兒科雙胎、巨大兒淺論

兒科雙胎、巨大兒淺論概念

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱多胎妊娠（multiplepregnancy），不包括輸卵管多胎妊娠或子宮、輸卵管復合妊娠。一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠(twinpregnancy)。2020/11/42國家

單卵雙胎

雙卵雙胎

總數(shù)尼日利亞

5.00

49.0054.00美國黑人4.7011.1015.80美國白人4.207.1011.30英格蘭及威爾士3.508.1011.60

日本

3.00

1.304.30表1幾個國家的雙胎妊娠發(fā)生率(3)（‰）2020/11/43影響多胎妊娠發(fā)生率的

有關(guān)因素(3)

種族遺傳年齡與產(chǎn)次營養(yǎng)不育的治療2020/11/44雙胎的分類及鑒別雙胎類型雙卵雙胎單卵雙胎分裂期正常分裂受精72h內(nèi)受精后3-8d受精后9-13d性別同或不同相同相同相同胎盤2個分離或融合2個分離或融合1個1個羊膜腔

2個2個2個1個2020/11/45一、雙卵雙胎兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠；兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型及性格、指紋、外貌等表型亦不同。2020/11/46雙卵雙胎形成2020/11/47胎兒的附屬物2020/11/48雙卵雙胎的胎盤胎膜2020/11/49一個胎盤兩層羊膜、兩層絨毛膜2020/11/410二、單卵雙胎：占雙胎1/3，

基因、血型、性別、容貌相同按受精卵復制時間不同胎盤和胎膜不同單卵雙胎形成2020/11/4111、受精3天內(nèi)桑椹肧期占18~36%2、受精4—8日內(nèi)晚期囊胚占2/33、受精9-13日羊膜囊形成占1%2020/11/4124、分裂復制在受精后13日以上，原始胚盤形成之后，導致不同程度、不同形狀的聯(lián)體胎（conjoinedtwins)2020/11/4135、單卵雙胎的胎盤間血液相通或同一個羊膜腔時可導致1）雙胎輸血綜合征。（twintotwintrasfusionsyndrome）2）兩個臍帶相互纏繞或擠壓，出現(xiàn)死胎。3）分娩期可發(fā)生胎頭交鎖和相撞。2020/11/414臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應重。子宮增大迅速。壓迫癥狀出現(xiàn)早且重。并發(fā)癥較多。2020/11/415【并發(fā)癥】一、妊娠期1、早孕期早孕反應明顯，胎兒畸形、流產(chǎn)。2、中孕以后子宮增長快，羊水過多發(fā)生率12%貧血較單胎高2.4倍前置胎盤、胎盤早剝胎膜早破、早產(chǎn)、圍生兒死亡率極高肝內(nèi)膽汁淤積綜合征較單胎高2倍致死胎

2020/11/4163、晚孕期妊娠期高血壓疾病、貧血及壓迫癥狀胎盤早剝、早產(chǎn)、低體重兒胎位異常2020/11/417二、分娩期1、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，第二胎兒娩出遲緩。2、胎膜早破、臍帶脫垂3、胎位異常4、胎盤早剝5、胎兒失血6、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染

2020/11/418圍生兒并發(fā)癥早產(chǎn)胎兒生長受限胎位異常臍帶脫垂胎頭交鎖、胎頭碰撞胎兒畸形雙胎輸血綜合征2020/11/419胎頭交鎖兩頭相撞2020/11/420診斷及鑒別診斷病史及癥狀產(chǎn)科檢查輔助檢查2020/11/421

1．

病史及癥狀

家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術(shù)。早孕反應較重，腹部增大快。體重增加過多，胎動頻繁。2020/11/4222．

產(chǎn)科檢查

有下列情況應考慮雙胎妊娠(4)：①子宮比孕周大，羊水量也較多；②孕晚期觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極；③胎頭較小，與子宮大小不成比例；2020/11/423④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區(qū)；⑤孕晚期宮高＞40cm，腹圍＞100cm；⑥孕晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。2020/11/4243．

輔助檢查

⑴B超檢查：在孕7-8周時見到兩個妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。

2020/11/425

鑒別診斷

羊水過多巨大胎兒葡萄胎妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤2020/11/426處理㈠、妊娠期處理及監(jiān)護

1、孕早期⑴早期診斷，選擇性減胎（孕7~8周即可進行）。

⑵積極治療妊娠劇吐，預防流產(chǎn)。2020/11/427

2、孕中晚期

⑴補充足夠的營養(yǎng)：三大營養(yǎng)素，維生素，礦物質(zhì)。⑵防治早產(chǎn)：①臥床休息；②宮縮抑制劑；③促進胎肺成熟。

⑶積極防治妊娠期并發(fā)癥。⑷監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：B超監(jiān)測（3~4周一次）。2020/11/428

㈡、終止妊娠的指征1、合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，嚴重不適；2、畸形胎兒；3、孕婦嚴重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠；4、預產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。2020/11/429

㈢、分娩方式的選擇(5)

應根據(jù)孕婦的健康狀況，既往分娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決定。

2020/11/430①第一胎兒為臀位或橫位；②頭—頭位，兩胎兒總體重≥6000克，或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒；③宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳者；

④胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；1、剖宮產(chǎn)指征2020/11/431⑤聯(lián)體雙胎，孕周＞26周；⑥嚴重妊娠并發(fā)癥，需盡快終止妊娠者，如妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝；2020/11/432①母體健康狀況良好，能耐受產(chǎn)程中產(chǎn)力及血液動力學的變化；②第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒；③雙胎體重在2000—2500克之間；2、陰道分娩的指征2020/11/433④胎兒儲備功能良好，NST有反應，胎兒生物物理評分≥8分，無羊水過少；⑤宮頸已成熟，第一胎兒頭已街接；⑥醫(yī)療設(shè)備良好，有熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)。2020/11/4341、密切觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進展。2、第一個胎兒娩出后的處理。3、第二個胎兒的處理。4、第三產(chǎn)程處理。5、產(chǎn)后注意事項。㈣、陰道分娩的處理2020/11/435思考題：1、聯(lián)體雙胎、寄生胎屬于雙卵雙胎還是單卵雙胎？2、如何診斷雙胎妊娠？2020/11/436

第二節(jié)巨大兒

胎兒體重≥4000g者稱巨大兒（fetalmacrosomia）【病因】相關(guān)因素有遺傳方面，父母身材高大孕婦患輕型及隱性糖尿病經(jīng)產(chǎn)婦過期妊娠孕婦飲食過量及活動減少2020/11/437【對母兒的危害】同過期妊娠【診斷】一、臨床表現(xiàn)有糖尿病及巨大兒分娩史。孕期腹部增長快，二、腹部檢查宮高、腹圍明顯＞妊娠月三、應排除羊水過多、雙胎妊娠、胎兒畸 形及合并腹部包塊和肥胖腹壁過厚。四、超聲檢查2020/11/438【處理】一、經(jīng)陰分娩1、第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程，如出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)程延長、頭盆不稱及時剖宮產(chǎn)。2、第二產(chǎn)程如無頭盆不稱，應行會陰 側(cè)切，防止會陰嚴重裂傷及肩難產(chǎn)。3、第二產(chǎn)程延長，無頭盆不稱可行會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)