佝僂病新演示文稿

佝僂病新演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例1劉某，男，7月。汗多、睡眠不安2個(gè)月余?；純航?個(gè)月來(lái)煩躁，夜間啼哭、睡眠不安，易驚醒，汗多，納差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂養(yǎng)，近來(lái)偶爾添加米糊，未添加蛋黃及魚(yú)肝油等。望聞切診：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，后枕脫發(fā)，肌肉松軟，前囟未閉，約2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指紋色淡。本病例臨床特點(diǎn)？診斷？現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三維生素D缺乏性佝僂病

兒科陳治珍

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三概述1、定義：維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，以正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、最終造成骨骼畸形為其特征?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三2、發(fā)病情況：兒科四大病之一。年齡(3-18m)發(fā)病季節(jié)地區(qū)發(fā)病率現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三3、預(yù)后兒童期成人期現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三4、中醫(yī)源流：中醫(yī)散見(jiàn)于汗證、雞胸、龜背、夜啼、五遲五軟等病證范疇。預(yù)防：“數(shù)見(jiàn)風(fēng)日”現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例1劉某，男，7月。汗多、睡眠不安2個(gè)月余?；純航?個(gè)月來(lái)煩躁，夜間啼哭、睡眠不安，易驚醒，汗多，納差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂養(yǎng)，近來(lái)偶爾添加米糊，未添加蛋黃及魚(yú)肝油等。望聞切診：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，后枕脫發(fā)，肌肉松軟，前囟未閉，約2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指紋色淡。由什么原因造成的？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)理（一）、病因1、日照不足--內(nèi)源性維生素D缺乏維生素D的來(lái)源有兩種內(nèi)源性由皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)化為維生素D3。外源性由食物提供。天然食物中含維生素D較少，鈣磷含量不足或比例不適宜?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三2）生長(zhǎng)過(guò)速3）慢性疾病影響維生素D和鈣磷的代謝4）藥物影響：抗驚厥藥物、糖皮質(zhì)激素等5）過(guò)早過(guò)多的谷類食物（植酸）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三（二）、發(fā)病機(jī)理維生素D缺乏性佝僂病是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害.現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三中醫(yī)病因病機(jī)胎元失養(yǎng)先天腎氣不足乳食失調(diào)后天脾氣虛弱其他因素日照、疾病等脾腎兩虛累及心肝肺脾虛-神疲乏力、肌肉松軟腎虛-齒遲、骨骼畸形心氣不足-夜驚啼哭脾虛肝旺-夜驚煩躁、抽搐脾虛及肺-汗多、易外感佝僂病現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而出現(xiàn)枕禿、發(fā)稀等。常無(wú)骨骼改變，血生化輕度改變（25-(OH)D3)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三激期神經(jīng)精神癥狀+骨骼改變。

<6月：以顱骨改變?yōu)橹?，乒乓球頭

>6月：顱骨軟化逐漸消失

7-8月：方顱

>1歲：骨骼改變肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、手、足鐲、O、X型腿現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三方顱現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三肋串珠肋骨骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，以第7~10肋骨最明顯，從上至下如串珠樣突起稱之現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三肋外翻肋骨軟化后，因受膈肌附著點(diǎn)長(zhǎng)期牽引收縮，造成肋緣外翻。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三雞胸胸骨向前突起，形成雞胸樣畸形。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三漏斗胸現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三手鐲現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三脊柱側(cè)彎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三X型腿3cm以下為輕度，3~6cm為中度，大于6cm為重度現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三O型腿3cm以下為輕度，3~6cm為中度，大于6cm為重度現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三激期

X線長(zhǎng)骨片：骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬（>2mm），骨皮質(zhì)變薄。血生化改變明顯：血清鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三恢復(fù)期經(jīng)治療，癥狀體征逐漸減輕或基本恢復(fù)；血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，AKP約需1～2個(gè)月降至正常水平。骨骺X線影像在治療2～3周后有所改善?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三后遺癥期多見(jiàn)于>3歲的兒童。無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，僅留有不同程度的骨骼畸形。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三肌肉改變及其他低血磷致肌肉中糖代謝障礙，使肌肉松馳、乏力、肌張力下降，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹肌張力低下而腹脹隆。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，表情淡漠，語(yǔ)言落后。免疫力低下而易出現(xiàn)感染。血液系統(tǒng)改變—貧血?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三

診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1、有維生素D缺乏的高危因素：胎兒期儲(chǔ)存不足；日照不足；攝入不足。2、臨床表現(xiàn)：早期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。早期的多汗、夜驚、煩躁不安等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較低。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三正確的診斷必須對(duì)病史資料、臨床表現(xiàn)、血生化檢測(cè)結(jié)果和骨骼X線檢查進(jìn)行綜合判斷。血清25-(0H)D3在早期即明顯降低，是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨堿性磷酸酶增高。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三（二）鑒別診斷：1、呆小病特殊體征：頭大，頸短，毛發(fā)稀少，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚、常伸出口外等。神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育遲緩，智力低下，呆板、淡漠。檢查：血清T4降低，TSH增高。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三2、腦積水

頭大且增速快，面部和身體顯得很小，骨縫分離；眼球向下轉(zhuǎn)。其他癥狀：與是否適應(yīng)顱壓增高有關(guān)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷：2、腦積水現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三維生素D依賴性佝僂病常染色體隱性遺傳。Ⅰ型為腎臟1-羥化酶缺陷。Ⅱ型為靶器官1，25-（OH）2D受體缺陷。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三肝性佝僂病腎性佝僂病現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三辨證論治（一）、辨證要點(diǎn)1、辨輕重：2、辨臟腑：（二）、治療原則：調(diào)補(bǔ)脾腎初期：健脾益氣激期：脾腎并補(bǔ)恢復(fù)期、后遺癥期：補(bǔ)腎填精，佐以補(bǔ)脾。注意補(bǔ)肺益氣固表，平肝清心安神等配合應(yīng)用?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例1劉某，男，7月。汗多、睡眠不安2個(gè)月余?；純航?個(gè)月來(lái)煩躁，夜間啼哭、睡眠不安，易驚醒，汗多，納差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂養(yǎng)，近來(lái)偶爾添加米糊，未添加蛋黃及魚(yú)肝油等。望聞切診：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，后枕脫發(fā)，肌肉松軟，前囟未閉，約2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指紋色淡。4、如何辨證治療？現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三分證論治11、肺脾氣虛證候：非特異性神經(jīng)精神癥狀為主，脾虛證、肺氣虛證，舌淡、苔白、脈弱。辨證：以脾虛為本，脾虛及肺，脾虛肝旺。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表方藥：人參五味子湯（四君子湯＋麥冬、五味子）加減：黃芪益氣固表，酸棗仁、煅牡蠣斂汗安神，汗多?夜驚?陳皮、蒼術(shù)、神曲調(diào)脾助運(yùn)，消食導(dǎo)滯。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例1診斷:維生素缺乏性佝僂病(肺脾氣虛)治療:健脾益氣,補(bǔ)肺固表方藥:人參五味子湯加減汗多加浮小麥、糯稻根；夜驚煩躁易怒加煅牡蠣、煅龍骨、燈芯草、夜交藤。納呆、便溏加山藥、扁豆、陳皮、蒼術(shù)健脾助運(yùn)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三分證論治22、脾虛肝旺癥狀：神經(jīng)精神癥狀、脾虛、肝旺癥狀(夜啼不寧,易驚多惕,甚至抽搐)、腎氣不足。辨證：脾氣虛弱，肝失濡養(yǎng)，脾虛及腎,多見(jiàn)于初期。治法：健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減（四君＋朱砂、燈心草、鉤藤）加減：汗多加五味子、浮小麥；抽搐加全蝎、川足熄風(fēng)止痙?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例2患兒男，1歲4個(gè)月，方顱，雞胸，頭部多汗，面色不華，發(fā)稀枕禿，納呆，坐立行走無(wú)力，夜啼不寧，易驚多惕，易怒，甚至抽搐，囟門(mén)2.5×2.5cm，乳牙4顆，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。人工喂養(yǎng),以米糊為主.鈣磷乘積＜30，血清堿性磷酸酶增高。1.本病的臨床特點(diǎn)是什么？現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例2討論1臨床特點(diǎn)：該患兒既有頭部多汗，面色不華，發(fā)稀枕禿，納呆，坐立行走無(wú)力，夜啼不寧，易驚多惕，易怒等脾虛、心肝肺失調(diào)癥狀，又有方顱、雞胸，出牙遲等腎虛骨弱見(jiàn)證?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三分證論治33、腎精虧損—激期、恢復(fù)期、后遺癥期癥狀：明顯骨骼改變，舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力。辨證：病入激期之后，以骨骼改變?yōu)橹?，還有神經(jīng)精神癥狀。治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾方藥：補(bǔ)腎地黃丸（熟地、澤瀉、丹皮、山萸肉、牛膝、山藥、茯苓、鹿茸）加減：汗多加黃芪、煅龍牡；煩躁夜驚加棗仁、茯神養(yǎng)心安神。白術(shù)、麥芽、砂仁、陳皮等健脾運(yùn)脾?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例2患兒男，1歲4個(gè)月，方顱，雞胸，頭部多汗，面色不華，發(fā)稀枕禿，納呆，坐立行走無(wú)力，夜啼不寧，易驚多惕，易怒，甚至抽搐，囟門(mén)2.5×2.5cm，乳牙4顆，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。人工喂養(yǎng),以米糊為主.鈣磷乘積＜30，血清堿性磷酸酶增高。2.診斷？如何辨證治療？現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例22、診斷：維生素D缺乏性佝僂?。I精虧損）治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾代表方藥：補(bǔ)腎地黃丸熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、菟絲子、牛膝、煅龍骨、黨參、白術(shù)、炙甘草、燈心草、浮小麥、珍珠母、鉤藤等現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例2患兒男，1歲4個(gè)月，方顱，雞胸，頭部多汗，面色不華，發(fā)稀枕禿，納呆，坐立行走無(wú)力，夜啼不寧，易驚多惕，易怒，甚至抽搐，囟門(mén)2.5×2.5cm，乳牙4顆，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。人工喂養(yǎng),以米糊為主.鈣磷乘積＜30，血清堿性磷酸酶增高。3.西醫(yī)診斷及治療？現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三病例2西醫(yī)診斷、治療：該患兒有骨骼改變和生化改變，雖無(wú)長(zhǎng)骨X線資料，也可診斷為維生素D缺乏性佝僂病激期，應(yīng)給予維生素D治療。問(wèn)題：如何使用維生素D？現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三西醫(yī)治療---維生素Ｄ應(yīng)用（1999年嬰幼兒佝僂病防治方案）

輕證：VD20-30萬(wàn)IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給1-2次，同時(shí)給鈣劑每次，每日2-3次，連服1-2個(gè)月。中、重證：VD20-30萬(wàn)IU，1次口服或肌注，間隔1個(gè)月，可再給2-3次，同時(shí)給鈣劑每次，每日2-3次，連服2-3個(gè)月。上述VD治療量，可維持作用2-3個(gè)月，不必再給維持量，多曬太陽(yáng)即可。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三2008年維生素D缺乏性佝僂病防治建議治療目的：控制病情及防止骨骼畸形。治療原則：口服為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。劑量為2000-4000U/d時(shí)，1個(gè)月后改為400U/d。口服困難或腹瀉影響吸收時(shí)，可用大劑量突擊療法，VitD15-30萬(wàn)U/次肌注，1-3個(gè)月后400U/d維持，用藥1個(gè)月后應(yīng)隨防，癥狀無(wú)改善應(yīng)考慮其他病，注意以避免VitD過(guò)量。一般佝僂病可不補(bǔ)鈣，乳類是鈣營(yíng)養(yǎng)的可靠來(lái)源?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三其他療法中成藥:龍牡壯骨沖劑玉屏風(fēng)顆粒六味地黃丸現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三

預(yù)防（1999）維生素Ｄ應(yīng)用嬰兒期每日法：每日口服VD400-800IU，至1歲。每月法：每月1次或分次口服VD5-10萬(wàn)IU，至1歲。每季法：每季1次口服VD20-30萬(wàn)IU，至1歲。幼兒期：“夏秋曬太陽(yáng)，冬春服VD”?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防（2008）1.戶外活動(dòng):1-2h/d.2.VitD補(bǔ)充:生后2周VitD400U/d至2歲，補(bǔ)充量包括食物、日照、強(qiáng)化食物中的含量，VitD制劑。如嬰兒一天攝入500ml配方奶，可用200UVitD/天，夏天戶外活動(dòng)較多時(shí)，可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。3。高危兒（早產(chǎn)、低體重、雙胎）800-1000U/d，3個(gè)月后改400U/d.注意：維生素D中毒？現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防與調(diào)護(hù)母孕期保?。☉敉饣顒?dòng)、飲食富于營(yíng)養(yǎng)）提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食。充足日光照射每日補(bǔ)充生理劑量維生素D新生兒出生后及時(shí)每日給予生理劑量維生素D生長(zhǎng)發(fā)育高峰期應(yīng)給予鈣劑、預(yù)防量維生素D和一定時(shí)間的戶外活動(dòng)患兒避免久坐久站?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三《嬰幼兒及少年兒童維生素D缺乏和佝僂病的預(yù)防》建議(2008)母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在生后數(shù)天即補(bǔ)充400IU/d的維生素D，并應(yīng)持續(xù)給予，直到嬰兒轉(zhuǎn)奶后每天能攝入1L以上的維生素D強(qiáng)化奶或全奶為止。（全奶應(yīng)在12月齡后才能給予）所有非母乳喂養(yǎng)或每天奶量不足1L者應(yīng)補(bǔ)充400IU/d的維生素D。青春期兒童每天應(yīng)補(bǔ)充400IU/d的維生素D?；谝延械淖C據(jù)，應(yīng)維持嬰兒和兒童血清25-OH-D濃度≥50mmol/L現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三《嬰幼兒及少年兒童維生素D缺乏和佝僂病的預(yù)防》建議具有維生素D缺乏危險(xiǎn)因素的兒童，如慢性脂類代謝異常以及長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物者，應(yīng)攝入更高劑量的維生素D。補(bǔ)充維生素D時(shí)，應(yīng)每3個(gè)月測(cè)一次25-OH-D，每6個(gè)月測(cè)一次甲狀旁腺素（PTH）濃度或骨密度測(cè)定，直到測(cè)定指標(biāo)值達(dá)到正?！，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三小結(jié)證型證候特點(diǎn)辨證要點(diǎn)治法常用方藥肺脾氣虛（初期）非特異性神經(jīng)精神癥狀脾虛為本，脾虛及肺健脾益氣補(bǔ)肺固表人參五味子湯加減脾虛肝旺（初期）上證+坐立行走牙齒+驚抽脾虛，肝旺，脾虛及腎健脾助運(yùn)平肝熄風(fēng)益脾鎮(zhèn)驚散加減腎精虧損（激期至后遺癥）骨骼改變腎精虧損,涉及五臟補(bǔ)腎填精佐以健脾補(bǔ)腎地黃丸加減現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期三參考資料佝僂病早期綜合防治方案（診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)佝僂病癥狀和體征的說(shuō)明，關(guān)于維生素D、鈣劑使用說(shuō)明、關(guān)于維生素D中毒防治等）.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(10)維生素