Part5-糖尿病并發(fā)癥(一)

2型糖尿病心腦血管疾病防治Part5篩查危險因素的控制糖尿病是心血管疾患的獨立的危險因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，也和發(fā)生心血管疾病的危險性增加相關糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用中最主要部分2中國醫(yī)學科學院學報,2002,24:447-451.3糖尿病大血管病變的預防需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（如高血壓和血脂異常）進行適當的抗血小板治療4存在自主神經病變時，心肌梗死可以是無痛性的在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式5一、篩查糖尿病確診時及以后至少每年評估心血管病變的危險因素心血管病現病史及既往史年齡腹型肥胖常規(guī)的心血管危險因素腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫6二、危險因素的控制高血壓血脂異常抗血小板治療71.高血壓流行趨勢是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險因素并存可以出現在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進展，增加死亡率81.高血壓診斷切點收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg患者就診應常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

91.高血壓干預治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經不同日隨訪證實即可開始干預目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險控制目標：＜130/80mmHg，但不宜過低101.高血壓生活方式干預健康教育合理飲食規(guī)律運動戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預3個月后血壓不能達標或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應開始藥物治療111.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯合應用推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物，聯合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑122.血脂異常糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運動戒煙、限酒、限鹽等132.血脂異常降低LDL-C作為首要目標如無禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應使用他汀類調脂藥LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或較基線狀態(tài)降低30%～40%142.血脂異常沒有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時存在其他心血管疾病危險因素他汀類甘油三酯濃度超過4.5mmol/L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達標，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類無法達到降脂目標或對傳統降脂藥無法耐受其他種類的調脂藥物153.抗血小板治療糖尿病患者心腦血管事件患病風險增加糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預防可以有效預防包括卒中、心梗在內的心腦血管事件已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級預防和二級預防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議長期使用時阿司匹林最佳劑量為75-100mg/天以減少消化道損傷16心血管風險評估高危心血管風險10年心血管風險>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風險5%～10%的患者低危心血管風險男性<50歲或女性<60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風險<5%17抗血小板治療用法推薦二級預防具有心血管疾病病史的糖尿病患者應用阿司匹林75~150mg/d作為二級預防措施一級預防具有高危心血管風險患者：應服用小劑量（75~150mg/d）阿司匹林具有中危心血管風險患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）低危心血管風險的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林18抗血小板治療用法推薦21歲以下人群不推薦應用阿司匹林已有心血管疾病且對阿司匹林過敏者可考慮使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者使用阿司匹林+氯吡格雷聯合治療1年替代治療藥物其他抗血小板藥物可用于阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動性肝病患者192型糖尿病降脂、降壓、抗凝標準治療中的篩查和臨床決策路徑20附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內容發(fā)高燒怎么辦？抽風怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經系統發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現服藥退燒后體溫又迅速回升的現象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內定時通風，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風怎么辦？孩子抽風時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應把孩子平放在床上，頭轉向一邊，解開衣領，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風的時間和表現，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應該對孩子燙傷的嚴重程度有一個基本的判斷，根據不同的情況，采取恰當的措施。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫(yī)院處理。吃果凍出現意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側與食指側，對準傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？

有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應當及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應該考慮帶孩子看醫(yī)生。■顯而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側面，用三角形繃帶、皮帶或領帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓練的醫(yī)務人員或非醫(yī)務人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現場搶救十分必要，應爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復律（electricityE)小兒心肺復蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現呼吸。但仍無呼吸時應人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復操作，18-20次／分。小兒心肺復蘇程序3.C循環(huán)支持：檢查脈搏，如無，給予胸外按壓心臟。指征：新生兒心率<60次每分鐘，嬰兒或兒童心率<60次／分，方法:(1)按壓的部位:嬰兒按壓部位應在兩乳頭連線的中點與胸骨正中線交叉點的下方一橫指處。用兩個手指進行按壓。(2)按壓時，對