兒童保健學(xué)匯總

兒童保健學(xué)匯總第一節(jié)小兒貧血一、小兒血象特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白出生時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白均高。RBC（5～7）×1012/LHB（150～220）g/L生后10天左右RBC和HB減少20%，以后繼續(xù)下降，至2～3個(gè)月時(shí)，降至RBC3×1012/L，HB110g/L左右，稱為生理性貧血。★生理性貧血特征：RBC、Hb逐漸降低，生后2~3月降到最低點(diǎn)。（二）白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞分類●出生時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)15～20×109／L。生后6~12小時(shí)可達(dá)21～28×109／L，以后下降，一歲12×109／L，8歲近成人水平。●白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有兩個(gè)交叉：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例在4～6天和4～6歲出現(xiàn)交叉。2020/11/32二、貧血的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度（一）定義：末梢血單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅白量低于正常。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度1．診斷標(biāo)準(zhǔn)2．分度標(biāo)準(zhǔn)年齡血紅蛋白低限(g/L)＜28d＜1451～4mon＜904～6mon＜1006m～6y＜1106～14y＜120程度1個(gè)月～12歲新生兒輕度正常下限～90g／L＜145～120g／L中度＜90～60g／L＜120～90g／L重度＜60～30g／L＜90～60g／L極重度＜30g／L＜60g／L2020/11/33（三）貧血的分類1．病因分類（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足①造血物質(zhì)的缺乏②骨髓造血功能障礙③感染性、癌性、腎性（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多——溶血性①紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷、血紅蛋白合成缺陷②紅細(xì)胞外在因素免疫性疾病、非免疫性疾?。?）紅細(xì)胞丟失過(guò)多——失血性2．形態(tài)學(xué)分類MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大細(xì)胞性貧血＞94＞3232～38正細(xì)胞性貧血80～9428～3232～38單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2832～38小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜28＜322020/11/34三、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）概述1．概念2．臨床特點(diǎn)（二）病因1．先天儲(chǔ)鐵不足①早產(chǎn)、雙胎、多胎②胎兒失血③生后過(guò)早結(jié)扎臍帶④孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血2．鐵攝入不足①含鐵的食物攝入少②乳類喂養(yǎng)未及時(shí)添加含鐵輔食③年長(zhǎng)兒飲食習(xí)慣不良2020/11/353．生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，需要量多嬰兒期（早產(chǎn)、低體重兒）、青春期4．鐵的吸收障礙①食物搭配不合理②長(zhǎng)期的腹瀉、嘔吐③小兒反復(fù)急、慢性感染5．丟失過(guò)多①慢性腹瀉②長(zhǎng)期慢性失血2020/11/36（三）發(fā)病機(jī)制：1．鐵在體內(nèi)的分布與功能2．鐵在血紅蛋白合成中的作用、缺鐵后小細(xì)胞低色素性貧血的產(chǎn)生及缺鐵對(duì)非造血組織的影響。（四）臨床表現(xiàn)起病：表現(xiàn)隱匿，常得不到及時(shí)的治療。1．血液系統(tǒng)癥狀●一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白●骨髓外造血的表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大●心血管、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)●神經(jīng)行為、肌肉運(yùn)動(dòng)異?！衿つw粘膜損害：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、反甲●免疫功能的影響及表現(xiàn)。2020/11/37（五）實(shí)驗(yàn)室檢查1．周圍血象①紅細(xì)胞和血紅蛋白●RBC及血Hb↓，Hb↓＞RBC↓●呈小細(xì)胞低色素貧血象平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%●血圖片（鏈接顯示小細(xì)胞低色素的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，強(qiáng)調(diào)其對(duì)診斷的重要性）。②網(wǎng)織紅細(xì)胞③白細(xì)胞和血小板2020/11/38（六）診斷1．初步診斷：●有引起鐵缺乏的原因（年齡、病史）●貧血的臨床表現(xiàn)：癥狀、查體●血液學(xué)檢查示紅細(xì)胞、血紅蛋白指數(shù)↓小細(xì)胞低色素性貧血2．確診骨髓象示幼漿老核鐵代謝檢查示機(jī)體缺鐵。鐵劑治療有效可證實(shí)診斷的正確性。2020/11/39（七）治療強(qiáng)調(diào)口服鐵劑治療要求掌握1．祛除病因①合理飲食：糾正不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)、增加含鐵豐富的食物。②糾正腸道畸形③驅(qū)蟲(chóng)治療2．一般治療加強(qiáng)護(hù)理、避免感染、保護(hù)心功能3．鐵劑治療●口服鐵劑的用法和注意事項(xiàng)●鐵劑治療后的反應(yīng)和觀察指標(biāo)。●肌注鐵劑的適應(yīng)癥及副作用。4．輸血治療強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥、方法2020/11/310（八）預(yù)防1．孕期：孕母要多吃含鐵、蛋白質(zhì)豐富的食品，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，定期測(cè)血紅蛋白，如果發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，以免影響胎兒體內(nèi)的貯鐵量。2．正確的喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月添加輔食時(shí)，應(yīng)增加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的食品。3．補(bǔ)充鐵劑：足月兒生后四個(gè)月左右補(bǔ)充鐵劑，足月兒元素鐵用量不超過(guò)1mg/kg/日。低體重和早產(chǎn)兒生后1～2月補(bǔ)充鐵劑，元素鐵用量早產(chǎn)兒不超過(guò)2mg/kg·d。使用1個(gè)月復(fù)查，以免發(fā)生鐵中毒。4．定期去保健醫(yī)院測(cè)量血紅蛋白，以便早期治療輕癥病兒。2020/11/311第二節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、概述：1.概念：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常而致骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。2.發(fā)病情況：主要見(jiàn)于嬰幼兒,發(fā)病率：北方遠(yuǎn)高于南方，冬季高二、維生素

D的來(lái)源、代謝、生理作用及鈣磷代謝的調(diào)節(jié)1.維生素

D的來(lái)源、代謝、生理作用（1）維生素

D的來(lái)源為內(nèi)源性和外源性①內(nèi)源性為皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3（膽骨化醇）；②外源性來(lái)于植物食物(植物油、酵母)中的維生素D2（麥角骨化醇）以及動(dòng)物食物(肝、牛奶、蛋黃等)中的維生素D。2020/11/312（2）代謝維生素D2和維生素D3均無(wú)生物活性,經(jīng)肝臟25-羥化酶羥化生成25-羥維生素D[25-（OH）D3]，才具有生物活性，然后又經(jīng)腎臟近曲小管中1-羥化酶作用成為1,25-二羥維生素D[1，25-（OH）D3],具有很強(qiáng)的生物活性。（3）1，25-（OH）D3生理作用。①促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；②促進(jìn)腎小球近球小管對(duì)鈣、磷的重吸收；③促使舊骨中的骨鹽溶解，促進(jìn)鈣鹽沉著形成新骨。血鈣、血磷濃度↑④調(diào)節(jié)免疫2020/11/3132.鈣磷代謝的調(diào)節(jié)：（1）甲狀旁腺素①促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣的吸收，抑制磷的吸收；②促進(jìn)近端腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制磷的重吸收；③促使骨鹽溶解。血鈣↑、血磷↓（2）降鈣素①抑制小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；②抑制近端腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收；③促使成骨，抑制破骨。腎臟中1，25-（OH）D3的生成、甲狀旁腺素、降鈣素的分泌取決于血清鈣濃度，低血鈣時(shí)甲狀旁腺素分泌增加并抑制降鈣素的分泌，從而促進(jìn)1，25-（OH）D3的生成；高血鈣則相反。高血磷和降鈣素均抑制25-（OH）D3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）D3。2020/11/314三、病因（一）日光照射不足：●缺少戶外活動(dòng)●冬季寒冷●高大建筑物●空氣污染（二）維生素D攝入不足人乳、牛乳中的維生素D很小超過(guò)100IU各類水果和蔬菜中含量極少不及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食已發(fā)生本病。（三）鈣磷比例不合適：人乳中鈣磷比例適宜（2：1），有利于鈣的吸收，而牛奶含鈣、磷雖多，但磷過(guò)高，吸收較差，人工喂養(yǎng)兒的佝僂病發(fā)病率較高。2020/11/315（四）生長(zhǎng)過(guò)速，所需VitD增多嬰兒期生長(zhǎng)快的小兒容易發(fā)生佝僂病，早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯備的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，極易發(fā)生佝僂病。（五）疾病因素及藥物影響

1．胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響外源性維生素D的吸收。2．嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙。3．長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足。（1）苯妥英鈉、苯巴比妥為肝酶誘導(dǎo)劑，使維生素D和25-羥維生素D加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物；（2）糖皮質(zhì)激素影響維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。2020/11/316四、臨床表現(xiàn)臨床分四個(gè)期（一）初期1．癥狀：神經(jīng)精神癥狀：易煩躁、夜驚、夜啼，多汗2．體征：形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)，骨骼無(wú)明顯改變。（二）激期（活動(dòng)期）1．骨骼改變（1）頭部：顱骨軟化、畸形、前囟過(guò)大閉合延遲、出牙延遲。（2）胸部：雞胸、漏斗胸、肋膈溝、肋骨串珠。（3）四肢：手鐲、腳鐲，O形腿、X形腿。（4）脊柱畸形、骨盆畸形2．肌肉松弛：（1）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢。（2）臟器下移。3．語(yǔ)言發(fā)育落后，易患呼吸道及消化道感染。2020/11/317（三）恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或接近消失，血生化恢復(fù)正常。（四）后遺癥期

多見(jiàn)于3歲以后小兒，臨床癥狀消失,血生化正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。五、預(yù)防

貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開(kāi)始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。（一）孕婦和乳母應(yīng)注意多曬太陽(yáng)，食用富含維生素D和鈣的食品，對(duì)冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠后期給予維生素D和鈣劑。2020/11/318（二）出生后預(yù)防1．初生兒滿

1~2個(gè)月后可開(kāi)始直接接受陽(yáng)光照射。2．提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食,給予富含維生素

D、鈣強(qiáng)化食物。3．維生素D制劑（1）足月兒：1個(gè)月至1周歲每日口服維生素D400～800IU/d，冬季出生及人工喂養(yǎng)兒可提前至生后2周。（2）早產(chǎn)兒、雙胎，出生后2周給予1000～2000IU/d，3個(gè)月減量至每日口服維生素D400IU至1周歲。（3）不能堅(jiān)持口服者北方小兒可一次肌注維生素D20～40IU南方小兒一次肌注維生素D10～20IU，肌注前適量補(bǔ)鈣。2020/11/319六、治療本病治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。（一）一般治療1．多曬太陽(yáng)2．避免負(fù)重（二）維生素D治療以口服為主，對(duì)有并發(fā)癥的佝僂病或無(wú)法堅(jiān)持口服者可采取肌注。1．初期：維生素D0.5～1萬(wàn)IU，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量；不能口服者維生素D330萬(wàn)IU或維生素D240萬(wàn)IU肌注，一次則可2．激期：維生素D1萬(wàn)～2萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月改為預(yù)防量，不能口服者可肌注維生素D360萬(wàn)IU或D280萬(wàn)IU，可根據(jù)病情分注射2～3次，間隔4周。末次肌注1個(gè)月后給預(yù)防量。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素A、B、C等，若治療3個(gè)月病情無(wú)緩解，應(yīng)注意尋找原因，不應(yīng)一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。2020/11/3203．恢復(fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)，冬季服維生素D的辦法，維生素D用量為D1萬(wàn)～2萬(wàn)IU，一次口服或肌注。4．后遺癥期：無(wú)需藥物治療。（三）鈣劑治療與維生素D治療同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，口服葡萄糖酸鈣每日1～3g。（四）骨骼畸形矯治注意加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者采取主動(dòng)或被動(dòng)方法矯正，輕微胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外側(cè)肌“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)?。黾蛹埩σ猿C正畸形。嚴(yán)重畸形可給予外科手術(shù)矯形。2020/11/321第三節(jié)小兒腹瀉一、概述1．定義小兒腹瀉,或稱腹瀉病,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。2．發(fā)病情況：以6個(gè)月～2歲發(fā)病率最高,其中

1歲以下者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病,夏秋季發(fā)病率最高。二、病因

嬰幼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)。（一）易感因素

1．?huà)胗變合到y(tǒng)不成熟2．胃腸道負(fù)擔(dān)重3．機(jī)體防御功能差4．正常腸道菌群不穩(wěn)定5．人工喂養(yǎng)2020/11/322（二）感染因素分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染1、腸道內(nèi)感染

可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起。以前兩者多見(jiàn)。（1）病毒感染：80%，以輪狀病毒最為常見(jiàn)。（2）細(xì)菌感染①大腸桿菌為主要病原菌,包括●致病性大腸桿菌

(EPEC)●產(chǎn)毒性大腸桿菌

(ETEC)●侵襲性大腸桿菌

(EIEC)●出血性大腸桿菌

(EGEC)●粘附

-集聚性大腸桿菌

(EAEC)。②空腸彎曲菌③耶爾森菌2020/11/323④其他：鼠傷寒沙門(mén)氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾等。（3）真菌感染

小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。見(jiàn)于機(jī)體免疫功能低下。（4）寄生蟲(chóng)感染

常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱包子蟲(chóng)等。2、腸道外感染也稱為癥狀性腹瀉。（三）非感染因素飲食因素1．飲食因素2．過(guò)敏因素3．氣候因素2020/11/324三、發(fā)病機(jī)制滲透性：腸腔內(nèi)存有滲透活性物質(zhì)分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出性：炎癥所致液體大量滲出腸道功能異常性:腸道運(yùn)動(dòng)功能異常不同病因引起的腹瀉發(fā)病機(jī)制不同大便性狀也不同（一）非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制飲食不當(dāng)特點(diǎn)：大便稀、含有未消化的食物、有腐敗味。2020/11/325（一）感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制1.病毒性腸炎特點(diǎn)：大便呈蛋花湯樣，黃色稀水樣、脂肪滴多。2.細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制（1）腸毒素性腸炎：特點(diǎn)：大便呈蛋花湯樣，黃色稀水樣（2）侵襲性腸炎：特點(diǎn)：大便為粘液膿血便，三、幾種常見(jiàn)急性感染性腸炎的臨床特點(diǎn)1、輪狀病毒腸炎

①好發(fā)于秋冬季,以秋季流行為主,又稱秋季腹瀉。②多見(jiàn)于6~24月的嬰幼兒③起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。2020/11/326④大便次數(shù)多、量多,呈黃色或淡黃色,水樣或蛋花湯樣。⑤常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。⑥糞檢可有少量白細(xì)胞。⑦本病為自限性疾病,病程3~8d，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。2．大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒性侵襲性出血性季節(jié)夏夏無(wú)季節(jié)性起病緩急急大便水樣、蛋花湯樣5-10次/日膿血便、里急后重重者頻繁血水樣頻繁發(fā)熱/脫水/酸中毒/解質(zhì)紊亂重者有有可有溶血尿毒癥糞檢無(wú)/少量WBC膿細(xì)胞/RBC大量RBC2020/11/3273、金黃色葡萄球菌腸炎：①多繼發(fā)于使用大量抗生素后，有時(shí)繼發(fā)于金葡菌肺炎、敗血癥。②不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克；③典型大便為暗綠色似海水樣，量多帶粘液，④大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽(yáng)性球菌，4、真菌性腸炎：多為白色念珠菌，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用抗生素后。①常伴有鵝口瘡②大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶粘液。③有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。④大便鏡檢有真菌飽子和菌絲。2020/11/3285．生理性腹瀉①多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉。②除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。機(jī)理近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。（乳糖酶缺乏）五、輔助檢查1.大便常規(guī)大便外觀、顏色，是否有膿血？常鏡檢無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者，常提示侵襲性細(xì)菌以外原因引起；有較多的白細(xì)胞者，常由各種侵襲性細(xì)菌感染引起。2020/11/3292．病原學(xué)檢查：（1）大便培養(yǎng)可檢出致病菌。（2）大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲，有助于真菌性腸炎的診斷。（3）疑為病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。3.血液生化檢查

測(cè)定血清鈉、鉀、鈣和鎂，及血?dú)夥治觥Ａ⒅委煛裾{(diào)整飲食●糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂●藥物治療2020/11/330●預(yù)防并發(fā)癥（一）調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食但進(jìn)行飲食調(diào)整，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I(yíng)養(yǎng)豐富飲食。對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食日常飲食；重型腹瀉嚴(yán)重嘔吐者：按醫(yī)囑暫時(shí)禁食4～6小時(shí)，不禁水。①喂母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；②人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，米湯、稀釋牛奶脫脂奶、酸奶、米粥或面條。但要注意由少量逐漸增多、少量多餐；③幼兒和年長(zhǎng)兒童——平素習(xí)慣飲食④病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，不用蔗糖，改為去乳糖奶粉豆制代乳品或發(fā)酵乳。熱量維持在基礎(chǔ)熱量需求以上/日待病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)→正常飲食2020/11/331（二）糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂①無(wú)脫水，口服補(bǔ)液預(yù)防脫水②輕、中度脫水，口服補(bǔ)液糾正脫水③重度脫水，靜脈補(bǔ)液糾正脫水口服補(bǔ)液法1.ORS液（1）配方NaCl3.5gNaHC032.5g枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20.0g加水至1000ml（2／3張）2020/11/332（2）適應(yīng)癥：①腹瀉時(shí)脫水預(yù)防脫水②用于糾正Ⅰ、Ⅱ脫水（3）禁忌“①新生兒不宜用②有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者。③應(yīng)用過(guò)程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重者（4）服用方法隨意口服輕度脫水：50~80ml/kg中度脫水：80~100ml/kg于4~6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足有尿后，稀釋一倍2.自制口服液米湯（500ml）+鹽（1.75g）適應(yīng)癥同上2020/11/333（三）藥物治療1.抗生素病毒性腸炎——無(wú)需使用細(xì)菌性腸炎——針對(duì)病原選用抗菌藥物2.微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。3.消化道粘膜保護(hù)劑思密達(dá)系雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)。治療機(jī)理①能吸附病原體和毒素。②維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能；③與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊2020/11/3344．對(duì)癥治療藥物●止瀉——鞣酸蛋白●腹脹——補(bǔ)鉀、肛管排氣●止吐——氯丙嗪（1）止瀉：對(duì)急性腹瀉不主張用止瀉劑，尤其是腸內(nèi)急性感染性腹瀉。但對(duì)經(jīng)治療無(wú)全身中毒癥狀，大便已無(wú)白細(xì)胞，腹瀉又很頻繁者可用收斂劑，鞣酸蛋白、次碳酸鉍。（2）止吐：氯丙嗪、氯丙嗪（噻嗪類）抑制催吐化學(xué)感受器（抑制腹瀉）。七、預(yù)防1．提倡母乳喂養(yǎng)2．指導(dǎo)合理喂養(yǎng)3．注意飲食衛(wèi)生4．防止受涼或過(guò)熱5．預(yù)防和及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良6．避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素2020/11/335第四節(jié)兒童鉛中毒的防治一、鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，鉛對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種毒素，一旦進(jìn)入體內(nèi)會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官均有毒性作用。根據(jù)國(guó)際通用的鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)，即血鉛大于等于10μg/dl。二、毒作用機(jī)理1.影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經(jīng)2.抑制巰基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產(chǎn)生以及抑制三磷酸腺苷而影響細(xì)胞膜的運(yùn)輸功能，干擾機(jī)體正常代謝。3.損害小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣4．鉛對(duì)血液系統(tǒng)的主要損害是干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要改變。2020/11/336三、兒童鉛中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育方面：1．注意力不集中、多動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好或下降。血鉛水平與智商之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，血鉛水平每升高10μg/dl智商下降2-3分。有些孩子會(huì)表現(xiàn)出性情、行為問(wèn)題，脾氣暴躁、愛(ài)發(fā)脾氣。2．體格生長(zhǎng)發(fā)育受影響（不長(zhǎng)個(gè)、瘦?。?．鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏。4．其他：表現(xiàn)出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。2020/11/337四、兒童鉛中毒的診斷在上面提到的一些癥狀和表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血鉛檢測(cè)。1.高鉛血癥：血鉛水平為10～19.9μg/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏。2．輕度鉛中毒：血鉛水平為20～24.9μg/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏等。3．中度鉛中毒：血鉛水平為25～44.9μg/dl。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、愛(ài)發(fā)脾氣、智商下降、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、不明原因腹痛、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫力低下等。4．重度鉛中毒：血鉛水平為45～69.9μg/dl。臨床表現(xiàn)有脾氣暴躁、易激惹、攻擊行為、頭痛、智力低下、腹絞痛、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、視力和聽(tīng)力損害、高血壓、心律失常等。5．極重度鉛中毒：血鉛水平≥70μg/dl。臨床表現(xiàn)有肝、腎、心臟等多臟器損害、鉛性腦病、甚至死亡。2020/11/338五、兒童鉛中毒的原因和預(yù)防1．污染性污染的空氣包括汽車尾氣污染的整個(gè)大氣環(huán)境以及家庭裝修材料污染的室內(nèi)空氣小環(huán)境，這些漂浮在空氣中的鉛塵通過(guò)呼吸道被攝入體內(nèi)。2．生活性接觸的含鉛物品以及食物。（1）含鉛高的物品主要有帶油漆的玩具和學(xué)習(xí)用品、電池、報(bào)紙書(shū)籍等印刷品，兒童在玩?；?qū)W習(xí)的過(guò)程中，手上往往粘有大量的鉛塵，若飯前不洗手或者用嘴直接咬這些東西，因此鉛也就進(jìn)入到了體內(nèi)。（2）食物當(dāng)中含鉛高的主要有松花蛋、被農(nóng)藥污染的蔬菜和水果、罐裝食品、老式鐵爐所爆的爆米花、以及膨化食品。若小兒多吃這些食物，易引起鉛中毒。2020/11/339（3）其它微量元素的不平衡因素：由于鉛的吸收受膳食中微量元素如鈣、磷、鐵、鋅、錳等影響較大。許多研究表明，鉛在腸道的吸收過(guò)程中，與上述元素同用—轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)由腸腔轉(zhuǎn)入血液，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合的過(guò)程中它們相互間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，當(dāng)