醫(yī)院感染診斷與報告

醫(yī)院感染的診斷、報告精選課件要求1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染定義、分類以及主要預(yù)防控制措施。2.臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時診斷醫(yī)院感染病例并進行網(wǎng)絡(luò)直報和登記。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解我院及本科感染率及感染順位情況。精選課件

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)病的感染，但不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染精選課件醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

精選課件

外源性感染：又稱交叉感染，是指感染的病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、無菌操作、隔離、手衛(wèi)生。精選課件內(nèi)源性感染又稱自身感染，病人體內(nèi)的正常菌群通過移位或菌群失調(diào)或活動造成的感染。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取選擇性去污染措施精選課件下列情況應(yīng)診斷為醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時算起，超過其平均潛伏期后發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。精選課件在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。精選課件下列情況不屬于醫(yī)院感染在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由創(chuàng)傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。精選課件常見感染部位診斷標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

精選課件

二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。精選課件

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。精選課件注意：病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。精選課件三、泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

精選課件病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

精選課件四、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

精選課件病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

精選課件五、手術(shù)部位感染：包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官（或腔隙）感染。（一）表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

精選課件(二）深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

精選課件病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

精選課件（三）器官(或腔隙)感染：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

精選課件

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

精選課件病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

精選課件六、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

精選課件病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

說明：

1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)

≥15cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

精選課件七、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

精選課件病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

精選課件

醫(yī)院感染的報告當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，住院醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長及監(jiān)控醫(yī)師報告，于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。精選課件精選課件精選課件精選課件控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理精選課件一、何謂醫(yī)院感染？試述上