兒童康復治療進展

兒童康復治療進展ICF-國際功能、殘疾和健康分類

2001年世界衛(wèi)生大會批準了ICF，并在2005年世界衛(wèi)生大會上通過關(guān)于ICF的《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復》的決議。因此，我們可以依據(jù)一種被廣泛接受的概念模式解決相關(guān)的殘疾與康復問題。ICF是ICIDH《國際殘損、殘疾和殘障分類》的后續(xù)版本，ICIDH沒有明確地意識到環(huán)境所起到的作用，并存在使用消極術(shù)語的現(xiàn)象，而ICF整合了環(huán)境和個人因素，并使用了更加中性的概念，是一種生物-心理-社會整合的模式。2020/11/42ICF的框架

健康狀態(tài)（障礙或疾?。?/p>

身體功能和結(jié)構(gòu)活動參與

環(huán)境因素個人因素身體功能與結(jié)構(gòu)：心理功能和身體結(jié)構(gòu)---身體水平活動與參與：活動：是指個體執(zhí)行一項任務(wù)或動作，是代表功能的個體方面。--個體水平參與：是把個體放入整個生活環(huán)境中，代表功能的社會性。---社會水平（自理和家庭生活、活動、理解和交流、人際交往和人際關(guān)系及教育就業(yè)和社區(qū)生活等）環(huán)境和支持：支持或監(jiān)護的需求、種類和程度

2020/11/43四種健康策略中的康復

預(yù)防策略醫(yī)療策略康復策略支持性策略主要目標對健康狀態(tài)治療恢復功能提高生活質(zhì)量進行預(yù)防次要目標較少疾病發(fā)控制疾病，最大限度的自理生率減少創(chuàng)傷恢復功能關(guān)鍵結(jié)果健康與生存生存與功能功能生活質(zhì)量生活質(zhì)量健康相關(guān)結(jié)果功能和殘疾生活質(zhì)量與生存與健康生存與功能生活質(zhì)量健康部門衛(wèi)生部門衛(wèi)生部門衛(wèi)生、教育、衛(wèi)生、社會事勞動、社保務(wù)部門2020/11/44兒童智殘期前干預(yù)

智力殘疾的概念：兒童智力殘疾是康復醫(yī)學領(lǐng)域引入的一個概念，指由于各種原因造成神經(jīng)精神運動功能發(fā)育異常導致的生理，心理功能異?；騿适В荒芤哉７绞綇氖履撤N或全部個人或社會活動。其標準同智力低下。根據(jù)ICF的框架智殘的概念應(yīng)涵蓋了所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能障礙所致的殘疾。事實上目前兒科界的智力低下或智殘幾近智商低下的同義詞。智殘干預(yù)范圍：針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能障礙所致殘疾類型進行所有的干預(yù)。兒童智殘期前概念屬于兒童早期醫(yī)學干預(yù)工作就是在疾病恢復期就應(yīng)積極的干預(yù)，促進神經(jīng)系統(tǒng)病損的恢復，并糾正由之產(chǎn)生的功能發(fā)育偏離，止步于智殘期門前2020/11/45兒童智殘期前干預(yù)對象具有高危因素者（高危環(huán)境因素、高危生物學因素）---發(fā)育易感兒具有高危表現(xiàn)者異常征兆（早期表現(xiàn)）發(fā)育落后反射和姿勢反射異常2020/11/46早期干預(yù)方法

廣義的神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)神經(jīng)細胞干預(yù)治療功能干預(yù)治療治療原則：早期、綜和、堅持干預(yù)模式群體預(yù)防個體干預(yù)2020/11/47規(guī)范神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的診斷

定義：神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病是一組在一個或多個發(fā)育能區(qū)與已建立的神經(jīng)發(fā)育常模比較在質(zhì)及/量上存在落后的疾病。換句話說這個概念就是指發(fā)育過程中(18歲以前)出現(xiàn)認知及社會適應(yīng)能力明顯障礙者分類：全面性發(fā)育遲緩DD（5歲以下）--發(fā)育評定：指兩個或兩個以上的發(fā)育能區(qū)顯著落后，5-10%精神發(fā)育遲滯MR(智力障礙、指5歲以上)，患病率1-3%，2020/11/48規(guī)范神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的病因神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病是一組異質(zhì)性很高的疾病，包括各種環(huán)境因素、遺傳因素以及環(huán)境-遺傳因素的交互作用常見因素環(huán)境因素和致畸因素5-13%早產(chǎn)等圍產(chǎn)期因素2-10%遺傳因素約67%遺傳與環(huán)境交互作用6%2020/11/49神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的規(guī)范化病因診斷流程2020/11/410腦性癱瘓定義的沿革

1988念得定義2004年的定義2006年的定義（國內(nèi)）腦性癱瘓是受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。2006年定義（國外）腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷而引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、認知、交流、感知、和或行為障礙，和或癲癇，和或繼發(fā)性肌肉骨骼障礙

2020/11/411歐洲腦癱監(jiān)測組織腦癱樹狀分型法排除混合類型，按臨床主要癥狀進行分型不主張把錐體系、錐體外系、上運動神經(jīng)原綜合征等作為正式的腦癱臨床分型用語簡化癱瘓部位分型認為肌張力低下是其他類型腦癱的早期癥狀，可作為癥狀描述但不主張用作分型用語2020/11/412小兒腦癱評估研究進展

GMFCSMACS其他：股骨頭偏移百分比（MP）、單位時間內(nèi)步行距離測定（信度和效度有待進一步檢驗）、視覺步態(tài)分析等2020/11/413腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS，CrossMotorFunctionClassificationSystem）：是Palisano等于1997年根據(jù)腦癱患兒運動功能隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計的一套分級系統(tǒng)，能較為客觀地反映腦癱患兒粗大運動功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個年齡組，每一個年齡組有根據(jù)患兒的運動功能的表現(xiàn)分為5個級別。CMFCS是在康復理念下誕生的分級方法，注重功能、技能和自發(fā)運動，主要通過評價患兒在日常環(huán)境中的能力來確定其不同級別，尤其是其坐位和行走的能力。2020/11/414腦癱粗大運動功能分級

CMFCSⅠ級：能夠不受限制的行走；在完成更高級的運動技巧上受限CMCFSⅡ級：能夠不需要使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限CMFCSⅢ級：使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限CMFCSⅣ級：自身移動受限；需要被轉(zhuǎn)運或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動移動器械行走CMFCSⅤ級：即使在輔助技術(shù)的情況下，自身移動仍然嚴重受限功能受到限制否、是否需要輔助器具、活動質(zhì)量降低的程度2020/11/415不同類型腦癱患兒GMFCS分級分布狀況2020/11/416不同級別腦癱患兒GMFM的發(fā)育特點（1-6歲）

CMFCSⅠ級：患兒6歲以前粗大運動功能處于持續(xù)上升階段，與其他級別患兒相比沒有出現(xiàn)明顯的停頓階段。3歲以前大部分患兒擁有了獨立行走的能力，部分患兒在4歲以后開始擁有跑跳的能力。CMCFSⅡ級：部分患兒在3歲半以后能夠達到扶走的能力只有部分患兒在6歲以前忽的獨立行走能力6歲以后的粗大運動功能仍有很大的上升空間CMFCSⅢ級：3歲開始維持較長時間的椅凳上的坐位平衡6歲以前部分患兒還沒有扶走能力極少數(shù)患兒可以獨立行走CMFCSⅣ級：2歲以后可以維持短暫的坐位平衡6歲以前很難擁有坐位轉(zhuǎn)換能力CMFCSⅤ級：絕大多數(shù)不能產(chǎn)生有效地自主運動即使獲得部分有效的自主運動，部分患兒可能在5歲以后逐步喪失2020/11/4172020/11/4182020/11/419股骨頭偏移百分比（MP）的測量

（痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)脫位的風險預(yù)測）MP測量方法H線：通過兩髖臼內(nèi)下緣頂點做一連線P線：以髖臼外上緣作一垂直線MP=a/b×100%2020/11/420MP分級

I級正常：MP小于25%Ⅱ級（風險）：MP=25-33%Ⅲ級（半脫位）：MP=33-50%Ⅳ級（全脫位）：MP≧50%2020/11/421GMFCS分級與髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系CMFCSⅠ級：髖關(guān)節(jié)脫位的可能性小CMCFSⅡ級：隨著運動障礙的嚴重程度，風險相應(yīng)增大CMFCSⅢ級：隨著運動障礙的嚴重程度，風險相應(yīng)增大CMFCSⅣ級：有高風險CMFCSⅤ級：有高風險2020/11/422腦癱患兒手功能分級系統(tǒng)

（MACSmanualabilityclassificationsystem）適合年齡：4-18歲腦癱患兒在日常生活中操作物品的能力相關(guān)實物操作場景：用杯子喝水使用勺子開關(guān)小瓶蓋擦臉擰毛巾翻書寫字解紐扣2020/11/423生活自理動作的發(fā)育(手)

生活自理動作的發(fā)育時間順序表動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯21穿上衣或外套24拿穩(wěn)勺子、不傾斜24在幫助下穿衣32穿鞋36解開能夠到得紐扣36扣上紐扣