抑郁癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

湘雅三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科抑郁癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展精選課件宋煒熙精選課件情緒的概念是人（包括動(dòng)物）所有的一種心理形式與認(rèn)知活動(dòng)不同具有獨(dú)特的主觀體驗(yàn)形式（喜怒悲憂）外部表現(xiàn)形式（表情）獨(dú)特的生理基礎(chǔ)（如皮層下等部位的特定活動(dòng)）精選課件人的健康受社會(huì)和自然（生物）因素的影響精選課件精選課件一心理健康標(biāo)準(zhǔn)二.心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）身體器官無影響心理的疾病心理活動(dòng)、生理驅(qū)動(dòng)力無異常，智力中等社會(huì)功能、生活適應(yīng)能力良好人際關(guān)系良好能自我疏導(dǎo)情緒有一定的承受打擊、壓力的能力

既接納自己，也寬恕別人1幸福感2和諧3自尊感4個(gè)人成長潛能發(fā)揮5心理年齡與生理年齡適應(yīng)6個(gè)人統(tǒng)一性、理智判斷7與周圍接觸良好8能有效適應(yīng)環(huán)境9有順從有獨(dú)立精選課件二情緒分類基本分類：喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲心理學(xué)分類積極快樂：滿意、愉快、歡樂、狂喜消極憤怒：不滿、生氣、怒、大怒、暴怒悲哀：遺憾、失望、難過、悲傷、哀痛恐懼：躲避、逃跑精選課件三情緒與應(yīng)激

巴甫洛夫：條件反射、大腦皮層—內(nèi)臟相關(guān)Cannon：

情緒—植物神經(jīng)、代謝、內(nèi)分泌、心血管活動(dòng)（1915）Selye：

應(yīng)激適應(yīng)機(jī)制系統(tǒng)研究“全身適應(yīng)綜合征”（1956）精選課件

全身適應(yīng)綜合征

（generaladaptativesyndrome）

警覺

動(dòng)員全身系統(tǒng)機(jī)能

（適應(yīng)期）抵抗

衰竭（功能崩潰·病理）

應(yīng)激疾病或心理生理疾病（心身疾?。╬sychophysiologicaldisease）

精選課件精選課件四情緒與疾病不良情緒對(duì)交感神經(jīng)的影響不良情緒對(duì)心理狀態(tài)的影響不良情緒導(dǎo)致軀體疾病軀體疾病導(dǎo)致不良情緒精選課件精選課件經(jīng)典心身疾病

潰瘍病

冠心病潰瘍性結(jié)腸炎

心性猝死甲狀腺功能亢進(jìn)

偏頭痛局限性腸炎

瘙癢癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

神經(jīng)性皮炎原發(fā)性高血壓病

蕁麻疹支氣管哮喘

腫瘤（？）精選課件五抑郁癥（抑郁障礙）最常見的心境障礙，包括抑郁發(fā)作、惡劣心境。抑郁的概念一種負(fù)性情緒，持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間且影響人的全部心理活動(dòng)的情緒，狀態(tài)（心境，mood）。精選課件抑郁癥的病因?qū)W研究

心理社會(huì)因素生物因素遺傳因素神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理改變和神經(jīng)影像變化

精選課件發(fā)病情況首次發(fā)病年齡多在16-45歲之間。女>男有自殺想法（60-70%),有過自殺行為（10-15%）住院患者伴有重癥抑郁約8%,各種抑郁性障礙約為15-16%門診患者4.8-9.2%有重癥抑郁，9-20%有各種抑郁性障礙。精選課件就診情況國內(nèi)就診的抑郁癥患者不足20％正確診斷、治療的患者不足10％原因：1.抑郁癥本身的特征

2.

缺乏客觀診斷指標(biāo)

3.醫(yī)生注重軀體癥狀

4.患者隱蔽情緒癥狀特別是悲觀厭世和自殺觀念精選課件抑郁癥的病程特點(diǎn)

反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作者70-80%可明顯或完全緩解。時(shí)相持續(xù)平均6-12個(gè)月，多數(shù)少于6個(gè)月。時(shí)相、周期的長短與疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡、發(fā)作次數(shù)等有關(guān)。精選課件抑郁癥的臨床表現(xiàn)（1）抑郁心境晝重夜輕改變是內(nèi)源性抑郁癥的典型癥狀。精選課件精選課件精選課件

抑郁癥的臨床表現(xiàn)（2）思維障礙

興趣喪失、無價(jià)值、無望、無助和無用的負(fù)性自我評(píng)價(jià)是內(nèi)源性抑郁癥的核心癥狀。妄想（由高到低的頻度）：被害、罪惡、牽連、疑病、虛無及貧窮妄想，自責(zé)自罪妄想可產(chǎn)生自殺（不具有seh的原發(fā)性和荒謬性）。精選課件

認(rèn)知功能差異

悲觀

樂觀我太差勁環(huán)境不允許我的錯(cuò)我可以克服很難找到能找到一份更好的工作另一份工作繼續(xù)努力，發(fā)揮才能對(duì)我每個(gè)方面還有很多事要做都造成危害，完了不幸的事不會(huì)影響我精選課件精選課件抑郁癥的臨床表現(xiàn)（3）精神運(yùn)動(dòng)性障礙精神運(yùn)動(dòng)性遲緩是典型癥狀之一（思維發(fā)動(dòng)遲緩和思流的緩慢，伴注意力、記憶力下降；運(yùn)動(dòng)性遲緩、工作效率下降，直至木僵）。部分病人又表現(xiàn)為激越，反復(fù)苦思冥想、焦慮不安。精選課件抑郁癥的臨床表現(xiàn)（4）軀體癥狀（生物學(xué)癥狀）睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、性欲減退、甚至陽萎或閉經(jīng)。精選課件精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)－癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）以心境低落為必須具備的主癥，并至少有下述的4項(xiàng)：興趣喪失，無愉快感精神衰退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)－癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲不振或體重明顯減輕性欲減退

精選課件病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周精選課件嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦和不良后果精選課件抑郁障礙識(shí)別與檢查抑郁癥未被識(shí)別的原因

抑郁癥患者伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)頻率

檢查時(shí)必須注意的問題

“你有早醒嗎”？·“你的情緒如何”？“你有過不想活的念頭嗎”？

注意改變—言論舉止和表情

精選課件六精選課件1、認(rèn)識(shí)自我完美型：過度小心，不容許出錯(cuò)。依賴型：遇事則慌，無法自主。焦慮型：急性緊張，患得患失?？鋸埿停呵榫w起伏，長期不穩(wěn)。自戀型：自認(rèn)為強(qiáng)人一等，與眾不同。逃避型：敏感多疑，害怕批評(píng)與注意?？刂菩停簩?duì)人對(duì)事咄咄逼人，永不放松。精選課件2、掌握情緒、真正自在情緒的概念是抽象的，情緒的影響是具體的。（1）信心——自我力量（2）快樂看待每一天：打斷負(fù)面思考重新設(shè)定問題接觸快樂人物儲(chǔ)存美好回憶精選課件漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng))抑郁情緒有罪感自殺入睡困難睡眠不深早醒精選課件工作和興趣遲滯激越精神性焦慮軀體性焦慮胃腸道癥狀漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng))精選課件全身癥狀性癥狀疑病體重減輕自知力漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng))精選課件HAMD使用方法評(píng)定方法：經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查一般采用交談與觀察方式兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分精選課件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。HAMD使用方法精選課件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：少數(shù)項(xiàng)目評(píng)定則為0～2分3級(jí)：

（0）無，（1）輕～中度，（2）重度。HAMD使用方法精選課件抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)肝郁氣滯證精神癥狀：①※情緒抑郁；②欲尋短見；③焦慮；④煩躁；⑤神思遲鈍；⑥善嘆息；⑦靜而少動(dòng)或運(yùn)動(dòng)遲緩。軀體癥狀：①咽有梗阻感；②胸脅、乳房和少腹脹痛；③婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期；④噯氣；⑤性欲減退；⑥脈弦。精選課件肝郁痰阻證精神癥狀：①※情緒抑郁；②精神疲憊；③表情沮喪（憂愁）；④神思遲鈍；⑤嗜臥少動(dòng)；⑥妄見妄聞；⑦善嘆息。軀體癥狀：①胸脅脘腹脹悶；②納差；③惡心欲嘔；④咽有梗阻感；⑤泛吐痰涎；⑥眩暈；⑦舌質(zhì)淡紅、苔白膩；⑧脈弦滑。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件肝郁血瘀證精神癥狀：①※情緒抑郁；②目光呆滯；③欲尋短見；④煩躁；⑤神思遲鈍；⑥運(yùn)動(dòng)遲緩。軀體癥狀：①面色晦暗；②頭痛如刺；③胸脅、乳房或少腹脹痛；④胸脅、乳房或少腹刺痛；⑤婦女閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期；⑥舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑；⑦脈弦澀或沉細(xì)。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件肝郁脾虛證精神癥狀：①※情緒抑郁；②多愁善慮；③悲觀厭世；④少寐多夢(mèng)；⑤善嘆息；⑥嗜臥少動(dòng)。軀體癥狀：①胸脅、乳房或少腹脹痛；②脘腹脹痛；③倦怠乏力，④形體消瘦；⑤納差；⑥婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期；⑦性欲減退；⑧大便溏；⑨舌質(zhì)淡紅或淡白；⑩脈細(xì)或沉細(xì)。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件肝膽氣虛證精神癥狀：①※情緒低沉；②目光呆滯；③易驚膽怯；④遇事猶豫不決；⑤欲言又止，吞吞吐吐；⑥惡聞聲響；⑦多疑善惑；⑧夜寐不安，易驚易醒。軀體癥狀：①面色青淡；②眩暈；③視物模糊；④胸脅脹悶；⑤善嘆息；⑥倦怠乏力；⑦性欲減退；⑧舌質(zhì)淡紅，苔白；⑨脈弦細(xì)。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件肝腎陰虛證精神癥狀：①※情緒低沉；②精神疲憊；③健忘；④少寐或多夢(mèng)；⑤心煩易驚；⑥自罪自責(zé)。軀體癥狀：①口干不喜飲；②五心煩熱；③盜汗；④脅肋隱痛；⑤腰膝酸軟；⑥兩目干澀；⑦婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)；⑧舌紅或絳有裂紋；⑨少苔或剝脫苔；⑩脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件心脾兩虛證精神癥狀：①※情緒低沉；②神思遲鈍；③善悲易哭；④嗜臥少動(dòng)；⑤倦怠乏力；⑥易驚膽怯；⑦心悸；⑧數(shù)欠伸；⑨少寐；⑩健忘。軀體癥狀：①面色萎黃；②納差；③腹脹；④大便溏；⑤舌質(zhì)淡胖或有齒痕；⑥脈沉細(xì)或細(xì)弱。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件脾腎陽虛證精神癥狀：①※情緒低沉；②表情沮喪（憂愁）；③倦怠乏力；④嗜臥少動(dòng)。軀體癥狀：①面色白光白；②形寒肢冷；③納差；④大便溏；⑤少腹冷痛；⑥腰膝酸冷；⑦小便清長；⑧性欲減退；⑨舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白；⑩脈沉遲無力或沉細(xì)。抑郁癥常見中醫(yī)證候辨證參考標(biāo)準(zhǔn)精選課件常用治法與方藥

疏肝理氣法：柴胡疏肝散、逍遙散、半夏厚樸湯

清肝瀉火法：梔子豉湯、酸棗仁湯調(diào)補(bǔ)心脾法：百合地黃湯、歸脾湯精選課件常用治法與方藥

化痰開郁法：半夏厚樸湯柴芩溫膽湯

滋養(yǎng)肝腎法：百合地黃湯和六味地黃丸

針灸療法：一般取心肝脾任督等經(jīng)脈的穴位以達(dá)到解郁安神的目的，手法根據(jù)辨證的虛實(shí)采用補(bǔ)法、瀉法及平補(bǔ)平瀉法。

精選課件不足之處大多數(shù)的臨床研究只停留在一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療觀察上，只有少數(shù)進(jìn)行了隨機(jī)、對(duì)照研究，其結(jié)論的