周圍神經(jīng)卡壓性疾病概述

周圍神經(jīng)卡壓性疾病的概述精選課件疼痛不適，糾纏不止精選課件定義周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別精選課件分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件診斷病史特點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖精選課件病史特點(diǎn)癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點(diǎn)：波浪式、休息痛病史應(yīng)詳細(xì)：職業(yè)、工作方法體位、習(xí)慣動(dòng)作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時(shí)的情況精選課件主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查肌力的分級(jí)（Lovett的六級(jí)五度）雙側(cè)對(duì)照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕精選課件感覺功能的檢查痛覺觸覺溫度覺兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體感覺 雙側(cè)對(duì)照、區(qū)域標(biāo)記精選課件美國(guó)手外科學(xué)會(huì)對(duì)感覺恢復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保護(hù)性感覺：認(rèn)為是一點(diǎn)麻木：不能認(rèn)知精選課件1954年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)對(duì)感覺功能的評(píng)價(jià)提出判定標(biāo)準(zhǔn)S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：有深部痛覺存在S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在S2+：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏S3：淺表痛覺與觸覺存在S3+

：除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺（7～11mm）S4：感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺（＜6mm），實(shí)體感覺存在精選課件自主神經(jīng)功能的檢查交感性自主神經(jīng)纖維主要功能：血管舒縮、出汗功能、豎毛肌運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)功能較常用汗腺功能檢查：觸摸、化學(xué)劑（淀粉碘、溴酚藍(lán)等）、皮膚直流電阻抗測(cè)定精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復(fù)找到最明顯處精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查

Wright試驗(yàn)：正常人陽性84%Adson試驗(yàn)：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7%Roose試驗(yàn)：時(shí)間＜30秒肋鎖擠壓試驗(yàn)：正常人37%鎖骨上壓迫試驗(yàn)：陽性率94%鎖骨上扣擊試驗(yàn)：有假陽性，TOS患者88.2%頸部壓痛試驗(yàn)：臂叢上干受壓精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓痛試驗(yàn)：

坐位

T2~T5棘突外側(cè)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛向手指、前臂或上臂內(nèi)側(cè)放射精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查上臂伸直平舉、胸前交叉試驗(yàn)：

站立位雙上臂伸直、平舉、胸前一側(cè)肩背部疼痛精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗(yàn)：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗(yàn)：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗(yàn)：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗(yàn)（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強(qiáng)陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗(yàn)（ReversePhslen征）精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：

將雙肘主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗(yàn)：

拇、食指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗(yàn)：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗(yàn)：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性精選課件肌電圖

原理：神經(jīng)肌肉在