

pectoralismajor

shadows雙肺中野外側(cè)斜向腋窩扇形、外下緣銳利X線檢查

乳房與乳頭

breastandnipple

雙肺下野下緣清晰半圓形陰影

乳頭呈第五前肋間小圓形影

雙側(cè)對(duì)稱X線檢查Mastectomy-Thehemithoracesareasymmetricindensity

伴隨陰影companionshadows胸膜在肺尖的返折處和胸膜外軟組織沿第1-2肋骨下緣形成1-2mm寬、邊清之線條狀陰影X線檢查骨性胸廓

肋骨

胸骨

胸椎

肩胛骨鎖骨X線檢查calcified

costalcartilages

cervicalrib

bifidribfusedribRibs

Clavicle

X線檢查Scapula

X線檢查

Sternum,thoracicvertebraX線檢查

TracheaandBronchi

頸6-7水平起于環(huán)狀軟骨

胸5-6水平分左、右支氣管（氣管分杈60-80°）葉支氣管：右三、左二段支氣管：右10段、左8段支氣管樹(shù)：23-25級(jí)分支止于肺泡

隆突：左右主支氣管下壁交接處隆突角銳角≯90°

X線檢查

LungandPleura肺野（lungfields）肺葉與肺段（pulmonarylobe，segment）葉間胸膜（interlobarpleura

）X線檢查

肺野

—肺解剖結(jié)構(gòu)在X線上的投影

肺野

—后前位胸片上自縱隔肺門(mén)向外的透光區(qū)域Lungfields-bothlungsappearastranslucentfieldsonchestX-ray.

肺葉、肺段—解剖學(xué)概念、X線上常不直接顯影

X線檢查

葉間胸膜斜裂：側(cè)位片自后上向前下的細(xì)線狀影水平裂（橫裂）：后前位片第4前肋水平的橫行細(xì)線狀影側(cè)位斜裂中點(diǎn)向前X線檢查X線檢查Segment

—

每一肺段支氣管所屬肺單位的總稱

肺紋理(Lungmarkings)—自肺門(mén)向外周放射狀分布的樹(shù)枝樣陰影組成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管(Branch-likeshadowsfromthehilumtowardthelungperiphery,composedof

arteries,veinsandbronchi)

肺門(mén)與肺血管X線檢查

Hila:composedofthepulmonaryarteris,veins,bronchiandlymphtissue.

Themajorityofthestructuresarevascular..肺門(mén)：肺門(mén)影由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織構(gòu)成，主要成分是肺動(dòng)脈和肺靜脈肺門(mén)角X線檢查

Mediastinum

位于胸骨后、胸椎前、兩肺間

心臟、大血管、氣管主支氣管、食管、淋巴、胸腺、神經(jīng)、脂肪

正位呈上窄下寬狹長(zhǎng)陰影僅氣管、主支氣管可分辨X線檢查斜裂水平裂

縱隔分區(qū)

側(cè)位片上九分區(qū)法上中下縱隔分界：胸骨柄下緣至4胸椎下緣連線

4前肋端至8胸椎下緣連線

前中后縱隔分界：氣管、升主動(dòng)脈及心臟之前食管前壁以后縱隔

X線檢查

Diaphragm

分隔胸、腹腔的肌肉

平9、10后肋、相當(dāng)于第6前肋間隙

呈圓頂狀，右高于左1-2cm

肋膈角、心膈角、心包脂肪墊

運(yùn)動(dòng)范圍：1-3cm、深呼吸3-6cmX線檢查L(zhǎng)ivingSculpture肺部CT彩色半透明三維重建Computedtomographicdataofthelungbaseswererenderedinsemitransparency,aneffectthattransformsthelungbasesintoalivingsculpture,suggestiveofa

delicatespringbloom.

正常影像解剖—

CT檢查正常胸部的影像表現(xiàn)是影像診斷的基礎(chǔ)

胸壁（胸廓）

氣管與支氣管

肺與葉間胸膜

肺門(mén)與肺血管

縱隔

橫膈CT檢查胸壁—肌肉、骨骼CT檢查

TracheaandBronchiCT檢查右上葉支氣管以上層面右肺上葉支氣管CT層面右側(cè)中間段支氣管層面右肺中葉及下葉背段支氣管層面

兩下肺基底段支氣管

LungandPleura肺野（lungfields）肺葉、肺段、肺小葉（pulmonarylobe，segment，lobule）肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)（parenchymaandinterstitium）CT檢查葉間裂（葉間胸膜）CT檢查葉間裂：無(wú)結(jié)構(gòu)的透明帶HRCT上為細(xì)線狀影肺葉與葉間胸膜CT表現(xiàn)

常規(guī)CT：斜裂為無(wú)或少肺紋理的條帶影水平裂為無(wú)或少肺紋理的類圓形區(qū)域

HRCT：斜裂及水平裂為線樣高密度影

CT掃描顯示水平裂

CT掃描顯示斜裂斜裂水平裂

HRCT副葉—奇葉accessory—azygoslobeSegment

—

每一肺段支氣管所屬肺單位的總稱右肺上葉尖段右肺上葉前段、后段

右肺中葉內(nèi)、外側(cè)段右肺下葉背段CT檢查右肺下葉諸基底段次級(jí)小葉(secondarylobule)組成：3-5個(gè)終末細(xì)支氣管所屬的肺組織形狀：多邊體狀，直徑約1-2.5cm小葉間隔：結(jié)締組織、小葉V及淋巴管小葉核：小葉中心細(xì)支氣管、肺小葉A小葉實(shí)質(zhì)：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡常規(guī)CT很難顯示肺小葉薄層CT可以顯示，位于肺周邊部分不規(guī)則多邊形，底部位于胸膜，尖指向肺門(mén)小葉核心：小葉肺動(dòng)脈可以，支氣管難以顯示小葉實(shí)質(zhì)：無(wú)結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)小葉間隔：10-25mm均勻細(xì)線，垂直胸膜

腺泡

每支終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)一個(gè)肺小葉有3-5個(gè)腺泡

肺實(shí)質(zhì)和X線病理改變的基本單位

大?。褐睆?-7mm、平均6mm

ParenchymaandInterstitium

肺實(shí)質(zhì)—