核和輻射事故現(xiàn)場衛(wèi)生救援

，書寫筆記 ，書寫筆記 n保存，書寫筆記 ，書寫筆記 n保存核和輻射事故現(xiàn)場衛(wèi)生救援梁偉輝廣東省職業(yè)病防治院一、概述在發(fā)生核與輻射事故時(shí)，事故現(xiàn)場人員可能受到超過劑量限值的照射，甚至可能引起不同類型、不同程度的放射損傷或其他損傷。書寫筆記;核與輻射事故對人體的危害，包括：1放射性物質(zhì)的釋放使污染區(qū)人員受到較高劑量的照射，產(chǎn)生急性損傷效應(yīng)；2放射性物質(zhì)在人體內(nèi)外長期滯留，可對公眾造成持續(xù)性照射，產(chǎn)生遠(yuǎn)期效應(yīng)；.使公眾產(chǎn)生恐懼心理，造成嚴(yán)重的社會心里效應(yīng)，導(dǎo)致社會不穩(wěn)定。，書寫筆記保存，書寫筆記二、核與輻射事故現(xiàn)場衛(wèi)生救援我國對事故受照人員的分級救治實(shí)行三級醫(yī)療救治體系。書寫筆記B書寫筆記B保存核和輻射事故三級醫(yī)療救治體系包括：（一）一級醫(yī)療救治的組織機(jī)構(gòu)和任務(wù)組織機(jī)構(gòu)：一級醫(yī)療救治又稱現(xiàn)場救護(hù)或稱場內(nèi)救治。一級醫(yī)療救治主要由事故發(fā)生單位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，必要時(shí)可請求場外支援。.要任務(wù)：一級醫(yī)療救治的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和救出傷員，對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)處理，搶救需緊急處理的危重傷員。，書寫筆記（二）二級醫(yī)療救治的組織機(jī)構(gòu)和任務(wù)組織機(jī)構(gòu)：二級醫(yī)療救治又稱地區(qū)救治或當(dāng)?shù)鼐戎巍６夅t(yī)療救治機(jī)構(gòu)由核設(shè)施所在省、自治區(qū)、直轄市事先指定的應(yīng)急醫(yī)療救治單位組織實(shí)施，必要時(shí)可請求三級醫(yī)療救治單位支援。.要任務(wù)：二級醫(yī)療救治的主要任務(wù)是對中度和中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷傷員、有明顯體表和體內(nèi)放射性污染的人員以及嚴(yán)重的非放射損傷傷員進(jìn)行確定診斷與治療；對中度以上放射病和放射復(fù)合傷傷員進(jìn)行二級分類診斷，并將重度和重度以上放射病和放射復(fù)合傷傷員以及難以確診和處理的傷員，在條件允許下盡早后送到三級醫(yī)療救治單位?！鰰鴮懝P記1（三）三級醫(yī)療救治的組織機(jī)構(gòu)和任務(wù)組織機(jī)構(gòu)：三級醫(yī)療救治又稱專科醫(yī)治，由國家指定的設(shè)有放射損傷治療?？频木C合性醫(yī)院實(shí)施。.要任務(wù)：三級醫(yī)療救治的主要任務(wù)是收治重度和重度以上的急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重放射性核素內(nèi)污染傷員，進(jìn)一步作出明確的診斷，并給予良好的專科治療。必要時(shí)，對一、二級醫(yī)療救治給予支援和指導(dǎo)。書寫筆記一級醫(yī)療救治具體任務(wù)有：（一）、首先將受照人員進(jìn)行初步分類診斷，第一步是對需要緊急處理的危重傷員立即進(jìn)行緊急處理，即對有生命危險(xiǎn)的損傷如休克、熱燒傷、骨折、出血等處理，解除損傷對生命威脅，穩(wěn)定病情；對無需緊急處理的人員盡快使其撤離事故現(xiàn)場，到臨時(shí)分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理；（二）、受照人員的受照劑量初步估計(jì)由專門的放射人員進(jìn)行，必要時(shí)酌情給予穩(wěn)定性碘和或放射損傷防治藥物。書寫筆記服用穩(wěn)定性碘是減少甲狀腺對吸入和食入的放射性碘吸收的一種有效措施。服用穩(wěn)定性碘的時(shí)間對防護(hù)效果有明顯影響，若在攝入放射性碘以前小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘，防護(hù)效果最佳，幾乎是完全的。如果在吸入放射性碘的同時(shí)服用穩(wěn)定性碘，防護(hù)效率約 措施的有效性隨時(shí)間的拖延而降低，但在吸入放射性碘數(shù)小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘，仍可使用甲狀腺吸收的放射性碘降低一半左右。因此盡快服用穩(wěn)定性碘非常重要，理想的做法是在發(fā)生任何放射性物質(zhì)釋放前就把穩(wěn)定性碘分發(fā)下去。書寫筆記

& 對成年人推薦的服用量為毫克碘相當(dāng)于毫克碘化鉀或毫克碘酸鉀）對孕婦和?歲的兒童服用量為毫克；歲以下兒童服用量為毫克。上述推薦的服碘量風(fēng)險(xiǎn)不大，僅少數(shù)人可能出現(xiàn)過敏反映。對出生后一個(gè)月內(nèi)的新生兒，穩(wěn)定性碘服用量應(yīng)保持在有效的最低水平。對有些人，例如，甲狀腺有結(jié)節(jié)者，突眼性甲狀腺腫已經(jīng)治愈者，曾接受過放射性碘治療者，甲狀腺慢性炎癥性疾病患者，甲狀腺單側(cè)切除者，有亞臨床性甲狀腺功能低下者，對碘過敏者，某些皮膚?。畀彙裾?、牛皮癬）患者等，應(yīng)慎用或不用穩(wěn)定性碘。書寫筆記 書寫筆記 H保存書寫筆記 書寫筆記 H保存（三）對人員進(jìn)行體表放射性污染檢查，估計(jì)沾染范圍以及沾染程度，并初步去污染處理，并注意防止污染擴(kuò)散。，書寫筆記IB，書寫筆記IB保存1現(xiàn)場去污的基本程序包括：（）現(xiàn)場應(yīng)急人員應(yīng)戴手套、穿防護(hù)服，每個(gè)人要佩戴個(gè)人劑量計(jì)。（）病情不穩(wěn)定的病人應(yīng)盡快送往醫(yī)院。放射性檢測、去污或其他控制污染的措施可在救護(hù)車上進(jìn)行，但不能干擾對病人的及時(shí)醫(yī)治。書寫筆記（）如果病情穩(wěn)定且現(xiàn)場條件允許，將病人轉(zhuǎn)移至輻射水平低的地區(qū)，以免受到更多的照射。脫去病人外衣，用容易操作的棉被單或毯子將病人裹住。被單不能裹得太緊，做到既避免過熱，醫(yī)務(wù)人員又能夠方便地接觸病人。（）對病人在事故中造成的損傷進(jìn)行治療如燒傷、切割傷等）如果必要，對放射病開展對癥治療如服用抗嘔吐劑等。對開放性傷口，應(yīng)敷上干凈的敷料。不要讓還未做放射性檢測的病情穩(wěn)定的病人上救護(hù)車。如果確定有污染，應(yīng)先進(jìn)行初步去污。先記錄下放射性檢測結(jié)果，再對病人進(jìn)行去污。B保存對病情穩(wěn)定的病人，去污時(shí)用溫水，洗掉放射性污染。去污從污染最重的部位開始，過程要柔和。記住這只是初步去污，到醫(yī)療單位后還將進(jìn)行更全面的去污。去污后再進(jìn)行一次放射性檢測并記錄下最后的結(jié)果。，書寫筆記

■■■ ■■將病人送往醫(yī)療單位作進(jìn)一步治療。記住，輻射損傷病人本身并不一定具有放射性，但是他們的皮膚或衣物上可能會沾染上放射性物質(zhì)。對一線響應(yīng)人員的防護(hù)注意力應(yīng)集中在輻射源上。B保存現(xiàn)場響應(yīng)人員在盡職盡責(zé)的同時(shí)，應(yīng)牢記下述防護(hù)基本原則:時(shí)間減少受照射時(shí)間；距離增加與輻射源的距離；屏蔽在你和輻射源之間使用屏蔽。人體體表放射性核素污染的去污步驟與方法發(fā)生人體體表放射性核素污染時(shí)應(yīng)盡快離開現(xiàn)場，測量污染程度，盡快去污洗消，以達(dá)到防止或減輕放射性核素對機(jī)體、皮膚的損傷及經(jīng)皮或傷口侵人體內(nèi)和防止污染擴(kuò)散的目的。下列三種情況需要特殊考慮：①某些放射性核素由于特定的化學(xué)形態(tài)例如氚和某些形態(tài)的碘可能通過皮膚吸收而導(dǎo)致進(jìn)一步的內(nèi)污染，特別要注意估算外和內(nèi)兩種污染；②表面?zhèn)诒划a(chǎn)生a射線的放射性物質(zhì)污染，可能引起局部纖維變性和某些體表吸收，必要時(shí)可將受污染的傷口外科切除以去掉放射性物質(zhì)；③F輻射體在皮膚上長期沉積，如果污染水平足夠高，可能導(dǎo)致確定性效應(yīng)，如皮膚燒傷。書寫筆記體表去污的原則與注意事項(xiàng)：①消除體外污染一般都是從最有效的行動開始，脫去受污染者外衣，脫外衣時(shí)注意由內(nèi)向外卷脫，這樣做通常可去掉大部分的表面污染；頭發(fā)有污染時(shí)要把頭發(fā)剪掉。②首先盡快確定污染部位、范圍及程度；全身污染的進(jìn)行全身洗消，局部污染并外傷者人工洗消，局部污染無外傷者人工洗消或局部洗消器洗消。，書寫筆記③如有生命危險(xiǎn)應(yīng)首先搶救生命；④對人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對健康體表污染的處理；⑤傷口有污染時(shí)先從傷口處開始，如無傷口應(yīng)先從輕污染區(qū)開始去污，防止交叉污染;，書寫筆記⑥先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴(kuò)大和減少污水量;⑦所有去污固體廢物的體積應(yīng)盡量減少；⑧去污時(shí)手法要輕，避免擦傷皮膚；書寫筆記⑨宜用溫水（40℃左右）。不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面；⑩適時(shí)、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑。勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑；，書寫筆記去污方法①局部去污：用塑料布先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿書寫筆記 書寫筆記 IB保存，書寫筆記 ，書寫筆記 n保存等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進(jìn)入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時(shí)，應(yīng)用生理氯化鈉溶液或％碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛②全身去污：首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗?次，同時(shí)配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌┤缓笤倭茉?。書寫筆記③傷口去污：盡快用蒸餾水或無菌清水沖洗傷口。用生理氯化鈉溶液更好，但不要因?yàn)榈却葷B溶液而延誤時(shí)間。對稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性 ?的 溶液沖洗。同時(shí)對污染創(chuàng)傷部位進(jìn)行污染測量或做采樣測量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。書寫筆記常用的體表污染洗消劑對于各種核素的干性污染，可選用特制洗消皂； 和超鈾核素（、 ）、稀土核素等可選用％溶液和％的稀鹽酸復(fù)合劑；污染核素種類不明或難于去除的局部污染可選用％次氯酸鈉溶液或％高錳酸鉀溶液浸泡后再用％ %的鹽酸羥胺刷洗。書寫筆記四的初步判斷傷員有無放射性核素體內(nèi)污染，就體內(nèi)污染而言，放射性核素可能通過吸入、食入、傷口或未損傷的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，其物理測量包括甲狀腺監(jiān)測、全身計(jì)數(shù)測量、Y照相測量及血和排泄物分析?，F(xiàn)場檢測用鼻咽試紙，快速確定沾染的性質(zhì)和程度，以便盡快采取適當(dāng)措施減少沾染。必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施；書寫筆記促排和阻吸收目的是減小受照劑量和由此帶來的遠(yuǎn)期健康效應(yīng)?？赏ㄟ^減少放射性核素的吸收、進(jìn)而防止放射性核素在器官內(nèi)的結(jié)合和沉積，以及加速已吸收的放射性核素的排出等來實(shí)現(xiàn)這些目的。促排開始越早，其效果越好?？赏ㄟ^洗胃、服用溫和的催吐劑和瀉藥來減少胃腸道的吸收；可用活性炭、普魯士蘭對銫、含有制酸藥的鋁制劑對鍶和硫酸鋇吸附放射性物質(zhì)，以加速放射性核素的排出。促排放射性核素時(shí)，既要減少放射性核素的吸收和沉積，又要防止促排措施可能給機(jī)體帶來的毒副作用，尤其要防止加重腎臟損害的可能性。（五）收集、留取可估計(jì)受照劑量的物品和生物樣品：保存好所有的衣物、被褥和金屬物件珠寶、硬幣和皮帶扣等，血液、糞便或尿等。每一樣物品都做上標(biāo)簽，寫上病人的姓名、地點(diǎn)、時(shí)間和日期，分別放人合適的容器中，并在容器上醒目地標(biāo)明：“放射性勿扔掉”。H保存（六）根據(jù)初步分類診斷，確定就地觀察治療或后送。復(fù)合損傷的人員：應(yīng)首先處理威脅生命的損傷，對放射損傷的處理占次要的位置。確認(rèn)沒有損傷或未受照人員：對已知沒有損傷或未受照的所有人員進(jìn)行登記后允許回家。書寫筆記匕，有受照或有輻射照射癥狀的人員：（）無嘔吐、無早期紅斑。估計(jì)受照劑量：全身 、局部 ，在普通醫(yī)院門診治療；（）照后小時(shí)嘔吐，照后?小時(shí)早期紅斑。估計(jì)受照劑量：全身?、局部? 、在普通醫(yī)院住院治療；（）照后?小時(shí)嘔吐，照后 小時(shí)早期紅斑。估計(jì)受照劑量：全身?、局部? ，轉(zhuǎn)送放射性疾病治療中心；（）照后小時(shí)嘔吐，伴其它嚴(yán)重癥狀，照后?小時(shí)早期紅斑并伴有水腫。估計(jì)受照劑量：全身、局部，盡快轉(zhuǎn)送放射性疾病治療中心；B保存常規(guī)損傷的未受照人員：應(yīng)被送到適合治療其損傷的醫(yī)院，給予醫(yī)學(xué)處理。書寫筆記（七）、由于公眾對此類事件沒有足夠的專業(yè)知識易承受精神壓力，國外幾次重大核事故的經(jīng)驗(yàn)證明，這類事故引起的公眾社會心里影響和效應(yīng)非常顯著，主要表現(xiàn)為心里紊亂、緊張、壓抑、焦慮、恐慌和長期慢性心里應(yīng)激，不僅影響身心健康，還可導(dǎo)致正常社會生活和生產(chǎn)秩序混亂，造成嚴(yán)重政治影響和經(jīng)濟(jì)