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精品辦公范文薈萃醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)外一科第一季度醫(yī)保工作總結(jié)20XX年第一季度我科不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保新政策和反饋醫(yī)?？频挠嘘P(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)及通報(bào)內(nèi)容，了解本科室工作人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。但在實(shí)際工作中任然存在著不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群溝通工作不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處。精品辦公范文薈萃第一季度我科在醫(yī)保政策和醫(yī)保工作存在如下的問(wèn)題：的輔助檢查與實(shí)際檢查結(jié)果不一致，部分醫(yī)師所做的輔助檢對(duì)診斷為一般性的疾病，根本不考慮腫瘤性疾病的患者，醫(yī)囑“甲胎蛋白及腫瘤標(biāo)志物”檢查，但無(wú)檢查結(jié)果報(bào)告單，且臨床指征不支持。析描述過(guò)于籠統(tǒng)。6.醫(yī)保患者自費(fèi)告知協(xié)議書填寫的內(nèi)容不規(guī)范。對(duì)于上述問(wèn)題在下一季度進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保來(lái)愈規(guī)范。加強(qiáng)住應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。外一科20XX-4-13市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處在市委、市政府和局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設(shè)，加強(qiáng)基金內(nèi)控管理，加大擴(kuò)面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿完成全年的工作任務(wù)。一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位39310349人；今年共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)金6160萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金6萬(wàn)元，大額救助金支出514萬(wàn)元；全醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開，覆蓋范圍取得工、地方企業(yè)農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體精品辦公范文薈萃系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12擴(kuò)面4000人的任務(wù)，完成任務(wù)的200%。成績(jī)的取得一是積極吸納民營(yíng)企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；二是推進(jìn)困難企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問(wèn)題；三是積極開展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共認(rèn)真開展調(diào)研測(cè)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。根據(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)20號(hào)“關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)”和魯政發(fā)61號(hào)文件精神，濟(jì)寧市將我市作為試點(diǎn)一。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，可保障我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市委市政府對(duì)這項(xiàng)一是專門召開會(huì)議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)調(diào)研工作；二是組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國(guó)務(wù)院、省、濟(jì)寧市有關(guān)政策和文件精神；三是到汶上等地參觀公安局、教育局精品辦公范文薈萃況、醫(yī)療費(fèi)用等分類進(jìn)行了測(cè)算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實(shí)施方案。經(jīng)過(guò)多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報(bào)市政府審批，待審議后實(shí)施；七是積極爭(zhēng)取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實(shí)事之一，現(xiàn)已通過(guò)人大審議。實(shí)施定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度，遏制不合理費(fèi)用支出。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費(fèi)用支出，我們實(shí)行了定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度。信用等級(jí)分為ABCD在診療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、服務(wù)態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師用管理制度，可以服務(wù)行為，提高工作效率止費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。做好濟(jì)寧和鄒城紀(jì)委對(duì)醫(yī)保基金的專項(xiàng)檢查。今年，濟(jì)寧紀(jì)委和鄒城紀(jì)委分別下發(fā)文件，對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理精品辦公范文薈萃使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。我處高度重視，一是我們及時(shí)召開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專項(xiàng)會(huì)議，要求認(rèn)真開展自查自咎工作，查缺補(bǔ)漏；二是我處對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金收繳管理、醫(yī)療費(fèi)支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)開展了自查；三是組織部門人員對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。市紀(jì)委認(rèn)為我市醫(yī)?；鹱龅搅藢魞?chǔ)存，管理制度規(guī)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，完善機(jī)制，整體改進(jìn)的做法給予了充分的肯定。加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是簽定醫(yī)療服務(wù)議書，協(xié)議書實(shí)行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益；二是加強(qiáng)我處召開兩次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)利開展，提高了服務(wù)質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對(duì)醫(yī)管科工作人重點(diǎn)監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)調(diào)查定點(diǎn)醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員開展了聯(lián)合檢查，對(duì)精品辦公范文薈萃所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人展開拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費(fèi)用、藥品使用及醫(yī)囑等，對(duì)利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)?；鹫呒皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；四是嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)院率。通過(guò)審核原始病歷嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對(duì)轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費(fèi)用較大的病人及時(shí)派人進(jìn)行探訪核實(shí)，分別到濟(jì)南、濟(jì)寧等地的醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行探視，查處了幾例冒名住院事件，及時(shí)遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴(yán)格審核報(bào)銷單據(jù)。由于我市調(diào)整了報(bào)銷政策，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診自負(fù)率降低后，年度內(nèi)支付限額由10萬(wàn)提高對(duì)外診發(fā)生費(fèi)用嚴(yán)格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按家對(duì)申報(bào)特疾人員進(jìn)行鑒定，共鑒定人，審批人，不予發(fā)證人。通過(guò)嚴(yán)格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生；七是繼續(xù)實(shí)行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)3000元以上的實(shí)行審核病歷核撥醫(yī)制度，通過(guò)三年的運(yùn)行，證明該項(xiàng)制度能有效抑制住院費(fèi)用的虛長(zhǎng)，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。籌金管理，實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財(cái)政專戶，對(duì)統(tǒng)精品辦公范文薈萃基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[20XX]36號(hào)文件，我市提高新參保單位繳費(fèi)基數(shù)，對(duì)新參保單位嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)做到基金應(yīng)收盡收，對(duì)低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；三是進(jìn)一步完善了基金預(yù)警機(jī)制，每月完善基金管理制度。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，實(shí)行“總額控制，單病種限價(jià)和據(jù)實(shí)結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)支付；五是加大對(duì)各參保單位的征繳力度。對(duì)于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時(shí)下發(fā)催繳書，督促其及時(shí)繳費(fèi)，對(duì)于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六救助金額由原來(lái)每人繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行鄒離退發(fā)[20XX]1號(hào)文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員付離休人員醫(yī)療資金萬(wàn)元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置專門門診、病房，開設(shè)家庭病房上門服務(wù)，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務(wù)，確保離休人員三個(gè)機(jī)制落到實(shí)處；三是及時(shí)精品辦公范文薈萃及時(shí)報(bào)銷，多年來(lái)不拖欠離休人員醫(yī)藥費(fèi)，得到離休人員好二、工作中存在的問(wèn)題一是新參保單位不如實(shí)上報(bào)工資及繳費(fèi)基數(shù)，給足額征繳帶來(lái)了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個(gè)人不繳納基本統(tǒng)籌金，財(cái)政所撥醫(yī)療費(fèi)用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來(lái)了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，同時(shí)我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費(fèi)用較高，基金支出較大，已超出勞動(dòng)部規(guī)定的預(yù)警線；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費(fèi)非藥品，重復(fù)使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。繼續(xù)做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。一是及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)惠；二是積極爭(zhēng)取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單精品辦公范文薈萃位參保；三是積極開展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，做展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了精品辦公范文薈萃解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條精品辦公范文薈萃例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友，查有無(wú)冒名頂替的醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，精品辦公范文薈萃達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的廣大參保、參合患行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿結(jié)通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)精品辦公范文薈萃真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20